护理干预对腹腔肿瘤患者手术前后焦虑的影响

【摘要】  目的 通过对腹腔肿瘤患者手术前后焦虑进行有针对性的护理干预，以观察焦虑效果。方法 采用Zung氏焦虑自评量表(SAS)对60例腹腔肿瘤患者分别于干预前后进行量表测定，以观察效果。结果 手术后患者焦虑程度较术前有明显改善，差异有显著性(P<0.05)。结论 通过对腹腔肿瘤患者进行护理干预，明显改善手术前后焦虑程度，提高手术疗效，改善生活质量。  

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【关键词】  护理干预;腹腔;肿瘤;焦虑

　Affect of nursing care intervention on peritoneal cavity neoplasms patients in peroperative period

　　HUANG Hua-yong, YUAN Chang-shen, TAN Qiao-ju, et al. Department of Gastrointestinal Gland Surgery, The First Affiliated Hospital of Guangxi Traditional Chinese Medicine University, Nanning 530023,China

　　[Abstract] Objective To observe the affect of nursing care intervention at the peritoneal cavity neoplasms patients’ anxiety in peroperative period. These patients were nursed with direction methods.Methods We determined 60 those patients each with Zung SAS (self-rating anxiety scale) and observed the effectiveness.Results Postsurgery patients’ anxiety ameliorated after operation. The contrast was significant (P<0.05). Conclusion Through the nursing care intervention on the peritoneal cavity neoplasms patients, the level of their anxiety and the quality of their life ameliorated obviously, and at the same time it elevated the surgery effect.

　　[Key words] nursing care intervention; peritoneal cavity; neoplasms; anxiety

　　目前腹腔肿瘤的治疗效果仍不理想，手术治疗仍是一种重要的治疗方式。患者对手术治疗易产生焦虑状态，为提高患者对手术治疗肿瘤有正确的认识，提高生存质量，我科对腹腔肿瘤患者手术前后焦虑进行有针对性的护理干预，以期改善焦虑心理。本文旨在评价护理干预腹腔肿瘤患者手术前后焦虑的效果，为临床护理提供参考。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 2008年11月—2009年12月就诊的患者60例，其中胃癌11例，结肠癌24例，直肠癌25例;男31例，女29例;年龄(53.3±10.8)岁;文化程度：小学9例，中学24例，中专15例，大学12例;职业：农民17例，工人29例，其他14例;居住地：农村18例，城市42例。在职业、生活状况、受教育程度、家族谱等方面的差异无统计学意义(P>0.05)。

　　1.1.1 纳入标准 根据病史、体检和病理切片确诊为肿瘤者。患者已知病情诊断，自愿合作。

　　1.1.2 排除标准 (1)患有其他严重躯体疾病者;(2)既往有精神病史者;(3)有智力障碍者;(4)药物、酒精依赖者。

　　1.2 方法

　　1.2.1 自制问卷进行调查 入院第l天由责任护士发放自制问卷进行原因的调查，向患者解释调查目的。调查内容包括患者性别、年龄、引起焦虑原因(是否有恐癌心理、癌症认知、是否有手术恐惧心理、手术疗效、家庭支持等)。

　　1.2.2 焦虑自评量表(self-rating anxiety scales，SAS) 采用Zung氏焦虑自评量表(SAS)，每个量表20个项目，4级评定，1分表示没有或很少时间有;2分是有时有;3分是相当多时间有;4分绝大部分或全部时间有，将其正、反向计分所得总分乘以1.25得到标准分。SAS标准总分>50记为有焦虑症[1]。本次调查采用随机抽样的方法。患者入院第l天及出院前l天做问卷调查。文化层次高者由患者自行填写，文化层次低者，由责任护士向其解释各项目，然后患者自行选择，当场收回问卷。

　　1.2.3 统计学方法 使用SPSS11.0统计软件统计分析，两样本比较采用t检验，P<0.05为差异有显著性意义。

　　2 结果

　　2.1 影响患者手术前后焦虑的重要因素 自制问卷原因的调查结果显示：(1)手术前83.3%～91.7%的腹腔肿瘤患者对肿瘤缺乏科学认识，存在手术恐惧心理，担心手术疗效。23.3%的患者缺乏家人的情感支持;(2) 经护理干预，手术后42.6%～71.7%的腹腔肿瘤患者仍对肿瘤缺乏科学认识，存在手术恐惧心理，担心手术疗效。13.3%的患者，缺乏家人的情感支持。术前、术后两者相比较，有明显差异，说明通过护理干预，可明显缓解腹腔肿瘤患者术前焦虑状态(见表1)。

　　2.2 焦虑患者手术前后SAS量表测评比较 本组60例患者术前焦虑评分(53.78±13.71)分，与常模(39.31±8.66)分[2]比较，P<0.05，差异有显著性，其中正常或有些焦虑5例(8.3%)，轻度焦虑24例(40.0%)，中度焦虑18例(30.0%)，重度焦虑13例(21.7%)。术后焦虑评分(48.35±14.34)分，与术前比较，P<0.05，差异有显著性，其中正常或有些焦虑32例(53.3%)，轻度焦虑18例(30.0%)，中度焦虑6例(10.0%)，重度焦虑4例(6.7%)。表1 影响病人焦虑的重要因素 例(%)

　　3 讨论

　　3.1 提高护士素质 积极转变护士观念，护士不仅是照护者、治疗者，而且是健康维护者、教育者和宣传者。提高护士自身素质，使其具有高尚的情操，丰富的专业知识，健康的心理素质，提高沟通知识及能力[3]。科室定期举行讲课，具备扎实的肿瘤方面的医学知识和护理技能，利用电脑网络，注重学习美国国立癌症研究中心综合网站公布的各种肿瘤手术治疗指南(National Comprehensive Cancer Network,NCCN)及治疗新进展;同时，努力学习心理、社会、文化等方面的知识，掌握沟通技巧，利用自身知识更好地开展护理教育，针对病人的需求和接受程度，因人而异地向患者及患者主要照顾者传授有关知识和护理技能，以满足病人日益增长的健康需求。

　　3.2 加强医学知识宣教 由于对肿瘤的惧怕，60例病人中均有不同程度的恐惧和焦虑心理，情绪不稳定，表现为担心疾病为恶性肿瘤，预后不好;担心手术疼痛、出血或出现意外;担心术后形象和生活改变等。针对患者不同的焦虑情况，加强医学知识宣教。选择患者最关心的问题宣教，挑选护师及护师以上职称，富有爱心和责任心，具有良好的沟通技巧的护理人员，用通俗易懂的语言向患者解释疾病的相关知识。介绍肿瘤的手术治疗，如结直肠癌手术治疗，已从传统的开腹手术向腹腔镜手术或免气腹手术转变，医生可根据患者身体的实际情况，选择适宜的手术方式。在手术疗效方面，腹腔镜手术[4]或免气腹手术[5]可取得开腹手术同样的手术疗效，且具有创伤小，出血少，肠道功能恢复快，住院时间短等优点，使患者易于接受。同时，积极引用国外众多的RCT研究，表明术后5年可获得较高的生存率[6～8]，以消除患者对术后远期疗效的怀疑态度，积极配合医生的手术治疗。通过纠正患者对疾病的错误认识和态度，消除焦虑、抑郁等不良情绪，树立战胜疾病的信心和勇气，勇敢地面对现实，接受手术治疗。即便无法手术切除或其他方法治疗，也可选择最佳的生活方式，这对患者疾病的康复大有益处。

　　3.3 对患者主要照顾者进行心理干预 癌症患者主要照顾者的心理问题不仅影响其自身的心理健康，甚至社会心理疾病发生率等于或大于癌症患者[9]，可对患者的康复带来不良影响。由于癌症患者主要照顾者获取相关肿瘤卫生知识多少对肿瘤患者的恢复是至关重要的[10]，因此，有学者建议[11]，肿瘤学专业人士不仅要努力探知照顾者的信息需求，更应该以最佳的途径满足他们的需求，以减少他们社会心理疾病的发生率。特别对于术后肿瘤患者，由于手术的创伤，担心术后康复，加之术后疼痛，肿瘤患者对癌症患者主要照顾者的依赖性明显增加;而患者主要照顾者心理压力增大，易出现长吁短叹，暗自流泪，有的易怒、烦躁不安等，如不能恰当处理与患者的关系，易产生恶性循环，影响肿瘤患者术后的康复。护理人员应加强与照顾者的沟通和信息交流，使其获得心理宣泄和疏导的技巧，更多地了解相关肿瘤信息，学会自己调节心理平衡，积极地参与患者的治疗和护理工作中，用较好的情绪感染患者、照顾患者，充分发挥主要照顾者护理，帮助患者增强战胜疾病的信心，提高生存质量。

　　3.4 争取家庭、社会支持 家庭、社会支持是一种个体可利用的外部资源，对病人来说是一个缓冲垫[12];良好的社会关系和社会支持有利于降低癌症病人负性反应，提高心理健康水平，影响病人的依从性、健康行为及免疫功能，从而影响其治疗效果和生存率[13]。良好的社会支持及对社会支持的高利用程度，往往能使病人将积压在心头的怨愤发泄出来，分散对疾病的注意力，使病人克服自卑感和人际交流中的各种障碍，身心处于一种完好的、有益于恢复健康的状态，使焦虑的情绪趋向平和。因此，医务人员应帮助提高家庭内支持的有效性[14]，医务人员还应借助职业便利，加强病人家庭外支持，帮助开展病人与病人、病人与癌症帮助系统之间的交流，使病人的社交圈扩大，感受到受支持程度提高。在调动了所有社会支持有效发挥作用的情况下，保证社会支持最大限度地保护病人的生存质量。

【参考文献】
  　1 Zung WW, Magruder-Habib K, Velez R, et al. The comorbidity of anxiety and depression in genera1 medical patients: a longitudinal study. J Clin Psychiatry，1990, 51: 77-80.

　　2 郑晓华,方洪亮,赵慧俐.手术及内窥镜检查的焦虑问题.中国心理卫生杂志，1996,10(4):62.

　　3 刘素贞,路英智.护士职业群体的心理健康状况及干预对策.实用护理杂志,1999,15(11):57-58.

　　4 Clinical Outcomes of Surgical Therapy Study Group. A comparison of laparoscopically assisted and open colectomy for colon cancer. N Engl J Med, 2004, 350(20):2050-2059.

　　5 张正明,胡立军,张红丹,等.腹腔镜免气腹及气腹结直肠癌手术10例分析.中国当代医药,2009,16(3):138.

　　6 Bilimoria KY, Bentrem DJ, Nelson H,et al. Use and outcomes of laparoscopic-assisted colectomy for cancer in the United States. Arch Surg, 2008, 143(9): 832-839.