手部高压油漆枪击伤清创时间的选择-医学论文范文下载+QQ:55755004
【摘要】 目的 讨论手部油漆枪击伤清创最佳时间的选择。办法 对可枯燥类油漆枪击伤后按清创时间分两组，A组实行12h内急诊清创；B组实行急诊切开引流，12h后待油漆枯燥后再行二期清创。不枯燥类油漆（如环氧漆）枪击伤（本院无临床病历）后主张早期一概行一期彻底清创。结果 本院从2003年8月-2009年8月间共收治各种油漆枪击伤患者13例，A组6例，其中2例治疗效果较称心，4例效果差；B组7例治疗效果均称心。结论 关于可枯燥类油漆枪击伤后不论能否有血管、神经损伤均实行急诊切开引流，12h后待油漆枯燥再行二期清创。
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【关键词】 手部；油漆枪击伤；清创时间；选择
手部油漆枪击伤发作率不是很高，但是伤后如得不到很好的处置，预后差，患者手部功用将呈现严重的功用障碍，从而影响患者的生活质量。本院从2003年8月-2009年8月共收治油漆枪击伤患者13例，按清创时间早晚分A、B两组：A组行急诊清创包括本院治疗3例（2003-2005年），外院治疗后来本院就治3例；B组行急诊切开引流，二期清创，共7例。A组有4例呈现较重的功用障碍，2例呈现较轻的功用障碍；B组7例均只是呈现较轻的功用障碍。
1 临床材料
1.1 普通材料 本院从2003年8月-2009年8月共收治油漆枪击伤患者13例，全部为男性，均为可枯燥类油漆枪击伤，枪眼于掌侧，年龄最小18岁，最大42岁，均匀30岁。按清创时间分红两组。A组急诊清创最早3h，最晚6h，均匀4.5h；二期清创最早2天，最晚5天，均匀3.5天。B组急诊切开引流最早2h，最晚5h，均匀3.5h；二期清创最早18h，最晚24h，均匀21h。
1.2 手术方式 均在臂丛麻醉下手术治疗。A组中本院3例患者在6h内急诊清创，麻醉胜利后，不驱血上止血带，依据枪眼及X线中油漆显影区切开皮肤及各腔隙，显露油漆，术中用生理盐水、新洁尔灭、稀释碘伏、干纱布、松节油等办法擦拭，探查血管及神经，切除感染油漆的组织，重复屡次冲洗伤口，不予缝合，伤口深处放置引流条，包扎伤口，术后X线检查仍见剩余油漆，2～5天后再次清创，但剩余少量油漆已与正常组织分界不清，术中肃清大量感染油漆的组织，冲洗伤口，缝合，包扎。外院转入本院3例病例清创时见油漆且粉末状分布在组织中，组织明显水肿，局部有坏死，切开时有淡黄色液体流出，予以肃清剩余油漆及坏死组织，冲洗，放置引流条。B组7例均来院后立刻在臂丛麻醉后依据枪眼及X线中油漆显影区切开皮肤及各腔隙，充沛显露油漆后，伤口不予缝合，直接包扎，12h后待油漆枯燥后再在臂丛麻醉下行清创术，术中夹出大块的油漆，小局部油漆与正常组织完整混合在一同的，给予切除，探查神经血管，在显微镜下剥除血管及神经的外膜，清创组织中细小的油漆块，再冲洗伤口，缝合，放置引流条，包扎。
1.3 应用解剖［1］ 手部的筋膜间隙分为掌侧的鱼际间隙及掌中间隙，背侧的皮下间隙及筋膜下间隙。各间隙是潜在性疏松结缔组织间隙，由于筋膜隔常常并不完好，腱鞘、筋膜间隙间彼此相通连，且经过腱鞘、腕管与前臂相通，故油漆枪击伤后油漆易进入腱鞘、各间隙及经过腕管进入前臂部。指掌侧总神经、指神经、指掌侧总动脉及指动脉均散布于指屈肌腱两侧，油漆对神经及血管的直接损伤及毒性反响惹起的间接损伤均易形成血管神经的损伤。
2 结果
A组：其中1例为手掌、手背大量油漆枪击伤，手掌及手背均一期行清创术，因油漆未干，难于肃清洁净，经屡次清创均未彻底肃清，后手背皮肤有坏死，再行皮瓣修复，后有肌腱粘连，呈现指伸屈功用障碍，当时指末梢皮肤觉得差，1年后皮肤觉得仍差。1例本院患者油漆位于手指及手掌侧均有大量油漆，术中示指双侧指动脉均有损伤者，术后1年屈指功用稍受限；末梢皮肤觉得减退；另1例油漆局限于手指者，术后1年呈现伤指末梢皮肤觉得减退。另3例来本院时已急诊清创屡次，患手明显肿胀，各指皮肤无觉得，手掌皮肤觉得减退，伸屈指功用障碍，再在我院行清创术，术后患手屈指功用障碍，皮肤及皮下组织硬化，手部功用根本丧失，1年后仍屈伸指及皮肤觉得消逝； B组7例，油漆主要位于掌侧的2例，手部功用有轻度屈指功用受限，末梢皮肤觉得差，1年后屈伸指稍受限，皮肤觉得减退。油漆主要位于背侧的1例，术后轻度皮肤觉得障碍，1年后皮肤觉得根本正常，油漆局限于手指的2例，末梢皮肤觉得差，1年后觉得正常。2例手背、手掌均有大量油漆，有神经血管损伤，均呈现末梢皮肤觉得消逝，1年后觉得减退，只要细微屈指功用受限。其中1例因枪眼位于第二指蹼部，皮肤内均有油漆，致使此处约有1cm×2cm皮肤腐败，后经过换药等处置后愈合。
3 讨论
3.1 油漆枪击伤的特性 所谓高压油漆枪击伤是指油漆经过高压喷枪击入人体内的异物伤，油漆枪击伤具有以下特性：（1）手外伤多见；（2）油漆进入人体时压力高，致使油漆在人体的腱鞘、筋膜间隙，肌间隙内普遍扩散；（3）人体的血管、神经都在腔间隙内行走，致使油漆对血管、神经形成直接损伤；（4）油漆均有毒性，油漆在人体内不但有毒性损伤，而且有过敏性损伤；（5）油漆品种繁多，稀释剂也繁多，且均有毒性，不能够在人体内组织上清洗油漆；（6）油漆为胶冻状，不溶于水，易与组织粘连，早期清创难度大；（7）术伤害口内油漆不易被生理盐水、新洁尔灭、松节油等擦洗洁净；（8）油漆在物体上的枯燥时间［2］：湿度20°C时，表干2～4h，实干12～14h；温度在30℃时，表干1～2h，实干8～16h，人体体温在36℃～37℃之间，但人体无空气流通，有水分，所以油漆在人体内的枯燥时间不太分明（未做动物实验）。
3.2 油漆枪击伤术中领会［3，4］ （1）术中探查神经均未见断裂，呈现神经损伤均为油漆毒性反响或过敏性反响惹起。（2）早期油漆未干时清创，术中切除粘有油漆的组织后，有油漆的组织与清创后的组织一有接触又会感染油漆，使油漆感染面积增大。（3）术中不能彻底肃清油漆，血管、神经四周仍有大量油漆残存，油漆的毒性反响仍未能得以处理，故早期清创不能处理油漆对组织的继续损伤。（4）如血运正常的状况下，对可枯燥类油漆枪击伤后不论能否有血管、神经损伤均实行一期切开减压引流，使油漆的毒性反响及过敏性反响产生的渗出物流出体外降低油漆在组织中的压力及减少毒性反响，12h后待油漆枯燥再行二期清创，油漆均已变成固态，术中大局部油漆块均已与正常组织别离，能直接用止血钳夹出，易取出。（5）未干时在显微镜下清创血管神经四周均见大量油漆粘附，剥离血管、神经外膜后其他部位油漆又粘于神经上；枯燥后在显微镜下肃清血管、神经四周的油漆时，剥离血管及神经外膜后油漆完整肃清洁净，不会呈现如上状况。（6）枯燥后清创时油漆较大、较多时在肉眼下可直接用止血钳夹出，余下的小油漆及神经血管四周的油漆在显微镜下彻底肃清，一次清创根本能彻底肃清，得以减少清创次数，从而减少因手术过多带来的手术损伤。（7）如呈现双侧指动脉断离，手指成活得不到保证时，可一期部分清创再行血管吻合术。（8）如入院时曾经有12h以上，切开引流时见油漆已根本凝固时，可一期行清创术。（9）关于不枯燥类油漆枪击伤还是主张早期一概行一期彻底清创。
常规人体异物伤的清创时间是越早越好，普通是伤后12h内，最佳时间是8h内，高温时节清创时间要进一步缩短，清创时间早主要是思索伤口细菌感染的发作几率，但关于油漆枪击伤清创思索的主要是油漆的毒性反响、术后的功用、油漆的肃清三方面，对油漆清创时间选择，本院依据油漆枪击伤的特性、油漆的特性、手术当中的经历及A、B两组之间的比拟后发现，早期清创呈现屈伸指功用障碍的水平比后期清创明显严重，神经损伤因与油漆的毒性损伤不能处理而无较大的差别。
关于可枯燥类油漆枪击伤后不论能否有血管、神经损伤均实行急诊切开引流，12h后待油漆枯燥再行二期彻底清创。
【参考文献】
1 顾玉东,王澍寰,侍德,等.手外科学.上海：上海科学技术出版社,2002：7-10；42-67.
2 上海开林造漆厂. 船舶漆产品阐明书.
3 陈士同,肖典明,华计根.手部油漆枪击伤的特性与治疗经历领会.中华现代外科学杂志,2006,17:1438-1439.
4 徐进,丁任,唐献忠.高压油漆喷松致手部伤1例.中华手外科杂志,2007,23（6）:332.