心房颤动与血浆BNP的临床观察
翘楚医学论文网:专业提供医学论文的写作、修改、翻译、发表
官方网站：https://www.qclunwen.com 服务QQ：55755004
邮箱：55755004@qq.com 咨询电话：18986130979
服务宗旨:原创、专业、诚信、安全可靠
【关键词】 心房颤抖;心功用不全;BNP
The clinical observation of plasma B-type natriuretic peptide levels and atrial fibrillation
GUO Chang-lei,LV Feng-hua,LIU Hui,et al.Department of Cardiology,the First Affiliated Hospital of Xinxiang Medical College, Weihui 453100,China.
[Abstract] Objective The present study aimed to investigate the clinical determinants of plasma B-type natriuretic peptide(BNP) levels in patients with atrial fibrillation (AF) .Methods Seventy eight patients including 42 AF and 36 Non-AF，thirty seven outpatients including 12 AF and 25 Non-AF from October,2008 to Febrary,2010 were selected. Twenty eight healthy controls include 16 men and 12 women.Plasma BNP levels were measured in patients and controls. Results (1)BNP levels were found significantly elevated in patients with AF (0.57±0.14pg/L) and Non-AF(0.48±0.07pg/L) in relation to control population (0.06±0.02pg/L) (P<0.001). (2)BNP levels were significantly higher in patients with AF (0.57±0.14pg/L) than Non-AF(0.48±0.07pg/L) (P<0.05).(3)In cardiac function grade Ⅱ(NYHA) , BNP levels significantly elevated in patients with AF (0.52±0.15pg/L) in relation to Non-AF(0.46±0.08pg/L) (P<0.05). In cardiac function grade Ⅲ(NYHA) , BNP levels significantly elevated in patients with AF (0.60±0.17pg/L) in relation to Non-AF(0.53±0.12pg/L) (P<0.01). Conlusion Plasma BNP levels is not only a sensitive index of cardiac insufficiency，but also related with AF.AF can induce to rise plasma B.
[Key words] atrial fibrillation; cardiac insufficiency; B-type natriuretic peptide
B型钠尿肽(BNP)是1988年由日本的Matsuo等从猪脑内别离纯化的一种含32个氨基酸的多肽，主要由心室分泌，具有较强的利钠、利尿、扩血管、抗醛固酮、降低血压的作用。目前血浆BNP程度对心力衰竭的早期诊断、治疗疗效及其预后的评价曾经普遍应用于临床，但心房颤抖对心衰时BNP的影响尚且存在争议。本文经过对54例心房颤抖病人BNP的剖析，旨在讨论心房颤抖对BNP的影响。
1 材料与办法
1.1 普通材料 选择2008年10月—2010年2月本院门诊及住院病人共115例。住院病人78例，心房颤抖病人42例，非心房颤抖病人36例，其中男37例，女41例，年龄(54.92±17.48)岁。门诊病人37例，心房颤抖病人12例，非心房颤抖病人25例，其中男20例，女17例，年龄(62.68±12.42)岁。根底心脏病分别为冠心病33例，高血压性心脏病17例，扩张型心肌病18例，心脏瓣膜病6例，肺心病4例。正常对照组28例，为安康成人，经超声心动图等证明无器质性心脏病，无心房颤抖病史且心电图检查无心房颤抖，男16例，女12例，年龄(54.14±11.88)岁。心房颤抖组病人、非心房颤抖病人和正常组病人在年龄、性别组成、心功用不全水平、血压无明显差别;非心房颤抖组病人为心率(84.22±10.78)次/min，正常组为(72.14±11.6)次/min，心房颤抖组病人心率为(102.5±23.6)次/min，心房颤抖组病人心率与其他两组比拟差别均有统计学意义(均P<0.01)。
1.2 办法 一切门诊及住院病人均承受心电图、超声心动图检查，一切患者抽静脉血2ml，参加依地酸二钠(EDTANa2)抗凝，室温保管并立刻送检，采用免疫荧光快速测定法，TRIAGE METER PIUS型测试仪及测试板(美国Biosite公司)，正常参考值：0～100pg/ml。
1.3 统计学处置 一切数据以均数±规范差表示，两组均数比拟采用t检验，以P<0.05为统计学上差别有显著性。
2 结果
心房颤抖组病人血浆BNP程度为(0.57±0.14)pg/L，非心房颤抖组病人血浆BNP程度为(0.48±0.07)pg/L，对照组程度为(0.06±0.02)pg/L，与对照组比拟差别均有统计学意义(P<0.001，见表1);心房颤抖组与非心房颤抖组比拟差别有统计学意义(P<0.05，见表1)。
NYHAⅡ级心房颤抖组病人血浆BNP程度为(0.52±0.15)pg/L，非心房颤抖组病人血浆BNP程度为(0.46±0.08)pg/L，两组间比拟差别有统计学意义(P<0.05，见表2)。NYHAⅢ级心房颤抖组病人血浆BNP程度为(0.60±0.17)pg/L，非心房颤抖组病人血浆BNP程度为(0.53±0.12)pg/L，两组间比拟有统计学意义(P<0.01，见表2)。表1 各组病人血浆BNP程度的比拟 (pg/L，x±s)注: 与对照组比拟,*P<0.001;与非心房颤抖组比拟▲P<0.05表2 不同NYHA分级心房颤抖病人血浆BNP程度的比拟
3 讨论
心房颤抖是一种临床上非常常见的心律失常，且发病率随年龄而增加，是器质性心脏病最常见的心律失常之一，也是诱发心力衰竭最常见的要素。
Mukoyama等 [1] 最早报道充血性心力衰竭患者血浆BNP浓度较正常升高，且升高水平与心衰严重水平呈正比，由此以为充血性心力衰竭患者心室合成和分泌BNP增加是招致血浆BNP升高的局部缘由，且随心衰严重水平增加。日本Iwanaga等报告[2],血浆BNP程度能很好地反映心衰患者左室舒张末期室壁张力,对心衰的诊断和治疗有一定价值。本研讨结果也显现，无论能否兼并心房颤抖，心功用不全(NYHA Ⅱ级～ Ⅲ级)病人血浆BNP程度均高于正常对照组，且随着NYHA分级的增加而升高。
目前曾经证明，心房颤抖可招致心房扩展。心房肌细胞的分泌颗粒中也含有一定量的BNP，在心房牵张和容量负荷过重时BNP释放增加。Gould PA等[3]在对阵发心房颤抖患者停止左房导管消融前后BNP的研讨中报道，阵发房颤患者心脏不同部位血BNP 程度均明显高于对照组，导管消融后BNP浓度疾速降落。本组研讨显现NYHA分级相同时，心房颤抖病人的BNP高于非心房颤抖病人，证明心功用不全时BNP的升高除了与左室扩展有关外，与心房颤抖时心房的牵张和容量负荷过重也有关。
因而，BNP不只是反映左心功用不全的敏感指标，而且和心房颤抖有较亲密的关系，心房颤抖惹起的血活动力学异常招致心功用不全，从而增加致病率、住院率和死亡率，经过招致左房扩展的牵张而惹起血BNP升高。临床上运用血浆BNP停止心力衰竭早期诊断、治疗疗效及预后的评价中心房颤抖具有重要的意义。
【参考文献】
1 Mukoyama M.Brain natriuretic peptide as a novel hormone in humans.Evidence for an exquisite dual natriuretic peptide system,artial natriuretic peptide and brain natriuretic peptide.J Clin Invest,1991，87:1402-1412.
2 Iwanaga Y, Nishi I, Furuichi S, et al.B-type natriuretic peptide strongly reflects diastolic wall stress in patients with chronic heart failure: comparison between systolic and diastolic heart failure.J Am Coll Cardiol，2006,47(4): 742-748.
3 Gould PA, Gula LJ, Bhayana V, et al.Characterization of cardiac brain natriuretic peptide release in patients with paroxysmal atrial fibrillation undergoing left atrial ablation. Circ Arrhythm Electrophysiol，2010，3(1):18-23.