改进Millard法修复单侧唇裂的临床应用及体会
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【关键词】 改良 单侧唇裂 修复
［Abstract］ Objective The introduction improves the Millard procedure to treat unilateral cleftlip.Methods Take Millard law as basis,piece of contrapuntal suture C fixed point being designed,rotating,full muscle of mouth wheel sneaking under the piece of skin parting for and will be located in nose pillaret,the wing of nose place in A,B is away from breaking,revolution cotton-padded mattress style sews the ridge taking form up,to be good for lip external shape formation and functional recovering.Results Of the 48 successful cases,after 3～36 months following-up,bilateral high lip equal,bows and restore the natural shape and function of the upper lip,for a fractured alveolar ridge gradually converging on the jaw and the development of satisfactory results.Conclusion Adopt improvement Millard to follow the common deformity restoring the queen of Shan oblique tones cleft lip beneficial to lightening a skill,much better the form having restored a lip part’s and the nose part symmetrical characteristic.
［Key words］ improve;unilateral cleft lip;repair
唇裂是口腔颌面部常见的先天畸形，发作率约为1‰。单侧唇裂的修复办法很多，目前主要以Tennison-Randall法及Millard法为主［1］，Millard法的最大优点是不只最大限度地保管了唇部自然的解剖构造，而且使修复更契合生理请求。唇裂的修复历来是倡导生理功用和外形美观并重准绳，即不只将裂隙缝合修补而且还将异常者的唇肌恢复至正常位置，并正常衔接，在外形美学方面，应该到达唇部和鼻部的自然美。为了更好地处理上述问题，笔者对Millard法停止了改良，自2002年8月～2006年11月，对48例单侧唇裂患者采取了此办法治疗，获得了良好的效果，现总结材料报告如下。
1 材料与办法
1.1 普通材料 本组患者48例，男22例，女26例，年龄4个月～5岁。其中，30例为单侧唇裂Ⅱ度，18例为单侧唇裂Ⅲ度、并伴有不同水平的前牙槽嵴裂或腭裂。
1.2 手术办法
1.2.1 定点设计 在健侧A瓣的唇峰定点a,人中切迹为b点，A瓣唇红缘上定点c，患侧B瓣唇缘、红唇最厚处定点d，在点c、d外侧0.1 cm处定点e、f，将点ce、df连线并延伸至红唇干、湿黏膜分界限定点g、h，使eg间隔等于fh间隔。在鼻小柱健侧基部定点i，不超越健侧人中嵴，从点i、点e画一弧线使其下段约与健侧人中嵴平行。在其线上取一点j，在裂隙两则的红唇与皮肤接壤处定点k、点m和点n，衔接点j、点k构成C瓣。并在患侧鼻翼缘内侧定点1，沿红唇缘弧度衔接点m、点f，再分别衔接点m、点1和点1、点n，使患侧鼻底宽度略小于健侧（图1）。
1.2.2 组织瓣的制造、唇肌的复位 沿切口线切开皮肤、皮下组织及肌层，构成蒂在黏膜侧的皮肤黏膜瓣，分别在皮下和黏膜下潜行别离两侧唇的唇肌，认真别离至患侧鼻唇沟、鼻翼缘及健侧的人中嵴、鼻小柱处，并将口轮匝肌位于鼻翼、鼻小柱基部的肌束离断、旋转至与正常口轮匝肌方向分歧。
1.2.3 缝合办法 剪除两侧黏膜瓣多余的皮肤及黏膜，用PDS可吸收线缝合黏膜。为了使患侧鼻翼外缘与面颊部夹角愈加自然，将鼻翼基部、皮下组织瓣与鼻小柱基部侧方口轮匝肌做缝合，察看唇部、鼻部形态，鼻翼下缘能否在同不断线上，缝合固定。两侧肌瓣旋转做程度的褥式缝兼并构成一堤，成为人中嵴的肌层，在人中真皮下与患侧肌层缝合一针使人中部构成一凹槽。皮肤旋转推进对位缝合、点c与点d、点e与点f对应缝合，检查唇峰、唇红缘能否对称，修整红唇。
2 结果
本组患者48例，切口Ⅰ期愈合，术后随访3个月～3年，效果称心。修复了正常上唇唇弓的外形、人中嵴及饱满度，树立了饱满的红唇、唇珠，恢复了正常的上唇高度、口轮匝肌的连续性及其功用，促进了牙槽嵴裂隙靠拢和上颌骨的发育。
3 典型病例
患儿，女，6个月。诊断为单侧唇裂Ⅱ度兼并牙槽嵴裂。患侧鼻孔大于健侧，鼻小柱倾向患侧。采用改良的Millard法修复，术后外观、形态良好。
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4 讨论
目前，唇腭裂畸形的发病率呈上升趋向，已占人类先天畸形的第2位［2］，这已惹起世界各国的普遍关注。唇裂的修复办法繁多，历史长久［3］。唇裂修复效果的优劣不只取决于纯熟的切开与缝合技术，且术者对畸形实质的认识、解剖构造的控制、修复计划的设计，合理地应用到唇裂手术的每一过程中，能够有效地进步唇裂的初期整复效果、减少继发畸形的几率、降低整复难度，而Ⅰ期采用的术式是畸形矫正和继发畸形产生的影响要素［4］。唇裂术后常见继发畸形有鼻畸形、唇畸形及咬牙合关系异常等，修复办法繁多且难度很大［5］。因而，Ⅰ期修复唇裂尤为重要。笔者采用改良Millard法有利于减轻术后常见的畸形，并处理向鼻孔移位的口轮匝肌浅层的鼻唇部垂直向上的肌纤维旋转复位，防止了肌纤维组织的“端对侧”或“侧对侧”的状况产生，将两侧肌瓣旋转采用程度褥式缝合法，患侧针距宽于健侧能够在患侧人中嵴的位置构成一个堤，而恢复人中嵴，此法优于依托相近的肌束宽
【参考文献】
1 M Samuel Noordhoff.The surgical technique for the unilateral cleft lip-nasal deformity.Noordhoof Craniofacial Foundation,2000.
2 王炜.整形外科学.杭州:浙江科学技术出版社,1999，1029.
3 Wolfgang G.Functional and esthetic nasal reconstruction in unilateral CLP-deformity.Facial Plastic Surgery,1995,159-185.
4 Cho BC,Baik BS.Correction of cleft lip nasal deformity in orientals using refined reverse-U incision and V-Y plasty.Br J Plast Surg,2001,54（7）:588-596.
5 剪新春，粟红兵，尹兵，等.双侧唇裂/唇腭裂术后继发畸形的临床分类研讨.口腔医学研讨，2003，19（5）：387-389.
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