微创锁定钢板内固定治疗股骨转子下骨折
【摘要】 目的 讨论微创锁定钢板内固定治疗股骨转子下骨折的办法及疗效。办法 本组24 例股骨转子下骨折患者均采用MIPPO技术经皮微创锁定钢板内固定治疗。其中男18 例，女6 例；年龄20～78 岁，均匀47 岁。骨折按Seinsheimer分类，Ⅱ型8 例，Ⅲ型9 例，Ⅳ型4 例，Ⅴ型3 例。伤后2～9 d(均匀5.6 d)手术。结果 用Harris评分表评价髋关节功用，优19 例，良5 例，优秀率100％。本组24 例术后均取得随访，随访时间4～12个月，均匀8个月。术后4个月左右骨折临床愈合，可弃拐负重行走。没有呈现骨折不愈合、内固定失败、切口延迟愈合或感染等并发症。结论 微创锁定钢板固定技术创伤小且骨愈合率高，是治疗股骨转子下骨折的有效办法。
翘楚医学论文网:专业提供医学论文的写作、修改、翻译、发表
官方网站：https://www.qclunwen.com 服务QQ：55755004
邮箱：55755004@qq.com 咨询电话：18986130979
服务宗旨:原创、专业、诚信、安全可靠
【关键词】 微创；锁定钢板；内固定；股骨骨折
随着高能量损伤(如交通事故、坠落伤等)的增加，股骨转子下骨折越来越常见，且多为复杂的粉碎性骨折，不只传统的牵引激进治疗顺应证越来越窄，而且手术复位内固定的方式也呈现出复杂多样的趋向，人们对不同内固定的手术指征多有争论。微创内固定系统(less invasive stabilization system，LISS)因其生物力学的牢靠性及运用中的灵敏性得到了许多人的认可，并且随着微创钢板固定技术(minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis，MIPPO)的开展，降低了手术后许多并发症，如骨折不愈合、内固定失败、切口延迟愈合及感染等。我院自2006年7月至2008年12月运用股骨LISS钢板微创反向运用治疗股骨转子下骨折24 例，获得了良好疗效，现报告如下。
1 材料与办法
1.1 普通材料
本组24 例，男18 例，女6 例；年龄20～78 岁，均匀47 岁。致伤缘由：交通事故14 例，坠落伤7 例，平地摔倒3 例。多发伤3 例，均为闭合性损伤。骨折按Seinsheimer分类，Ⅱ型8 例，Ⅲ型9 例，Ⅳ型4 例，Ⅴ型3 例。伤后2～9 d(均匀5.6 d)手术。
1.2 治疗办法
一切患者入院后均行股骨髁上骨牵引或皮肤牵引，同时给予必要的支持治疗，待患者全身情况稳定后行手术内固定治疗。术中均运用股骨LISS钢板固定，采用连续硬膜外麻醉，患者取仰卧位，先在C型臂X线机透视下行骨折复位，称心后常规消毒铺巾。在股骨大转子外做4～6 cm长纵形切口，切开阔筋膜，纵形分开股外侧肌纤维，暴露股骨大转子及其远端。经过撬拨和手法推压骨折块的办法使骨折块进一步复位，将恰当长度的股骨LISS钢板倒置，经大转子切口沿股骨外侧方向骨膜外插入，远端皮肤做恰当切口(3～4 cm)以显露接骨板远端，尽量将接骨板置于股主干外侧轴线处。近侧端与大转子相对帖服，然后用1～2枚恰当长度普通螺钉将接骨板近端固定，远侧端用1枚3.5～4 cm长普通螺钉将接骨板固定帖服于股主干外侧。C型臂X线机透视下再次证明，骨折端对位对线称心，接骨板放置位置良好后，选择适宜长度的锁定螺钉拧入并锁紧，接骨板近端用4～6枚锁定螺钉，远端用3～4枚锁定螺钉。冲洗止血后，逐层闭合切口，留置负压引流。
1.3 术后处置
术后2 d停止髋关节主被动功用锻炼，术后依据随访时骨折愈合状况决议负重时间，在骨折开端愈合时允许局部负重，骨折临床愈合时完整负重。
2 结果
本组24 例术后均取得随访，随访时间4～12个月，均匀8个月，临床愈合时间3～5个月。无切口延迟愈合或感染，无骨折不愈合、髋内翻、关节僵直、断钉、钢板松动、断板等并发症的呈现。按Harris髋关节功用评分规范，由疼痛水平得分、生活才能得分、行走才能得分和关节畸形与活动度停止评分，其中优19 例，良5 例，优秀率100％。
3 讨论
随着高能量损伤的增加及人口老龄化，股骨转子下骨折发作率也呈上升趋向，如激进治疗会因长期卧床而发作肺部感染、泌尿系统感染、深静脉血栓、褥疮等严重危及生命的并发症，现多主张对有条件的患者尽早行手术内固定治疗。
股骨转子下骨折内固定的办法较多，如动力髋、动力髁、PFN、解剖型非锁定钢板等，均可获得较称心疗效，但有报道这些内固定呈现较多并发症。此类骨折运用动力髋可呈现高达50％～76.9％的并发症［1，2］，如髋内翻、主钉切出、内固定失败等。动力髁有较高的不愈兼并发症［3］，而且由于所用钢板较长，术中暴露范围广，增加了术中出血和感染的发作率及骨折愈合时间，不契合生物学固定的概念。PFN在应用于瘦削者或股骨上段有过度弯曲畸形的病例，复位和置入遇到很大费事，关于骨质疏松严重及转子下骨折的患者不太适用［4］。解剖型非锁定钢板可多点固定，术中可得到较好的复位效果，但螺钉在钢板内有一定的活动范围，起不到支撑作用，术后早期复位效果尚可，但耐久性较差，容易发作髋内翻［5］。
股骨远端微创锁定接骨板(股骨LISS钢板)反向运用，无论从解剖学构造上还是生物力学的强度上都契合股骨转子下骨折的内固定治疗请求［6］。LISS主要的特性是非创伤性插入技术、有限的骨面接触和锁定固定角度的固定构造，愈加契合骨折的生物力学固定准绳，有利于骨折的愈合。
微创经皮锁定钢板内固定治疗股骨转子下骨折，我们在手术过程中运用微创钢板固定技术，采用骨折段两端皮肤小切口，钢板自骨膜外插入，在C型臂监视下，经过牵引、撬拨和手法推压行骨折复位，不剥离骨膜，对骨折端的血运毁坏少，最大限度保存了骨折端的血运，维护了骨折端的软组织，有利于骨折的愈合。术中运用了桥接技术，锁定钢板的螺钉锁定于钢板上，作用于骨折端的应力经过螺钉直接传送到钢板，而不是传统钢板依赖于钢板与骨面间的摩擦力来传送，因而锁定钢板从设计上即为其桥接钢板的功用发明了有利条件。桥接技术是弹性固定的办法，我们运用较长钢板，两端各运用3枚以上螺钉固定，这样能够分散钢板接受的应力，防止了全部螺钉固定产生的应力集中，避免钢板断裂，而且长钢板的运用可以保证骨折端的微动以此促进骨折的愈合过程，从而到达生物学固定的请求。
综上所述微创反向运用股骨LISS治疗股骨转子下骨折，由于采用了MIPPO技术，创伤小，减少了骨折端血供的毁坏，骨折愈合率高，加上早期髋关节主被动功用锻炼，未呈现骨折不愈合、内固定失败、切口延迟愈合或感染等并发症，是一种有效的治疗办法。
【参考文献】
［1］Kim WY，Han CH，Park JI，et al.Failure of intertrochanteric fracture fixation with a dynamic hip screw in relation to preoperative fracture stability and osteoporosis［J］.Int Orthop，2001，25(6)：360362.
［2］谢松卿，刘学东，曹兴海，等.Richard 钉内固定治疗老年转子间骨折手术并发症缘由剖析［J］.中国矫形外科杂志，2005，13(12)：906908.
［3］Barquet A，Mayora G，Fregeiro J，et al.The tretment of subtrochanteric nonunions with th long gamma nail［J］.J Orthop Trauma，2004，18(6)：346353.
［4］Kulkarni S，Moran C.Results of dynamic condylar screw for subtrochanteric fractures［J］.Injury，2003，34(2)：117122.
［5］Lill H，Hepp P，Rose T，et al.The angle stable Locking proximal humerus plate for proximal humeral fractures using a small anterior lateral deltoid splitting approach techninque and first results［J］.Zentralbl Chir，2004，129(1)：4348.
［6］周方，张志山，田云，等.微创内固定系统治疗复杂股骨转子部骨折的初步报告［J］.中华创伤骨科杂志，2006，8(12)：11131117.