持续骶麻用于直肠肛门手术的临床体会

【关键词】  持续骶麻 直肠肛门手术 临床领会

　骶管阻滞麻醉具有操作烦琐、镇痛完整、肌松完善而普遍应用于肛门会阴部手术，但由于手术时间的延长，有时难免呈现疼痛、肌肉慌张难以满足手术需求。骶管置管持续麻醉就可处理此问题，现将2008年以来用持续骶麻行直肠肛门手术56例的临床报告如下。

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　　1 临床材料

　　1.1 普通材料

　　2008年6月—2009年12月，56例病例中，男36例，女20例;年龄25～68岁。病情：内痔混合痔32例，血栓性外痔4例，肛漏10例，肛裂7例，肛周脓肿2例，直肠前突1例。

　　1.2 骶麻办法

　　患者取抱膝侧卧位，肢体尽量屈曲，暴露腰骶部，肯定骶裂孔：自尾骨尖向上触摸两骶角，于两角连线中点有弹性凹陷处即骶裂孔定位此穿刺点，常规消毒铺巾，局麻破皮，用16号穿刺针垂直或顺骶正中嵴方向略倾斜向上穿刺，至有打破感，阻力消逝，回抽无脑脊液和血，向头侧置留2～3cm，用2%利多卡因5ml，察看5min，扫除全脊麻后迟缓追加10ml，患者平卧5～15min麻醉起效后开端手术，术中依据需求追加骶管用药。

　　1.3 效果判别

　　良好：肛门括约肌松弛，部分无痛;有效：肛门括约肌松弛，部分有疼痛能忍耐，对直肠黏膜的牵拉较敏感;无效：肛门括约肌不松弛，术中疼痛明显，需改行部分麻醉。

　　1.4 结果

　　56例患者效果良好者54例，占96.42%;有效1例，占1.78%;无效1例，占1.78%，一切患者均未呈现局麻药毒性反响，2例发作尿潴留，占3.57%。

　　2 讨论

　　骶管阻滞麻醉是将局麻药经骶裂孔注入骶部硬脊膜外腔的一种麻醉办法。临床常见骶麻用药为1.5%～2%利多卡因，1.2%利多卡因及0.25%地卡因合剂，1%利多卡因及0.25%布比卡因合剂，常规用量为15～20ml。骶麻因平安、有效、创伤小、恢复快的优点被用于肛门直肠疾患的手术，获得了很好的效果。

　　骶管实为硬脊膜外腔的终末局部，包容硬脊膜囊、骶尾神经根、血管、结缔组织，容量20～30ml。置留管察看推药，可大大降低全脊麻的发作率，可随时追加骶管用药，加深麻醉，同时减少了传统一次用足药而招致的术中局麻药中毒反响及术后尿潴留的发作。本组临床察看中1例因骶裂孔变异，骶管置留管注入实验量后无效改为部分麻醉，其他病例骶管穿刺置留管注药后都到达称心的麻醉效果。术中未呈现1例全脊麻，无1例发作局麻药中毒。骶麻局限的阻滞骶神经(S2～S4)不影响下肢觉得和运动神经，理论上减少术后活动受限的时间。本组患者均可在术后4h，在医生或护士的指导下下床活动，无体位性低血压发作。肛肠手术后尿潴留的发作与术后伤口疼痛、泌尿系平滑肌痉挛、麻醉等要素有关，本组有2例术后尿潴留占3.57%，远低于有关报道的32%。

　　综上所述，持续骶管麻醉，麻醉效果良好，无明显不良反响，并发症少，适于肛肠科手术。但遇有骶裂孔变异者时，应及时行其他低位椎管内麻醉。