新生儿呼吸衰竭151例临床分析

2011-03-18 23:38

 

【摘要】 　　目的 理解对我院重生儿重症监护室(NICU)中呼吸衰竭(RF)病儿的临床发病、治疗、预后等状况。办法 对2008—2009年收入NICU的151例RF病儿停止材料搜集及统计剖析。结果 在12个月间，151例RF病儿占同期NICU收治危重病儿的10.2%;重生儿呼吸困顿综合征、羊水吸入性肺炎及呼吸暂停是重生儿RF(NRF)的主要构成疾病;NRF的院内病死率为29.8%。结论 NRF是我院NICU一种高患病率、高病死率的疾病，如何进步NRF的救治胜利率是我们面临的一个严峻问题。

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　　【关键词】 呼吸功用不全,治疗结果,婴儿,重生

　　NEONATES WITH RESPIRATORY FAILURE: A CLINICAL ANALYSIS OF 151 CASES

　　SUN LIHUA, SHAN RUOBING,

　　(Department of Pediatrics, Qingdao University Medical College, Qingdao 266003, China);

　　[ABSTRACT] Objective To investigate the clinical morbidity, treatment, and outcome of neonatal respiratory failure (NRF) in our hospital. Methods The data of 151 NRF admitted to the neonatal intensive care unit (NICU) between 2008 and 2009 were studied. Results The incidence of NRF was 10.2% in the NICU during the 12month period, respiratory distress syndrome, amniotic fluid aspiration syndrome, and apnea being the main diseases. The case fatality was 29.8%. ConclusionNeonatal respiratory failure is a highincidence and highmortality disease seen at the NICU in our hospital. How to increase the success rate of therapy for this disease is the severe issue we are faced with.

　　[KEY WORDS] respiratory insufficiency; treatment outcome; infant, newborn

　　重生儿呼吸衰竭(NRF)是重生儿最常见的危重症，固然在过去的20年中，分娩期间积极干预、重生儿重症监护室(NICU)的树立及辅助呼吸治疗等措施的采用，显著降低了重生儿病死率[12]，但NRF仍是招致重生儿病死的重要缘由之一。国外材料显现，NRF在人群中的发病率为18‰活产婴儿，病死率为11.1%[3]。2004年，NRF协作组对我国23所大中城市的NICU停止为期12个月的前瞻性调查显现，NRF的发作率为13.2%，病死率为32.1%(包括放弃治疗者)[4]。为理解我院NICU中NRF的发病、治疗和预后状况，现对我院2008—2009年住院的151例NRF的临床材料剖析总结如下。

　　1 对象与办法

　　1.1 研讨对象

　　我院NICU并发呼吸衰竭(RF)需停止辅助通气治疗重生儿151例，其中男100例，女51例。病儿均契合2004年重生儿RF(NRF)协作组制定的诊断规范[4]。

　　1.2 办法

　　对收入NICU并发RF的病儿采用填写调查表的方式记载相关材料和数据。记载内容包括母亲产前疾病诊断，病儿临床治疗主要包括肺外表活性物质(PS)、辅助通气、一氧化氮(NO)应用等状况，相关并发症及预后等。

　　1.3 统计学剖析

　　对一切数据停止整理、汇总并录入SPSS 11.5及PPMS 1.5[5]统计软件停止统计学剖析。

　　2 结果

　　2.1 NRF的根本特征和围产期风险要素

　　NRF在我院NICU的发病率为10.2%，本组151例中113例 (74.8%)病儿在出生后12 h内收入NICU，病儿的均匀胎龄为(34.2±5.4)周，早产儿92例(60.9%)，均匀出生体质量为(2 289±856)g，本组85例(56.9%)病儿体质量<2 500 g，其中3例(1.9%)病儿体质量<1 000 g，8例(5.3%)病儿体质量为1 000～1 499 g，74例 (53.7%)病儿体质量为1 500～2 500 g;发现先天畸形的病儿8例(5.3%)。104例(62.2%)病儿在产房承受了吸氧治疗;13例行胸外按压，11例运用了肾上腺素治疗，9例运用了纳洛酮治疗。本文一切RF病儿的母亲均匀年龄(28.6±5.3)岁，RF病儿剖宫产率为37.8%;RF病儿母亲发作妊娠高血压综合征16例，胎盘早剥8例，前置胎盘6例，妊娠期糖尿病9例。

　　2.2 RF病儿的原发病构成及呼吸治疗状况

　　本组RF病儿主要的原发病为重生儿呼吸困顿综合征(RDS)65例(43.1%)，羊水吸入性肺炎31例(20.6%)，呼吸暂停17例(11.2%)，胎粪吸入性肺炎9例(5.9%)。在呼吸治疗方面，32例(49%)RDS病儿承受了PS治疗。辅助呼吸治疗中经鼻连续气道正压通气(nCPAP)、常频机械通气(CMV)以及高频机械通气(HFV)的运用率分别为50.9%、72.8%和1.9%，仅运用nCPAP或CMV的病儿分别为38例和71例，同时运用nCPAP和CMV两种通气形式的病儿有39例。

　　2.3 RF病儿的病死率及高危要素

　　本组RF病儿病死率为29.8%，其中23.6%的病儿因病情危重或兼并有先天畸形而放弃治疗，治疗中病儿病死的主要缘由有难以治疗而逐步加重的呼吸衰竭占58.7%，脓毒血症占36.8%，循环衰竭占12.3%。本次调查显现，与NRF病死率发作相关风险要素有：低胎龄(早产儿92例)、兼并先天性畸形(17例)，性别(男∶女=2∶1)等要素。

　　3 讨论

　　NRF是重生儿期最常见的危重症，国外材料显现，NRF在意大利一切活产儿中的发病率为2.8%，在美国为1.8%，而其在加拿大NICU的发作率为43%[6]。2004年，我国NRF协作组调查显现，NRF在NICU发作率为13.2%[4]。我院调查中采用了与NRF协作组一样的收治本准，结果显现，我院NRF的发作率低于协作组调查结果，剖析存在的缘由可能与青岛作为沿海经济较兴旺地域，孕妇产前保健措施较前得到了增强和进步，高危产妇都能在市级医院分娩，且产房配置了一名重生儿医生，局部危重重生儿生后即能得到及时、正确的救治有关。其次，我院关于危重重生儿的抢救制定了标准细致的流程，关于院外其他医院转运入院的危重重生儿也制定详尽的转运规则和留意事项。同时，我院定期组织产科及重生儿医生停止相关学问和技术的更新和培训，新的诊疗技术和办法能得到正确及时的应用。

　　我院NRF病儿在疾病构成方面，RDS居第1位，与国外报道的结果分歧[6]。其他疾病顺位依次为羊水吸入性肺炎、呼吸暂停、胎粪吸入性肺炎等，与NRF协作组报道的差异不大。虽围生期严重并发症如羊水吸入性肺炎、胎粪吸入性肺炎等疾病发作率较NRF协作组报道减少，但与国外报道的结果[6]相比仍有较高的发作率，这也提示我们在孕妇产前保健措施以及围生期病儿的救治等处置措施方面仍存在着缺乏。

　　PS替代治疗目前已从早产儿RDS的运用拓展到了重生儿多种严重肺部疾病的治疗。本次调查显现，49%的RDS病儿承受了PS治疗。NRF协作组调查显现，国内 36%的RDS病儿承受了PS治疗，由于 PS药物昂贵，国内的运用遭到家庭经济条件的限制[7]。nCPAP能够减少机械通气的运用，降低支气管肺发育不良及机械通气并发症的发作率, 国外报道, nCPAP在NRF通气治疗中运用率呈逐步升高趋向[1],我院nCPAP运用率已超越50%。

　　本组调查显现，我院NRF病儿院内总的病死率为29.8%(院内病死率与放弃治疗率之和)，低于NRF协作组报道的总的病死率32.1%的结果，但远远高于兴旺国度上世纪90年代初期的病死率，如意大利报道的14.6%、美国报道的11.1%[3]的结果。国外研讨显现，RF病儿的病死率与经济开展程度有亲密的关系[3]，NRF协作组的调查结果也显现，我国西部RF病儿的病死率较沿海城市高。我国与国外兴旺国度相比，放弃治疗率较高，放弃的主要缘由为家庭经济艰难，病儿呈现并发症如严重感染、严重缺血缺氧性脑病、脑室内出血及(或)家长担忧日后遗留后遗症等。

　　总之，NRF是我院NICU一个高患病率、高病死率的疾病，固然本研讨结果显现，我院RF的病儿在NICU的患病率、病死率与4年前协作组调查结果相比有所改善，但与兴旺国度相比仍有较大差距。如何进步RF病儿的救治胜利率仍是我们面临的一个严峻问题。

　　【参考文献】

　　[1]　HORBAR J D, BADGER G J, CARPENTER J H, et al. Trends in mortality and morbidity for very low birth weight infants 1991—1999[J]. Pediatrics, 2002,110(1 pt 1):143151.

　　[2]　MARKESTAD T, KAARESEN P I, RONNESTAD A, et al. Early death, morbidity, and need of treatment among extremely premature infants[J]. Pediatrics, 2005,115(5):12891298.

　　[3]　ANGUS D C, LINDEZWIRBLE W T, CLERMONT G, et al. Epidemiology of neonatal respiratory failure in the United states: Projection from Califomia and New York[J]. Am J Respircrit Care Med, 2001,164(7):11541160.

　　[4]　QIAN L, LIU C, ZHUANG W, et al. Neonatal respiratoryfailure:a12monthclinicalepidemiologicstudyfrom2004to2005 in china [J]. Pediatrics, 2008,121(5):11151124.

　　[5]　周晓彬,纪新强,徐莉. PPMS 1.5统计软件的功用及其应用[J]. 青岛大学医学院学报, 2009,45(1):9193.

　　[6]　CLARK R J. The epidemiology of respiratory failure in neonates born at an estimated gestational age of 34 weeks or more[J]. J Perinatol, 2005,25(4):251257.

　　[7]　张绍芬,邓继岿,李晶,等. 肺炎病儿支气管肺炎肺泡灌洗液中PS程度的变化[J]. 青岛大学医学院学报, 2009,45(6):542543,546.

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