新生儿呼吸困难92例分析

　　【摘要】 目的 总结新生儿呼吸困难的病因，临床特征及治疗经验，提高新生儿呼吸困难的诊治水平。方法 对新生儿呼吸困难92例资料进行回顾，分析病因，总结诊断及治疗方法。结果 92例中治愈80例，治愈率86.9%，死亡8例，病死率8.7%，放弃治疗4例，占4.3%。 结论 新生儿呼吸困难病因复杂，病情凶险，快速诊断及采取恰当的病因治疗可提高治愈率。 

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　　【关键词】 呼吸困难; 婴儿,新生

　　新生儿呼吸困难是指新生儿出生建立正常呼吸后，由于各种原因引起的呼吸急促(呼吸频率持续超过60～70次/min)或深慢(呼吸频率持续低于30次/min)，节律不整，吸气相与呼气相比例失调以及呼吸辅助肌动作明显的表现如出现三凹征和鼻翼扇动等[1]。如判断失误或治疗不正确会危及患儿的生命，及时正确的诊断及治疗不但能挽救患儿的生命，而且可减少后遗症的发生。现对我院2006年1月～2008年12月新生儿科收治的92例新生儿呼吸困难病例资料分析总结如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 本组92例患儿，男48例，女44例。其中早产儿28例，足月儿64例。出生体重1 000～1 500 g 24例，1 500～2 500 g 17例，2 500 g以上51例。日龄小于7 d 79例，7～28 d 13例。所有患儿均询问主要病史，判断呼吸困难的程度及方式，应用内镜影像方式等确定诊断。92例新生儿呼吸困难病因构成比，见表1。表1 92例新生儿呼吸困难病因构成比

　　1.2 治疗与转归 本组92例，中治愈80例，治愈率86.9%;死亡8例，病死率8.7%。放弃4例，占4.3%。20例RDS患儿均为早产儿，胎龄均小于32周，出生体重均小于1 500 g。RDS是早产儿死亡的主要原因，占新生儿死亡的30%和早产儿死亡原因的50%～70%[2]。根据胎龄和体重生后6 h内出现进行性呼吸困难，以及胸片结果诊断不难。胸片的严重程度以及就诊治疗的时间与RDS的预后有关，本组20例RDS中死亡6例，占30%，放弃4例，占20%。死亡的6例及放弃的4例就诊时即刻床边胸片均为Ⅲ、Ⅳ级，与胸片Ⅰ、Ⅱ级改变者相比死亡率明显提高，机械通气时间长并发症多，提示早期诊治的必要性。先天性喉囊肿引起阵发性呼吸困难1例，男，12 d。生后即出现阵发性呼吸困难，青紫，吃奶时加重，易哭闹，易呛奶，在外院诊断为先天性喉喘鸣，新生儿肺炎等，治疗无明显效果。住院后观察患儿阵发性青紫，呼吸困难与体位有关，急请耳鼻喉科会诊，喉镜检查见会咽部有一囊性肿物阻塞气道，抽出囊内液体，呼吸困难消失，痊愈出院。喉部异物1例，男孩，9 d。突然出现哭闹，阵发性呼吸困难3 h来院就诊，口周发绀，吸气性呼吸困难，两肺闻及干罗音，诊断新生儿肺炎，新生儿喉炎，治疗5 d症状无缓解并发现呼吸困难与体位有关。请耳鼻喉科会诊，直接喉镜下发现咽喉部有一异物，局部充血水肿，即在喉镜下取出异物(0.5 cm×0.3 cm,外周毛糙)后症状明显缓解，继续抗感染3 d后痊愈出院。先天性喉囊肿特别是新生儿喉部异物是一类少见疾病，本类疾病虽较少见但可引起呼吸道狭窄、梗阻、窒息而死亡。及时准确诊断和治疗可避免这一后果的发生。新生儿早期出现持续性呼吸困难，尤其以吸气性呼吸困难为主，不能用一般肺炎解释或者呼吸困难随体位改变，或者是喂养困难，喜侧卧位者，应考虑到是否伴有喉部疾病[3]。新生儿若有喉喘鸣，呼吸困难、体位性青紫等症状，易及早行喉镜检查，以明确诊断。新生儿气漏2例均为足月儿，出生时有窒息抢救史，临床表现为呼吸困难、发绀、烦躁不安，入院后即行X线胸片检查，明确诊断后，行胸腔穿刺闭式引流，均治愈出院。任何原因引起肺泡过度通气，肺泡内压增高或肺泡腔间质间产生压力阶差及临近组织压迫，都可导致肺泡壁破裂而产生气漏，发病率约1%～2%[1]。有文献报道，气漏的发生有气道正压通气史占74.1%[4]。故曾有气道正压通气及机械通气的患儿都要注意气漏的发生。

　　2 讨论

　　新生儿呼吸困难病因复杂，除常见的新生儿肺炎RDS、胎粪吸入综合症等，还可见于一些少见疾病，除肺部病变引起的呼吸困难外还可见于心脏、神经、代谢方面的原因，还要注意到有无呼吸道与胸腔的先天畸形。在诊治新生儿呼吸困难时，注意以下几个方面：

　　2.1 详细询问病史 胎龄为足月，早产或过期产。羊水性质、羊膜是否早破、呼吸困难发生的时间等。羊水浑浊应考虑有胎粪吸入综合症。羊膜早破考虑新生儿肺炎，早产儿生后不久有呼吸困难，进行加重，考虑RDS。窒息正压给氧，注意新生儿尤其是早产儿肺炎时常听不到湿性罗音，听到罗音也并非一定是肺炎，如肺水肿、羊水吸入、肺出血等。另方面注意X线检查及其他科室配合。

　　总之，新生儿呼吸困难病因复杂，病情危重、诊断有时比较困难，临床上对不能单独用呼吸系统疾病合理解释的呼吸困难应提高警惕、仔细分析，尽早做相应检查，而不能仅满足于肺炎，呼吸衰竭的诊断。同时正确认识这类疾病的特点，制定系统、快速、准确的治疗方案，可以提高新生儿呼吸困难抢救成功率，减少并发症的发生。

　　【参考文献】

　　[1] 金汉珍,黄德珉,官希吉.实用新生儿学[M].北京:人民卫生出版社,2003:227451.

　　[2] 郏 琴,孙建华,杨庆南,等.新生儿重度肺透明膜病表面活性物质替代治疗[J].实用儿科临床杂志,2001,16(2):8586.

　　[3] 米 荣,秦雨春.先天性喉囊肿1例[J].中国小儿急救医学,2007,14(2):180.

　　[4] 陈宏香,张文明,江栋昌.新生儿气胸的病因分析及防治策略[J].中国小儿急救医学,2007,14(1):6162.