抽动症96例患者的临床和脑电图分析-代写代发医学论文

【摘要】  目的 剖析96例抽动症患者的临床特征、脑电图和治疗效果及预后。办法 回忆性剖析第四军医大学西京医院神经内科门诊2007年1—12月门诊就诊的96例抽动症患者的临床材料。结果 32%(31/96)的患者脑电图为异常，其中27%(26/96)的患者脑电图为轻度异常，表现为各区低功率慢波散布;5%(5/96)患者脑电图有癫痫样放电，癫痫样放电多发作在睡眠期;脑电图伴有癫痫样放电的抽动症患者病史相对较长，药物治疗后临床病症改善不理想。结论 关于治疗效果不佳，病程长的抽动症患者，长程视频脑电图监测十分必要，该项检查关于疾病的诊断、治疗及预后均有重要意义;托吡酯关于脑电图伴有癫痫样放电的抽动症患者可能更为适用。

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【关键词】  抽动症;脑电图;癫痫样放电

　Study on clinical feature and electroencephalogram in 96 children with Tourette′s syndrome

　　LIU Yong-hong,DENG Yan-chun,HUANG Yuan-gui,et al. Department of Neurology,Xijing Hospital, Fourth Military Medical University, Xi\'an 710032,China

　　[Abstract] Objective To evaluate the clinical feature, electroencephalogram( EEG), therapeutic efficacy and prognosis in 96 children with Tourette′s syndrome (TS). Methods Retrospective data was included in the patients with TS from out-patient clinic of neurology between January 2007 to December 2007.Results 32%(31/96)patients\' EEG is abnormal. 27%(26/96) patients\' EEG showed that low power slow wave in the brain, and epileptic discharge in sleep period was revealed in 5%(5/96)patients, some of whom had a long case history and poor prognosis.Conclusion Long-term video-EEG monitoring is necessary for those patients with poor prognosis and long case history. Topiramate may be a good choice for those TS patients with epileptic discharge in EEG.

　　[Key words] Tourette′s syndrome; electroencephalogram; epileptic discharge

　　抽动症(Tourette syndrome，TS )是一种儿童时期起病，以头面部、肢体或躯干多发性肌肉抽动和(或)发声性抽动为特征的慢性神经肉体性疾病[1]，近年来发病率有明显增加趋向[2]，且治疗艰难,难治性病例增加。发病后如不能很快控制,对患儿学习、生活、社会交往形成危害,给家庭带来繁重心理担负, 所以越来越遭到人们的关注。近年来研讨发现，局部抽动症患者脑电图异常，而且，少数患者脑电图表现为癫痫样放电。就2007年经本院神经内科门诊确诊的抽动症患者停止至少1年的随访，现将结果报告如下。

　　1 材料与办法

　　1.1 普通材料 2007年1—12月经本院神经内科门诊确诊的TS患者，一切患者均契合下列规范：(1)具有不自主运动抽动，任何一次抽动不超越3组肌肉，或具有发声抽动;(2)抽动病症表现和强度耐久不变;(3)能受意志控制短暂时间;(4)扫除慢性锥体外系或其他神经系统疾病;(5)智商在正常范围;(6)一切患者头颅CT或头颅MRI检查均未见异常。共计96例患者，其中男72例，女24例;年龄5～14岁，均匀(9.0±2.4)岁;病程5个月～8年。

　　1.2 临床表现 90例眨眼、弄鼻、嘴角抽动、做鬼脸，42例清喉、干咳、吸鼻声和高声尖叫，33例点头、转头、伸脖、耸肩，20例说秽语，12例摆手、腾跃、全身耸动。患者自感抽动不由自主，但可控制短暂时间，病症以苏醒、慌张时明显，入睡后或全神贯注时减轻，一切病例抽动的部位、频度、严重水平及持续时间变化不一。

　　1.3 脑电图检查 一切患者行脑电图检查，其中50例患者行常规脑电图检查，46例行长程视频脑电图监测。

　　1.3.1 常规脑电图检查 常规脑电图检查采用太阳1018型16导脑电图仪，按国际10/20系统安放电极，患者苏醒、安静、坐位、放松状态下，一切患者均停止睁闭眼实验和3min过度换气实验。描记时间10～15min，由专人统一检测阅图剖析。

　　1.3.2 长程视频脑电图监测 白昼8h视频EEG监测采意图大利EBNeuro公司的SIRIUS数字化脑电图仪，采用24导EEG描记，依照国际规范10/20系统安放电极，监测期间，一切患者均行睁闭眼实验，3min过度换气和闪光刺激实验。一切病人记载包括苏醒期及至少Ⅰ、Ⅱ期睡眠。监测完毕后依据需求可切换多种导联组合方式回放EEG，并与同屏分割的录像材料对照，对患者的临床发作记载停止逐秒同步剖析。

　　1.4 疗效断定 采用YGTSS 量表的运动抽动、发声抽动及综合损伤( Tic Impairment Scale,TIS) 三方面停止评价。抽动的评价范围由抽动的部位数、频率、强度、复杂度、干扰度五要素组成,每要素评分:0分表示无影响,5分表示严重影响,运动抽动总分和发声抽动总分各25分;综合损伤从0～50分6个等级,每等级10分,0分表示无综合损伤,50分表示严重综合损伤。于治疗后第6个月、12个月复诊。按YGTSS总分判别疗效:康复:0～24分;好转:25～39分;未愈:40～50分[3]。

         2 结果

　　2.1 脑电图检查结果

　　2.1.1 常规脑电图检查结果 50例患者行常规脑电图检查，26%(13/50)患者EEG异常。EEG异常主要表现为：(1)各区低功率慢波散布;(2)枕导a波失对称。

　　2.1.2 长程视频脑电图监测结果 46例患者行长程视频脑电图检查， 39%(18/46)患者EEG异常，其中5例患者(11%，5/46)有痫样放电，表现为：(1)枕导慢a节律，调幅差;(2)慢波背景上可见迸发性短程的尖波、棘波、尖慢或棘慢综合波;(3)迸发性短程的正相尖、棘波;(4)迸发性慢波节律。异常放电均呈现在浅睡期，其中1例患者在浅睡期和苏醒期均有痫样放电，另1例患者在浅睡期和深睡期均有痫样放电。痫样放电多位于额、颞叶、中线导(表1)。表1 伴有痫放电的抽动症患者的临床材料

　　2.2 药物治疗结果 主要治疗药物为氟哌啶醇，其他药物为硫必利及托吡酯。随访时间：均在1年以上。33例患者(34%)康复，54例(56%)好转，9例(9%)未愈，其中4例脑电图伴有癫痫样放电的抽动症患者均未愈。

　　3 讨论

　　抽动症是影响儿童身心安康常见的心理行为疾病。抽动症的病因及发病机制迄今不清，可能与下列要素有关：遗传要素、神经生化要素、中枢神经系统器质性疾病、社会意理要素等。近年研讨发现链球菌、肺炎支原体感染、微量元素失衡、铅中毒等与抽动症的发病也有一定关系[4]。每一位抽动症患儿的病因及发病机制各不一样，应当详细状况详细剖析。神经生化研讨以为抽动症是由于脑内基底节多巴胺能神经元的靶细胞膜受体功用异常所致， 因而长期以来，多巴胺D2 受体阻滞剂氟哌啶醇是治疗的首选药物，有效率达70%～80%。但局部病例不能完整控制。新近研讨标明， 新型抗癫痫药物托吡酯治疗有一定疗效。另有一局部抽动症患者可能同时兼并癫痫，如二者无法停止鉴别时，能够为患者选用托吡酯统筹抽动症和癫痫的治疗。国内外均有文献报道抽动症患者的脑电图有少数表现为痫样放电。本组患者脑电图有痫样放电者5例，均是经长程视频脑电图监测发现，占EEG异常患者的22%(5/23)，较其他文献报道偏高，可能与脑电图监测的时间长短有关。而且，我们的研讨发现，抽动症患者痫样放电多呈现在睡眠期，如患者停止常规脑电图检查，监测时间缺乏;其次，即便监测时间足够长，但没有监测到患者的睡眠期，均可招致痫样放电检出率低。因而，关于拟诊为抽动症或无法断定患者的诊断是抽动症或癫痫的患者，有必要停止长程脑电图监测。由于抽动症的发病病症睡眠后多数消逝，因而应为患者停止白昼视频脑电图长程监测，并且要包括至少一个睡眠周期。与癫痫患者不同，抽动症患者的脑电图痫样放电与患者的临床发作没有锁时关系。经过视频脑电图监测发现，抽动症患者发作时，脑电图为肌电伪差。因而长程视频脑电图检查关于抽动症的诊断及鉴别诊断有重要意义。其次，我们发现脑电图有痫样放电的抽动症患者病程长(1～3年)，单用氟哌啶醇或硫必利病症改善不明显，经脑电图证明有痫样放电后，我们为患者加用托吡酯，4例患者1年后随访仍未愈，脑电图复查仍有痫样放电;1例患者病情好转，但脑电图复查仍有痫样放电。抽动症患者为何脑电图表现为痫样放电，目前尚不非常明晰。目前尚未找到一种特异性的实验指标用于确诊抽动症。长程视频脑电图监测作为神经系统最重要的辅助诊断办法之一, 对脑功用异常的敏理性十分高，且具有平安、无刺激、无痛、无创伤的特性, 可反复停止。因而，长程视频脑电图检查在抽动症的鉴别诊断, 扫除癫痫等发作性疾病, 评价病情及预后, 随访追踪病例方面有共同的优势。

【参考文献】
  　1 Bloch MH, Leckman JF. Clinical course of Tourette syndrome. Journal of Psychosomatic Research. 2009, 67 (6):497-501.

　　2 Robertson MM. The prevalence and epidemiology of Gilles de la Tourette syndrome: Part 1. The epidemiological and prevalence studies. J Psychosom Res，2008, 65(65):461-472.

　　3 王健,谭钊安,林节.Tourette综合征患研讨.中华肉体科杂志, 1999,32:62.

　　4 Olson LL, Singer HS, Goodman WK, et al. Tourette syndrome: diagnosis, strategies, therapies, pathogenesis, and future research directions. Child Neurol, 2006, 21(8):630.