彩超定位下微创巧取异位节育器1例-代写代发医学论文

【关键词】  彩超定位;微创;异位节育器

　宫内节育器是我国育龄妇女的主要避孕办法之一，宫内节育器异位是比拟常见的并发症。现将在彩超定位下巧取盆腔内异位节育器报告如下。

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　　1 病例材料

　　患者，女，26岁。孕3产2，2003年1月份剖宫产一女婴，2008年3月份剖宫产一男婴。于2008年3月份剖宫产40天后在当地医院上T型节育器一枚。当时无明显不适。2009年5月份发现再次怀孕，即行人工流产术加节育器取出术，因宫腔内未找到节育器，只行人工流产术，后经腹部超声波检查宫腔内未见节育器，以为节育器自行零落，因无临床病症，未做进一步检查及治疗。于2010年1月份起腹部隐痛伴尿频、尿急病症，无尿痛，小便检验无异常，病症起伏不定，药物治疗无明显好转。2010年2月份起病症逐步加重于2010年2月26日前来本院就诊，经腹部彩超检查：子宫形态大小正常，宫腔内未探及节育器图像，在子宫左前方、膀胱的右前方见一T型节育器图像，见图1。为进一步确诊即行X线检查，于盆腔左侧耻骨结合上方见一枚横置T型节育器图像，见图2。确诊为节育器已完整异位于盆腔内，因节育器异位于膀胱侧后壁对膀胱产生刺激，故此惹起尿频、尿急病症。因节育器未穿透膀胱，故未惹起尿路感染病症，所以药物治疗无效。

　　图1 图2 临床医生倡议患者应尽快行手术治疗。因该患者已有二次剖宫产手术史，心里十分惧怕再次手术治疗。为尽快处理患者痛苦，而且尽可能地减少患者的损伤，认真剖析、研讨肯定在彩超定位下，并计算好深度及范围，经腹部2cm小切口应用止血钳，行节育器取出术，术中顺利取出一枚完好的T型节育器。术后无明显不适,回病房继续抗炎治疗、术后5天康复出院。

　　2 讨论

　　宫内节育器异位的缘由是多种多样的。节育器异位，常见的是零落、节育器下移，少见的是节育器异位于子宫肌层内[1]。大多数患者都伴有不同水平的临床病症，也容易早期发现。本文报道是节育器从子宫腔内异位于子宫外，完整异位于盆腔内，而且T型节育器更是稀有。由于T型节育器是不润滑的铜塑混合体，T型节育器三头还是塑料，又是圆钝的，不像其他金属节育器有穿透力，没有外界的力气是很难挪动的。形成该患者T型节育器全部异位于盆腔内，剖析其缘由可能是该病人因剖宫产后，子宫肥大、变软，上节育器时固然曾经是40天了，因是二次剖宫产，子宫遭到损伤恢复得愈加延迟，形成子宫复古不良，子宫没有完整恢复到正常位置，子宫肌层比拟松软时即放置节育器，形成子宫在回缩时挤压节育器，惹起节育器异位。因而倡议剖宫产的孕妇应当是3个月或6个月后待子宫完整恢复正常后再上节育器，可防止子宫回缩时惹起节育器异位给患者带来的不幸。

　　节育器异位在盆腔内要及时处置，因异位于盆腔内的节育器是一个异物，容易惹起盆腔内感染或肠粘连及其他并发症。以往节育器异位处置办法均需求在手术室内行剖腹手术治疗，有时还需求在X线监视下才干找到，既省事又费力，而且医疗费用高。彩超定位，可准确丈量异位的节育器距皮肤几间隔，在什么中央、什么方向定位较精确。采用小切口应用止血钳即可把异位于盆腔内的节育器取出，既省时又省力，而且还减少了医务人员和病人的放射线损伤。较在X线下取出术或剖腹探查术有以下优点：办法烦琐、无放射线损伤、创伤小、痛苦少、康复快、治疗费低、限制要素少等优点，可大大减轻患者的经济担负。该办法在处置异位节育器时，又是一项既经济又便当的新术式。

【参考文献】
  　1 闫振济.超声引导下巧取异位节育环.中华现代妇产科学杂志,2009,6(4):298-299.