影响冠心病患者冠状动脉侧支循环形成的相关因素分析

　【摘要】 目的 讨论影响冠状动脉侧支循环构成的相关要素。办法 冠状动脉造影(CAG)247例冠脉病变中发现有侧支循环构成者68例作为研讨组，以病变水平相同但无侧支循环构成者89例作为对照组。察看Ⅰ组冠状动脉侧支、循环构成的相关要素差别。结果 冠状动脉侧支循环构成与糖尿病、吸烟、脉压呈负相关(OR值分别为-0.050，-0.065和-0.008，P<0.05)，与服用他汀类和(或)ACEI药物呈正相关(OR=85.833，P<0.01)，重度狭窄是侧支循环构成的唯一独立相关要素(OR=13.875，P<0.01)。结论 侧支循环多呈现在病变严重的冠心病患者，糖尿病、吸烟是侧支循环构成的不利要素，服用他汀类、ACEI药物能促进侧支循环构成。

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　　【关键词】 冠心病;侧支循环;冠状血管造影术

　　冠状动脉侧支循环能够在一定水平上起到维护患者心功用的作用[1]，而促进患者侧支循环构成的要素目前尚未完整分明。Wustmann等[2]发如今冠状动脉造影(CAG)正常的人，1/5～1/4的人有功用性的侧支血管，这些患者在短期的冠脉阻塞时，不显现心肌缺血的表现。工作中我们发现冠状动脉狭窄类似患者构成侧枝循环与否及水平不尽相同，为此我们依据冠状动脉造影(CAG)对此作一些讨论。

　　1 材料与办法

　　1.1 普通材料 2006年7月至2008年3月一切在我院行CAG且存在冠状动脉病变达70%以上患者,共247例。其中发现有冠状动脉侧支循环构成68例(侧支循环组)，其中男46例，女22例，占(CAG)总数的27.5%;另选择冠状动脉病变水平类似、但无冠状动脉侧支循环构成者89例，其中男64例，女25例，作为对照组，占(CAG)总数的36.0%。

　　1.2 办法 患者均行CAG，搜集冠状动脉病变支数及水平，侧支循环构成与否及分级，按文献引见分为4级 ：0级病变远端无侧支血流;Ⅰ级可见有微小的侧支血流、不完整充盈血管;Ⅱ级可见明显侧支血流充盈超越1/2血管横断面积，但不完整充盈;Ⅲ级正常血流，完整充盈病变远端血管。同时搜集患者病症(胸痛)呈现时间长短(以月为单位)、有无高血压病、高血压病程、糖尿病、高脂血症病史、吸烟史、服药史，能否服用血管慌张素转换酶抑止剂(ACEI)类、他汀类、硝酸酯类药物史，并记载脉压。

　　1.3 统计学剖析 应用SPSS 10.0统计软件计量材料以±s采用t检验、二项分类的Logistic回归剖析处置数据，对有统计学意义的风险变量停止多元回归析，P<0.05为差别有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 侧支循环组都至少有1支冠状动脉完整阻塞或高度狭窄(>90%)，其中Ⅰ级26例，Ⅱ级23例，Ⅲ级19例;对照组也选择CAG发现至少有1支冠状动脉完整阻塞或高度狭窄(>90%)，但未发现有侧支循环构成的患者。2组在年龄、性别、发病持续时间、高血压病发作率、高血压病程、高血脂发作率、冠脉病变支数、能否服用硝酸酯类方面差别无统计学意义(P>0.05);而糖尿病、吸烟、能否口服他汀类和血管慌张素转换酶抑止剂(ACEI)、脉压等要素间差别有统计学意义(P<0.05)。见表1。

　　2.2 2组间二项分类Logistic回归剖析 服用他汀类药物和ACEI与侧支循环构成呈正相关(OR=85.833，P<0.01)，而糖尿病、吸烟、脉压与侧支循环构成呈负相关(OR值分别为-0.050，-0.065和-0.008，P<0.05)。将一切存在冠状动脉病变的患者行多要素剖析冠状动脉狭窄水平(>90%)是侧支循环构成的唯一独立要素(OR=13.875,P<0.01)。

　　3 讨论

　　Tilmann等[3]发现2/3的冠心病患者不能构成足够的侧支循环，冠状动脉狭窄水平是侧支循环构成的唯一独立相关要素。Macarthur等[4]亦发现侧支循环只呈现在CAG上有全闭或次全闭的患者。本组材料显现冠状动脉侧支循环均呈现于至少有1支冠状动脉狭窄≥90%以上狭窄的患者，但有冠状动脉完整阻塞病变者不一定呈现侧支循环。有此改动的共157例，但构成侧支循环者仅68例(43.3%)，因此在能否构成侧支循环，可能会有某种要素的影响。本组材料显现单支病变患者构成侧支循环少，冠状动脉侧支循环多呈现在多支病变的患者，提示冠状动脉病变越重越容易呈现侧支循环;糖尿病的患者构成侧支循环者少，提示糖尿病是侧支循环构成的不利要素，Rzeczuch等[5]发现不论冠脉病变水平如何，同时有缺血性心脏病及糖尿病的患者比无糖尿病的缺血性心脏病患者构成侧支循环少。思索可能与糖尿病微血管病变及糖尿病心肌病有关。在促进侧支循环构成的要素中，服药史不容无视，长期服用他汀类药物、ACEI者侧支循环构成的比例增高，这与文献报道分歧[6，7]。这种作用可能与ACEI招致的缓激肽生成有关;提示有冠心病者应用此两类药物治疗是有益处的。

　　研讨本显现：侧支循环均呈现于冠状动脉病变严重，至少有1支冠状动脉完整阻塞或狭窄>90%，服用他汀类药物、ACEI可促进侧支循环构成，糖尿病、吸烟和脉压升高是侧支循环构成的不利要素，这对指导冠心病疗可能有一定参考价值。

　　【参考文献】

　　1 许宜冠，周胜华，沈向前，等.冠心病患者冠状动脉侧支循环构成的相关要素.心脏杂志，2005，17，356358.

　　2 Wustmann K，Zhinden S，Windecker S，et al.Is there functional collateral flow during vascular coronary arteries? Circulation，2003，107：22132220.

　　3 Tilmann P，Christian S，Michael B，et al.Frequency distribution of collateral flow and factorts influencing collateral channel development.J Am Coil Cardiol，2001，38：18721878.

　　4 Macarthur A，Virendra SM，Robert JH，et al.Collateral circulation in coronary artery disease.Am J Cardiol，1985，55：5860.

　　5 Rzeczuch K，Jagielski D，Koloziej A，at al.Coronary collateral circulation is less developed when ischaemic heart disease coexists with diabetes.Kardiol Pol，2003，58：8592.

　　6 Nishikawa H，Miura S，Zhang B，et al.Pravastatin promotes coronary collateral circulation in patients with coronary artery disease.CoronArtery Dis，2002，13：377381.

　　7 Miura S，Nishikawa H，Zhang B，et a1.Angiotensinconverting enzyme inhibitor promotes coronary collateral circulation in patients with coronary artery disease.Circ J，2003，67：535538.