思密达联合金双歧灌肠治疗婴幼儿秋季腹泻疗效观察
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关键词 思密达 金双歧 腹泻 灌肠
婴幼儿秋季腹泻主要是轮状病毒感染所致，多发作在4岁以下小儿，且以6个月～2岁为发病顶峰年龄，其治疗准绳为调整饮食，预防和纠正脱水，合理用药，增强护理，预防并发症。本病虽为自限性疾病，自然病程约3～8d，但若治疗不当，常常会得到事半功倍、或适得其反的结果。我院儿科于2002年11月～2003年2月对收治的婴幼儿秋季腹泻患儿采用思密达结合金双歧灌肠治疗，获得了较称心的效果，现报告如下。
1 材料与办法
1.1 病例选择 选取我院儿科2002年11月～2003年2月收治的婴幼儿秋季腹泻患儿115例，均契合《现代儿科诊疗手册》及《中国腹泻诊断治疗计划(1993)》中病毒性肠炎的诊断规范。随机分为思密达结合金双歧灌肠治疗组和对照组，治疗组70例，男39例，女31例，其中6个月～1岁40例，1～2岁23例，>2岁7例;对照组45例，男26例，女19例，其中6个月～1岁25例，1～2岁16例，>2岁4例。治疗组均匀发病天数为2.11d，对照组均匀发病天数为1.97d。
两组患儿都表现为排蛋把戏水样便，和(或)伴有发热、恶心、呕吐及上呼吸道卡他病症等，均有不同水平的脱水，随同的常见病症所占例数见表1。实验室检查:大便常规检查阴性或有脂肪球，偶见少量白细胞，无红细胞，大便酶联免疫吸附实验两组总检出率68.7%(79/115)，大便培育均为阴性。两组均扫除Ⅱ°以上营养不良等影响要素，在年龄、就诊时间、性别及病情上经统计学处置差别无显著性(P>0.05)，具有可比性。
表1 两组病例的普通临床材料比拟 (略)
1.2 办法 两组患儿治疗期间继续母乳喂养及不由食，进低糖或无糖饮食。对照组按常规给予ORS口服或静脉滴注，肌注病毒唑及口服次碳酸铋收敛治疗。治疗组采用灌肠疗法，给予思密达粉剂3.0g/次+金双歧片0.5g/次+生理盐水20ml做保存灌肠，每日2次，体温高于38.5℃和严重呕吐的给予对症处置治疗，中度以上脱水给予纠酸、纠正电解质紊乱和补液纠正脱水。
1.3 疗效评价指标 (1)显效:用药24～48h，临床病症完整消逝，大便次数恢复到发病前的正常次数，大便性状正常。(2)有效:用药72h，临床病症根本消逝，每天大便次数减少至2次以下或比以前减少，大便性状比以前改善。(3)无效:用药72h，病症无明显改善，以至加重，需改用其他办法治疗者。
2 结果
两组患儿治疗效果、均匀止泻天数、均匀退热天数及治疗总有效率见表2。经卡方检验后，治疗组患儿在均匀止泻天数、体温降落时间方面，与对照组比拟差别有显著性(P<0.05)，从治疗总有效率来看，治疗组与对照组比拟差别有十分显著性(P<0.01)。治疗期间未呈现任何反作用。
表2 两组病例治疗结果(略)
3 讨论
小儿秋季腹泻多为轮状病毒感染，病毒侵入肠上部的上皮细胞直接惹起肠上皮及绒毛细胞损伤 [1] 。病毒主要侵袭小肠黏膜，使小肠绒毛顶部的吸收细胞严重损伤，招致隐窝底部细胞加速上移，使肠道吸收面积减少，结果分泌增加而回吸收减少;微绒毛的变化招致小肠黏膜细胞双糖酶活性降低，使多糖不能被合成吸收，而被肠道细菌合成为有机酸，使肠腔内浸透压升高，吸收大量水分入肠，招致水样便;肠绒毛大量吸收，爬动加快，又加重腹泻。赵锦铭等自1985年10月～1992年12月对全国17省市腹泻病患儿停止病毒病原研讨，标明秋季腹泻患儿粪便轮状病毒阳性率达50%和44.3% [2] 。轮状病毒肠炎可惹起脱水和电解质紊乱，迄今尚无特效治疗，因而，假如有某种药物能有效地治疗轮状病毒肠炎，缩短腹泻时间，关于指导临床用药具有严重意义。
思密达是一种自然的铝和镁的硅酸盐，能抑止轮状病毒的传播，维护肠黏膜免受轮状病毒感染引 起的组织学变化，并能使细胞组织感染水平减轻。思密达抵消化道黏膜具有极强的掩盖才能和吸附作用，是一种能吸附病原体，增强肠道黏膜屏障的消化道黏膜维护剂 [3] 。大量研讨标明 [4] ，思密达能抑止轮状病毒招致的多糖蛋白复合物的消逝及减细微绒毛严重病变、细胞构造折断、细胞挤压等损坏，使细胞坚持正常，水电解质无流失。Madkour等在埃及亚历山大某儿童医院对90例患急性水样便腹泻的男孩，停止了随机、双盲、抚慰剂对照实验，结果显现思密达能缩短腹泻时间，减少水样便次数，同时证明该药不影响ORS的治疗和正常喂养，且无反作用。
金双歧为含双歧杆菌、保加利亚乳酸杆菌、嗜热链球菌的三联活菌片，该品中的3种菌皆为安康人群肠道中正常菌群成员，能调整肠道菌群均衡，对人体无任何反作用 [5] ，定植的双歧杆菌还具有生物屏障作用和免疫调理作用，增加机体抗感染的才能 [6] ，促进肠上皮细胞的修复，恢复其正常生理功用，有利于消化功用的恢复。
从以上两药作用机制看来，两者结合应用治疗婴幼儿秋季腹泻对恢复并维护肠道黏膜屏障的生理功用有明显的协同作用，可改善肠道微循环，加强机体免疫力消灭病菌、病毒，降温以及促进肠道受损上皮细胞的修复功用。从本研讨治疗效果能够看出，治疗组用思密达结合金双歧灌肠治疗后在均匀止泻天数、均匀退热天数方面明显优于对照组，治疗总有效率较对照组明显进步，差别有显著性(P<0.01)。本研讨标明思密达结合金双歧灌肠治疗婴幼儿秋季腹泻能缩短病程，疗效好，无明显反作用，且有费用低、基层易展开等优点，值得临床推行应用。
参考文献
1 张志敏.适用小儿腹泻病学.北京:人民卫生出版社，1997，99.
2 赵锦铭，强伯勤，赵同兴，等.小儿急性感染性胃肠炎的病毒病原研讨.中华实验和临床病毒学杂志，1995，9(1):45-48.
3 张爱知，马伴吟.适用儿科药物手册.上海:上海科技出版社，2000，160.
4 李燮彬.思密达治疗小儿急性腹泻临床察看.中华儿科杂志，1992，7(5):261.
5 康白.双歧杆菌.大连:大连海事大学出版社，1998，130-139.
6 周伟.双歧杆菌与婴幼儿安康.适用儿科临床杂志，2001，17(3):260-262.