改良皮瓣“补丁法”在乳腺癌术中的应用

　【摘要】　目的 分析改良皮瓣“补丁法”预防乳腺癌术后皮下积液的效果。 方法 对行改良皮瓣“补丁法”+绷带包扎单管负压引流63例和行传统弹力绷带加压包扎单管负压引流59例发生皮下积液的情况进行回顾性分析。结果 122例乳腺癌根治术患者中发生积液者25例，积液的总发生率为20.5%;其中改良皮瓣“补丁法”+绷带包扎单管负压引流组的积液发生率为12.7%;传统弹力绷带加压包扎单管负压引流组的积液发生率为28.8%，两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论 与传统弹力绷带加压包扎单管负压引流法相比，改良皮瓣“补丁法”+绷带包扎单管负压引流能明显的减少术后皮瓣下积液。  

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　　【关键词】 乳腺癌术后 改良皮瓣“补丁法” 皮下积液

　　乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一。乳腺癌术后皮下积液是常见的并发症。这个并发症直接影响患者的愈合及后续的放、化疗时间，延长了住院时间，增加患者的经济负担。因此寻求更为合理的术后处理方法，减少皮下积液的发生是非常必要的。我们对2004年1月至2006年12月我院122例改良乳腺癌根治术患者采用两种不同的引流方法，比较其皮下积液的发生率，现总结如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　122例乳腺癌并行改良乳腺癌根治术患者均为全部女性，年龄32～68岁，平均51.8岁。根据TNM分期，Ⅰ期12例，Ⅱ期88例，Ⅲ期20例，Ⅳ期2例。参照术后5d引流量仍大于30 mL或引流管拔除后2d手术区皮下仍有波动感，穿刺抽出液量大于5 mL者，诊断为皮下积液。根据患者入院时间分为A、B两 组(A组2004年1月至2005年6月，B组2005年7月至2006年12月)，两组之间的年龄、病情、手术类型无明显差别，具有可比性。

　　1.2 方法

　　全部用改良乳腺癌根治术，操作者为同一组医生，腋窝均喷洒纤维蛋白胶。 A组术后改良皮瓣“补丁法”+绷带包扎单管负压引流：常规进行乳腺癌改良根治术后，于皮下组织的切缘处将皮瓣与肌肉组织缝合3～4针，使皮瓣贴紧皮肤，16号腹腔引流管，并按螺旋状剪出侧孔，每个侧孔间距约为1 cm，置于腋下，从腋中线戳孔引出并固定。两侧皮肤吻合时，创面对合要紧密，必要时行皮瓣垂直褥式缝合，夹闭引流管，术后接负压引流瓶。另外，切口覆盖敷料后，再用护皮膜覆盖，其范围要超出敷料2 cm，并与皮肤紧密粘贴。B组：术后采用传统弹力绷带加压包扎单管负压引流法，切口缝合要求不是很严，在腋下、锁骨下等积液易发部位垫10～20块纱布，使这些自然凹陷部位与其它部位相对平整，然后用2～3块纱布垫覆盖患侧胸部，腋窝处置16号腹腔引流管，同样接负压引流瓶，弹力绷带加压包扎。利用乳腺癌术后最常见的并发症皮下积液作为观察指标。

　　2 结果

　　122例乳腺癌根治术患者中发生积液者25例，积液的总发生率为20.5%;其中改良皮瓣“补丁法”+绷带包扎单管负压引流组的积液发生率为12.7%;传统弹力绷带加压包扎单管负压引流组的积液发生率为28.8%，两组差异有统计学意义(P<0.05)。

　　表1 两组术后积液发生率的比较(略)

　　与B组比较，*P<0.05，**P>0.05。

　　3 讨论

　　乳腺肿瘤手术虽然为体表手术，但乳腺癌根治术的手术范围广，创伤面积大，术后并发症多，其中皮下积液是其常见的并发症，究其原因与引流不当有着密切的关系。由于大范围的皮下组织被清除后，胸壁上存在一些医源性凹陷区域(如腋区、胸骨旁区，锁骨下区、肋间区)[1]，再加上创面的渗血或淋巴回流不畅等，易为形成积液的部位。皮下积液不但延迟切口愈合，而且将影响术后化疗、放疗等综合治疗的进程，还是影响乳腺癌手术近期疗效的原因之一。鉴此乳腺癌术后减少皮下积液是乳腺外科临床工作的重点。国内文献报道乳腺癌术后皮瓣下积液的发生率6.2%～28.2%[13]。国外相关资料报道皮下积液为15.5%～ 35%[45]，其中Wood worth等[4]报道为15.5%，但同时行乳房重建术的患者皮瓣下积液发生率仅2.5%，两组之间有显著差异，关键是由于后者重建了乳房，消灭了皮瓣与胸壁间的医源性凹陷区(死腔)。本研究充分地减少了医源性凹陷区域，死腔最大可能地被消除了，从而减少了皮下积液的发生率。本文结果显示，改良皮瓣“补丁法”+绷带包扎单管负压引流组的积液发生率为12.7%;传统弹力绷带加压包扎单管负压引流组的积液发生率为28.8%，两组差异有统计学意义(P<0.05)，说明改良皮瓣“补丁法”+绷带包扎单管负压引流能明显的减少术后皮瓣下积液。为了有效的预防乳腺癌术后皮下积液，笔者认为还要注意以下几点：(1)手术创面要彻底结扎止血，防止术后创面淋巴管漏及出血;(2)使用电刀时功率不宜过高，以免脂肪液化，避免皮瓣过度游离和切口张力过大，否则不仅会影响皮瓣血运，还有碍皮瓣的塌陷造成死腔，易发生皮瓣下积液;(3)引流管放置位置要得当(以多孔耐压管为宜)，内置皮瓣下长短要适宜，防止过长以免反折;(4)在伤口包扎之前要检查伤口缝合有无漏气，并彻底抽出腋窝和皮瓣下积液后再连接负压装置，术后要确保引流管通畅，并处于持续负压吸引状态。

　　【参考文献】

　　[1] 杨永久，李瑞平，胡振华.乳腺癌术后皮下积液的防治[J].中国普通外科杂志，2005, 14(4)：310311.

　　[2] 钟红，马斌林，阿力比牙提·艾民.乳腺癌术后并发症的预防及处理[J]. 新疆医科大学学报, 2005, 28(7)：655657.

　　[3] 殷庆章，向明.乳腺癌术后早期并发症158例临床分析[J]. 浙江临床医学, 2001, 3(3)：15l152.

　　[4] Woodworth P A, McBoyle M F，Helmer S D，et a1.Seroma formation after breast cancer surgery：incidence and predicting factors[J].Am Surg, 2000，66(5)：444450.

　　[5] Terrell G S, Singer J A .Axillary versus combined axillary and pectoral drainage after modified radical maslectomy[J].Surg Gynecol Obstet，1992，175(5)：437440.