新生儿窒息血清LDH和CPK及Q-T间期的变化分析

【关键词】 重生儿窒息

　　本文对重生儿窒息患儿血清乳酸脱氢酶(LDH)和CPK及Q-T间期变化的讨论，旨在为临床判别重生儿窒息患儿心肌损伤水平及预后提供参考根据。

　　1 材料与办法

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　　1.1 普通材料 对照组:共20例，男10例，女10例。胎龄38.6±2.5周，出生体重3580±426g，病史、体检、胸片及心电图正常。治疗组:我院2002年6月～2004年6月收治重生儿窒息21例，男17例。女4例。胎龄38.5±2.6周，出生体重3263±309g，重度窒息阿氏评分0～4分8例。轻度窒息13例，阿氏评分4～7分。

　　1.2 办法 (1)Q-T间期检查:丈量重生儿窒息组和对照组生后24h内Q-T间期值。3d后复查Q-T间期值。(2)脐血检测:出生时抽取脐静脉血2ml取血清做LDH和CPK检查。生后3d复查抽股动脉血2ml取血清做LDH和CPK检查。

　　1.3 统计学办法 数据以ˉx±s表示。采用t检验。

　　2 结果

　　见表1，表2。

　　表1 重生儿窒息组与对照组出生后24h Q-T间期及血LDH和CPK (略)

　　表2 重生儿窒息组与对照组出生后3d Q-T间期及LDH及CPK (略)

　　3 讨论

　　重生儿窒息是重生儿的常见病，由于缺氧惹起严重的低氧血症、酸中毒可招致多个脏器功用损伤，同时惹起血中电解质和血清酶的改动，可惹起重生儿多器官损伤，尤以心脏受累最常见，严重时可致重生儿死亡。窒息时重生儿心肌细胞膜首先受损，心肌酶逸出致血清心肌酶活性升高。固然血清酶活性干扰要素多，但CPK重生儿期主要源自心肌，故可做为心肌损伤的诊断指标之一。本组检测重生儿早期窒息时的CPK显著高于对照组(P<0.05)。与毛文娟 [1] 结论是分歧的。而在治疗3d后CPK与对照组无差别。乳酸脱氢酶(LDH)是体内能量代谢过程中的一个重要的酶。此酶简直存在于一切组织中，其中以肝、肾、心肌、骨骼肌、胰腺和肺中为最多。这些组织中的LDH的生机比血清中高得多。所以当少量组织坏死时，该酶即释放血而使其血液中的生机升高。本组检测的LDH显著高于对照组(P<0.05)。标明重生儿窒息招致的缺血缺氧惹起心肌受损。故在重生儿窒息时LDH升高。而在治疗3d后LDH无差别。QTcd是体表ECG不同导联间最长和最短Q-T间期的差值，代表心室复极的不均一性和不稳定性 [2] 。心肌缺氧缺血时心肌细胞外低钙，复极过程延缓，形成不同部位心肌复极完毕的时间差，表现为Tcd值升高，故QTcd值在反映心肌损伤时，其特异性及敏理性较ST-T改动和心律紊乱要强。可作为心肌损伤的又一诊断指标。有学者以为QTcd升高时易发作心律不齐，心功用差，预后不良从而为预测心脏事情的发作提供根据。提示在诊断上QTcd比ST-T具有敏感和特异性的指征。本组检测的QTcd在重生儿窒息组显著高于对照组(P<0.05)。经治疗3d后无差别。标明越早发现重生儿窒息越早治疗，对重生儿的预后越好。重生儿窒息组患儿的QTcd与CPK及LDH有良好的相关性，可为临床判别重生儿窒息及心肌损伤水平与预后提供烦琐可行的参考根据。

　　参考文献

　　1 毛文娟.心肌酶活性测定评价窒息致重生儿心肌损伤.重生儿杂志，1995，10:13-14.

　　2 石琳，杜保军，张清龙.儿童血管迷走性晕厥QT离散度剖析.适用儿科临床杂志，2003，18(4):285-286.