技能训练程式对社区精神分裂症患者康复作用的研究

【摘要】  目的 探讨技能训练程式对社区精神分裂症患者的康复作用。 方法 将102例符合标准的社区精神分裂症患者随机分成干预组和对照组，两组均给予药物治疗的基础上，对干预组患者实施为期20周的技能训练，并采用相关问卷和量表于干预前及干预后12个月收集两组患者相关信息进行统计分析。 结果 干预前，两组间相关项目差异均无显著性;干预后，干预组PANSS量表部分项目评分、MRSS评分低于对照组。 结论 在药物治疗的基础上，技能训练程式能改善精神分裂症患者的精神症状，增强社会功能，降低残疾度。  

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【关键词】  技能训练程式;精神分裂症;康复

Study on skills training program in role of community rehabilitation of patients with schizophrenia

　　TAO Chan-mei,HE Wei,ZHOU Ling,et al.Qingpu Mental Health Center,Shanghai 201700,China

　　[Abstract] Objective To explore the skills training program to the role of the community rehabilitation of patients with schizophrenia.Methods 102 cases of schizophrenics in the community were randomly divided into intervention group and control group, both groups were given on the basis of drug treatment, based on the implementation of the intervention group in patients with a 20-week skills training, and adopt the relevant questionnaires and scales to intervene before and after the intervention of two groups of patients for 12 months to collect relevant information for statistical analaysis.Results Before intervention，two groups had no statistically significant difference between the related projects;After the intervention, the intervention group in some of the projects PANSS scale score,MRSS score lower than the control group.Conclusion On the basis of drug therapy, skills training program can improve psychiatric symptoms in patients with schizophrenia and enhance social function, reduce the degree of disability.

　　[Key words] skills training program;schizophrenia; rehabilitation

　　精神分裂症是一种常见的病因未明的重型精神障碍，患者普遍存在病程长、迁延不愈、退缩、被动、自知力差等问题，而且极易复发。药物治疗虽能控制其精神症状，但对提高患者的生活技能却有欠缺，单纯的药物治疗与现代医学模式的发展已经不能完全相适应[1]。而技能训练在各种治疗均被认为是对症治疗的事实下，不失为促进精神分裂症患者康复的有力措施之一[2]。本研究运用Liberman编写的《社会独立生活训练》中的两种程式，对社区精神分裂症患者进行技能训练并随访1年，探讨其对精神分裂症患者的康复作用。

　　1 对象与方法

　　1.1 对象

　　1.1.1 入组对象 对辖区内在册的社区精神分裂症患者随机选择符合标准的102例患者，用随机数字表法分为干预组、对照组，每组各51例，因未完成训练干预组失访2例。干预组：男24例，女25例，平均年龄(38.14±6.31)岁;对照组：男24例，女27例，平均年龄(40.29±9.13)岁。

　　1.1.2 入组标准 (1)符合中国精神疾病分类方案与诊断标准第3版(CCMD-3)中精神分裂症的诊断标准。(2)性别不限，年龄18～60岁。(3)阳性和阴性症状量表(PANSS)总分≤65分。(4)至少有1位家属与患者共同生活，并能指导患者进行技能训练。(5)无严重慢性躯体疾病。(6)患者本人或其监护人签署书面知情同意书。

　　1.1.3 排除标准 (1)合并严重的心、脑、肝、肺、肾及造血系统的病例。(2)合并有酒精及药物依赖史的病例。

　　1.2 方法

　　1.2.1 培训方法及内容 对干预组49例患者随机分为9组，进行分组培训(由1名精神科医生和1名心理医生以面授的方式对患者分批进行培训)，培训持续20周，每周2次，每次90～120min。培训的主要内容包括《药物自我处置技能》(具体包括抗精神病药物作用的相关知识，识别和处置药物的副作用，学会与人的交往等)和《症状自我监控技能程式》(具体包括识别自己病情复发的先兆症状和持续症状，学会处置持续症状的常用技能等)。

　　1.2.2 评定工具 由精神科医生采用一般健康问卷(GHQ)、阳性和阴性症状量表(PANSS)及康复状态量表(MRSS)对患者在干预前、干预后及随访1年后进行相关评定。

　　1.2.3 统计学方法 采用SPSS15.0软件对两组间数据进行t检验或χ2检验。

　　2 结果

　　2.1 一般资料比较 两组间性别、平均年龄、文化程度、婚姻、工作状况、家庭状况、家族史、起病形式、总病程和住院次数等基本资料经χ2检验或t检验差异均无统计学意义(P>0.05)。

　　2.2 两组服药依从性比较 干预前，两组间的服药依从性差异无统计学意义(P>0.05);干预后，干预组的依从性明显好于对照组(P<0.05)，见表1。表1 两组间干预前后服药依从性比较 (例)注：完全依从指主动服药;部分依从指有时忘服药，需家属提醒;不依从，对药物维持治疗不够配合，有时甚至出现拒服药现象

　　2.3 干预组和对照组复发情况比较 干预组复发率为2.04%，略低于对照组(5.88%)，但两组之间复发率差异无显著性(P>0.05)，见表2。表2 两组间干预前后复发情况比较 例(%)

　　2.4 阳性和阴性症状量表比较 干预及随访1年后干预组和对照组的PANSS总分、阴性量表分和一般精神病理量表分降低，两组间差异有显著性(P<0.01)，见表3。表3 两组间干预前后PANSS量表评分比较

　　2.5 干预组和对照组康复状态的比较 干预及随访后干预组的依赖性、活动能力、社交能力及症状行为表现的各量表分子分均明显低于对照组，两组差异有显著性(P<0.05)。见表4。表4 两组间干预前后MRSS各量表比较

　　3 讨论

　　本次研究将辖区内在册的精神分裂症患者纳入干预范围，并在社区跟踪随访，对于建立医院社区一体化康复服务模式具有积极的探索意义。结果表明，干预组经过训练后服药依从性明显好于对照组，经过训练的患者能够主动按时、按量服药，懂得了抗精神病药物维持治疗的重要性，对药物自行管理，及时掌握识别自己的病情变化并与家人及医生之间沟通，积极主动地配合治疗。同时，家属积极配合陪同病人参加康复训练，可以加深家属对精神疾病的了解，改善家属对病人的态度，家属照料患者的应对能力、照顾程度对提高患者治疗依从性也起到了积极的促进作用[3]。在复发率方面，本次结果干预组略低于对照组，但无统计学差异，这与以往的研究结果不同[4，5]，药物治疗在减少复发方面起到关键作用，技能训练也可为延缓复发提供了一定的保护性因素。 对社区精神分裂症患者进行康复训练，有助于改善患者的精神症状，尤其在改善阴性症状和一般病理状况比较明显，这与国内相关的研究结果一致[6，7]。从MRSS评定结果也可以看出，患者训练后的康复状况良好，对周围环境的依赖程度、活动能力等得到了明显改善，且经过长时间的技能训练后，患者康复状况的改善就越明显。 近年来，许多社会独立技能训练的研究中所研究的对象多为住院精神病患者，而生活在社区的患者却得不到有效地干预治疗。在美国，住院精神分裂症患者在进行了职业康复后，出院后首次随访的出勤率只有37%左右[8]。我国目前社区精神卫生资源日益增多，许多地区开设了社区康复机构，对精神病人进行社区康复。本次研究随访率相对较高，这将为技能训练程式引入社区并广泛开展、帮助精神分裂症患者回归社会提供了可行性依据。 可见，社区康复技能训练能为社区精神分裂症患者提供更为方便、系统的治疗，有效的辅助药物治疗，改善患者的社会功能，帮助其尽快地适应社会生活，应在社区广泛开展并得到政府相关部门的支持。

【参考文献】
  　1 王延祜，唐济生，柴新生，等.社区综合干预对精神分裂症患者社会康复效果的对照研究.精神医学杂志，2009,22(4)：244-246.

　　2 向应强，翁永振，黄淑贤，等.两种技能训练对社区精神症患者康复作用的随访研究.中国康复理论与实践，2002，8(3)：178-180.

　　3 方润领，孙富根，张玉娟，等.综合干预对住院精神分裂症患者生活质量及预后的影响.中国心理卫生杂志,2003,17(10):687-688.

　　4 向应强，翁永振，侯也之，等.药物自我处置和症状自我监控技能训练对预防精神分裂症复发的作用初探.中华精神科杂志,2001，34(3)：153-156.

　　5 项玉涛，李文咏，翁永振，等.社区精神分裂症患者应用重返社会程式训练的一年随访研究.中华精神科杂志，2004,37(1):37-40.

　　6 徐文炜，袁国桢，张紫娟，等.慢性精神分裂症社会技能训练的研究.中国康复医学杂志，2008，23(3)：241-244.

　　7 杜宏群，陈玉明，王俊明，等.技能训练对社区精神分裂症患者的康复作用.中国行为医学科学，2005，14(12)：1084-1086.

　　8 Anzai N, Yoneda S, Kumagai N, et al. Training persons with schizophrenia in illness self-management: a randomized controlled trial in Japan. Psychiatr Serv,2002,53:545-547.