改良Salter截骨治疗先天性髋关节脱位的临床分析

【关键词】 Salter截骨;儿童;先天性髋关节脱位;内收肌松解

　　先天性髋关节脱位是小儿骨科中的常见病，病理改动复杂，治疗办法也很多。其中用手术办法治疗先天性髋关节脱位曾经有将近百年的历史[1]。从1961年Salter[2]创造髋关节截骨式治疗先天性髋关节脱位后,我们于2001—03～2007—09采用Salter截骨式,对局部病例加内收肌松解术治疗先天性髋脱位共54例,现报道如下。

           翘楚医学论文网:专业提供医学论文的写作、修改、翻译、发表      
           官方网站：https://www.qclunwen.com     服务QQ：55755004      
           邮箱：55755004@qq.com            咨询电话：18986130979        
           服务宗旨:原创、专业、诚信、安全可靠

　　1 　材料与办法

　　1.1 　普通材料

　　单纯Salter截骨病例共27例，其中男7例,女20例。Salter截骨加内收肌松解者共27例,其中男18例，女9例。均为单侧脱位。年龄2.5～5.5岁,均匀4.2岁。

　　1.2 　手术办法

　　切口自髂嵴中线外侧开端，延髂嵴向前下方到髂前上棘，然后转向并至于腹股沟韧带中点。自阔筋膜张肌与缝匠肌之间分开，显露关节囊，在小转子上方切断髂腰肌腱,显露髂骨内测和坐骨大切记。用线锯沿坐骨大切记至髂前下棘的直线锯断髂骨。以耻骨结合和为枢纽将髋臼向前下外旋转，察看髋臼能否完整掩盖股骨头，且在内收及伸直外旋股骨头时也不致脱出。将楔形髂骨块尖端插入髂骨上下截骨块的裂隙内，用克氏针贯串髂骨及植骨块至髋臼前方做固定用，逐层缝合切口。加做内收肌松解者为另一组。

　　1.3 术后处置

　　术后的处置也至关重要,本组54例，6岁以下的患儿采取术后患髋外展20°～30°、内旋15°～20°位行单髋石膏固定，4～6周后,撤除石膏牵引后停止早期患髋的康复锻炼。关于兼并内收肌松解的患者,术后用石膏固定4～6周后，而采用牵引可早期停止髋关节的伸屈活动,可避免术后髋生硬,更利于髋关节功用的功用康复和锻炼。

　　1.4 统计学办法

　　采用χ2检验，P<0.05为有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 疗效评定规范[3]

　　优:髋关节活动正常,无疼痛,无跛行,Trendelen-burg征阳性,X线显现头臼形态正常,髋臼CE角>25°;良:髋关节活动轻度受限,无疼痛,跛行轻,X线显现头臼中度变形,中心性复位,髋臼CE角>25°;可:髋关节活动明显受限,不疼痛,跛行明显,Trendelenburg征阳性,X线示髋臼发育不良,沈通氏线连续,髋臼CE角>20°;差:髋关节活动明显受限,疼痛、跛行严重,Trendelen-burg征阳性,X线显现髋关节半脱位,沈通氏线不连续或再脱位。

　　2.2 两组办法的优秀率

　　54例手术患者均随访,随访时间最短为1年零6个月,最长4年11个月,均匀2年8个月。见表1。表1 两种办法的优秀率比拟由表1的数据差别有统计学意义(χ2=4.80，P<0.05)，能够以为Salter截骨加内收肌涣散相较于Salter截骨效果具有一定的优秀性。

　　3 讨论

　　儿童先天性髋关节脱位目前手术治疗办法繁多。自从Salter截骨术报道以来,逐步为广阔矫形外科医师所承受。胜利的Salter手术能够有效地增加髋臼对股骨头的复盖,恢复股骨头、髋臼的同心圆构造,使其恢复或接近解剖位置。但Salter术式操作相对复杂,我们依据临床及根底科研经历,得出以下观念:①患者年龄以1.5～6岁为佳。年龄太大,骨盆旋转艰难,年龄太小,将可能激进治疗的患儿停止了不用要的手术,增加了患儿的痛苦和金钱糜费。②尽可能在术前2周做患肢骨牵引,以松解软组织及肌肉的挛缩,特别是年龄较大的儿童更应如此[4]。先天髋脱位、股骨头上移,必然招致髋关节四周软组织挛缩,年长儿尤为严重,其中以髂腰肌挛缩为主。而短缩的髋腰肌横跨于髋臼下部,影响股骨头降落和复位。大龄儿童先天性髋关节脱位髋臼指数大,股骨头上移高,且股骨头大多变形,前倾角较大等诸要素均使复位艰难,肌肉挛缩病理变化严重。因而术前应行下肢骨牵引(或皮牵引)及髂腰肌切断。③关节囊切除范围要恰当,不能切除太少,以防紧缩不够招致关节囊术后仍处在过度松弛状态,从而招致术后股骨头脱位发作。也不能切除太多,以防修补艰难。同时手术松解关节囊的黏连要彻底,这样能够保证股骨头能真正整复至真性髋臼。④要充沛显露坐骨切迹,髂骨截骨应用线锯。髋臼侧髂骨应充沛向前、向外、向下牵拉旋转,纠正好髋臼指数。此手术优点是减少了关节黏连，保存了髋臼盂和关节囊,从基本上改动了关节功用,防止关节生硬，避免骨性关节炎的发作。对小儿再脱位采用Salter截骨术,能够有很好的疗效[5]。孙丹舟等[6]指出髋关节发育潜力大,只需儿童正在长身体,就应该抓紧尽快消弭髋部畸形,尽可能恢复髋关节的解剖构造,为其继续发育发明条件,避免关节炎的发作。坐骨大切迹保存“少许”皮质，在改进贝氏石膏斜行石膏加压带的“加压”控制上仍有一定难度，有待进步。同时髋关节脱位的病理要素之一是由于内收肌痉挛，从而招致髋关节内收，使股骨头不能被髋臼包被，形成髋关节脱位。原始的Salter截骨术经过对髋臼的旋转，股骨头可以被髋臼容纳，从而使髋臼在股骨头的刺激下可以生长良好，但是它并没有关于内收肌的痉挛停止有效地治疗。故在手术后，能获得一定的效果，但是对内收肌痉挛较重的患者，由于内收肌激烈的牵拉，致使髋关节长期处于内收位，从而招致髋关节股骨头渐渐的远离髋臼，构成新的脱位。我院关于Salter截骨的患者同时加做内收肌松解，从而从基本上处理了先天性髋关节脱位的患者的内收肌痉挛的问题。

　　【参考文献】

　　[1]王自立,丁惠强,乔永东,等.改进及经典Salter截骨术治疗先天性髋关节脱位的疗效比拟[J].上海医学, 2003,4:249

　　[2]Salter RB. Innominate osteofomy inthetreatmentof comgenital dislocationand subluxation of the lip[J].J Bone Joint Surg,1961,43:518

　　[3]孙德立,黎立.Fenrguson’s手术治疗先天性髋关节脱位63例剖析[J].山东医药,1994,34(11):27～28

　　[4]孙道植,万世勇,王世富,等.先天性髋关节脱位术后再脱位26例治疗剖析[J].中国矫形外科杂志,2003,8:533

　　[5]唐成林,任晓阳.小儿先天性髋关节脱位术后再脱位缘由剖析及处置[J].中国矫形外科杂志，1998，4:295

　　[6]孙丹舟,唐成林,赵宝林,等.治疗先天性髋关节脱位的强力造盖术及其应用的选择[J].中华小儿外科杂志，1997，5:29