新生儿听力筛查假阳性分析研究

　【摘要】 目的 讨论和剖析重生儿听力筛查中假阳性的发作率和缘由，研讨应对措施。办法 应用瞬态诱发耳声发射(TEOAE)和脑干听觉诱发电位(ABR)对2008年8月至2009年8月在我院产科出生的正常重生儿2040例及重生儿科收治的高危重生儿1189例停止听力筛查。初筛时间为生后2-5天，用TEOAE停止，复筛应用TEOAE和ABR于生后42天左右回访及预防接种同时停止。复筛仍未经过者，于生后3个月行听力诊断性检查，评价听力程度，并继续跟踪随访。结果 产科出生的正常重生儿初筛阳性率4.51%，假阳性率4.37%，复筛阳性率11.96%，假阳性率8.99%;重生儿科收治的高危重生儿初筛阳性率10.56%，假阳性率7.69%，复筛阳性率18.75%，假阳性率14.29%。结论 对重生儿应停止早期听力筛查，TEOAE假阳性率可经过配以ABR同时停止及合理的处置，减少假阳性率。

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　　【关键词】 重生儿听力筛查; 耳声发射; 脑干听觉诱发电位; 假阳性

　　瞬态诱发耳声发射(TEOAE)和脑干听觉诱发电位(ABR)检查是目前国际公认的客观、有效、精确、无创性的听力筛查办法[1，2]。我院对产科出生的正常重生儿及重生儿科收治的高危重生儿3 229例停止听力筛查，随着工作的不时完善，发现整个筛查程序存在较高的假阳性率，对家长形成不用要的心理压力和经济担负，以至影响到重生儿听力筛查工作的正常展开。

　　1 材料与办法

　　1.1 普通材料

　　搜集2008年8月至2009年8月在邯郸市中心医院出生的正常重生儿及重生儿科收治的高危重生儿3 229例，其中正常重生儿2 040例，高危重生儿1 189例;男1 640例，女1 589例。

　　1.2 办法

　　1.2.1 筛查程序：初筛时间为生后2～5 d，重生儿自然睡眠或安静状态下承受TEOAE听力筛查，重生儿病房患儿在病情稳定，出院前2～3 d停止，复筛时间于生后42 d左右回访时及预防接种同时停止，对复筛未经过者应用ABR，仍未经过者于3个月行耳科学诊断性检查，评价听力程度，并继续跟踪随访。

　　1.2.2 仪器与办法:采用丹麦产MADSEN公司Accuscreen型耳声发射仪(TEOAE)停止筛查。一切筛查医务人员均培训上岗。测试前要清洁外耳道，两耳分别测试，悄悄放入探头，仪器自行显现结果，如未经过，则反复测试2～3次。

　　1.3 统计学剖析

　　应用SPSS 13.0统计软件，计数材料采用χ2检验，P<0.05为差别有统计学意义。

　　2 结果

　　承受筛查3 229例，初筛经过3 011例，经过率93.25%，未经过188例，复筛经过159例，仍未经过29例，随访至3个月，8例确诊听力障碍，发病率0.25%，另有21例在随访中。产科正常重生儿听力损伤最后确诊病例3例，2例先天性外耳道闭锁，1例为中耳炎，发病率为0.15%;重生儿科高危儿组听力损伤确诊病例5例，其中3例诊断为胆红素脑病，1例早产儿、母亲孕期巨细胞病毒感染，1例早产儿、重度窒息，发病率0.42%。初筛假阳性率2组分别为4.37%和7.69%，与卫生部规则初筛假阳性率小于10%相契合[2]。产科正常重生儿组，经过率99.46%，发病率为0.15%;重生儿科高危儿组经过率95.96%，听力损伤发病率0.42%。2组差别无统计学意义(P>0.05)。见表1、2。表1 产科正常重生儿听力筛查结果表2 重生儿科高危儿组听力筛查结果

　　3 讨论

　　重生儿听力筛查的目的是让有听力损失的婴儿和聋儿的言语才能，交流才能和读写才能都得到最大化的开展。TEOAE是一项无创性的技术，操作简单，特异性及敏理性均较高。兴旺国度TEOAE已成为重生儿听力筛查的一项常规技术[3]。但由于操作中受环境及重生儿本身要素等影响，存在一定的假阳性，而假阳性的增加会带来一系列的问题，如进步筛查本钱，患儿家眷不用要的心理担负等[4]。和TEOAE相比，ABR能反映脑干的功用和听力损伤的水平，且对听神经和脑干功用障碍敏感在扫除了中耳和耳蜗病变后，能诊断出听神经的病变以及听神经传导障碍。是目前评价重生儿和婴幼儿外周听觉系统最客观的办法[5]。但操作相对繁琐，每例测定时间需40 min左右，因而作为筛查办法有其局限性。且ABR关于低频的听力损失不敏感[6]。目前我们多采用OAE及ABR两种办法相分离的方式，尽量降低假阳性率，现将形成听力筛查假阳性的一些要素及应对措施，做如下剖析。

　　本研讨结果显现，我院统计重生儿听力障碍发作率为0.25%，其中，安康组听力筛查初筛经过率明显高于高危儿组，标明安康状态对听力有影响，固然这些疾病不至于招致听力损失，但可能给内耳毛细胞带有暂时的功用障碍，影响经过率，这点向家长充沛阐明，获得了解，复筛时扫除假阳性要素，大局部经过，降低了假阳性结果。

　　为了进步筛查经过率，减少假阳性率，做好筛查期间的护理配合和家眷的安康教育很重要。除听力损失外，影响测试结果的要素主要包括重生儿状态、电极位置及皮肤阻抗，测试场所和脑干发育成熟度。正常重生儿听力筛查的时间生后2～5 d，有研讨标明，出生3 d后听力筛查经过率无明显影响[7]。重生儿病房的高危重生儿受疾病、药物、呼吸机等及早产儿成熟度的影响，为了降低假阳性率，我们将筛查时间选择在疾病好转出院前2～3 d的下午15∶00～17∶00停止，由于上午诊疗比拟集中，外界对重生儿的干扰大，病室内人员活动多，环境噪音大等缘由，对筛查由一定影响，故选择下午测试。患儿改换尿布，喂奶后，生命体征平稳，清洁外耳道，室内坚持安静，将测试环境噪音控制在50 dB以下，准备好仪器，停止测试。

　　相对固定筛查测试人员，并在每天测试前要对探头停止校准，每次测试前要对探头小孔停止清洁，滤音片定期改换。操作时在重生儿处于安静或睡眠状态下停止，普通不需应用任何镇静安息药物，选择适宜的耳，适宜的耳塞，并放置妥当。耳塞的漏气或挤压耳道可影响声音传导，探头在外耳道的正确位置和密闭水平对提取耳声发射信号、减少或扫除内外环境噪声、保证刺激声抵达鼓膜的强度都非常重要。

　　TEOAE及ABR的结合应用，既俭省了筛查的本钱和时间，又发挥了各自的优点，并相互补偿了各自的局限性，只要当两项均“经过”，才干扫除重生儿当前的听力障碍。

　　此外，对某些出生时具有如严重的黄疸、缺氧、早产、宫内感染和颅面畸形等高危要素的患儿，即便初筛时正常，也要告知家长，需定期复查，这样能够及时发现某些迟发性听力损伤[8]。降低假阴性率。

　　凡契合听损伤诊断的婴儿，在6个月内要采取干预、康复措施[9]。随着该项技术的不时进步和完善，必将使假阳性率降至最低程度，进步筛查的精确性，使真正具有潜在听力损伤风险要素的婴儿得到及时的跟踪随访，能够早期及时发现听力障碍患儿，抓住听觉及言语发育的关键期，早期干预、治疗，减少听力及言语残疾的发作率。将听力损伤对儿童的影响降至最低，使他们安康生长，早日回归主流社会[10]。

　　【参考文献】

　　1 姜泗长，顾瑞主编.临床听力学.第1版.北京:北京医科大学中国协和医科大学结合出版社,1999.52.

　　2 韩德民主编.重生儿及婴幼儿听力筛查.第1版.北京：人民卫生出版社，2003.148153.

　　3Baroch KA.Universal newborn hearing screening：finetuning the process.Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg,2003,6：424427.

　　4 汪云，白琳，吕翠华.耳声发射用于重生儿听力筛查的临床剖析.中国医刊，2004,39：43.

　　5 霍薏钦.重生儿听力筛查研讨停顿.中国妇幼保健，2006，21：33323333.

　　6 封志纯.重生儿听力筛查.适用儿科临床杂志,2005，20：190192.

　　7 贺勇.1228例重生儿听力筛查及相关要素剖析.中国妇幼保健,2006,21:777778.

　　8 胡劲涛，谢宗德，陈平洋，等.高危重生儿的听力筛查及病因剖析.中华医学杂志，2006，86：25672568.

　　9 黄丽辉.重生儿听力筛查的临床理论.听力康复，2004，13：184186.

　　10 金汉珍,黄德珉,官希吉主编.适用重生儿学.第3版.北京:人民卫生出版杜,2003.165169.