新生儿肺炎的病原体检测-代写代发医学论文+QQ:55755004

　【摘要】 目的 研讨重生儿感染性肺炎的病原。 办法 用直接荧光法检测呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒和副流感病毒。细菌培育检测各种细菌。 结果 200例重生儿肺炎中呼吸道病毒阳性98例，细菌阳性92例，不明缘由肺炎35例。 结论 本次检测的重生儿肺炎病原以病毒多见，细菌性肺炎以3d以上重生儿多见。

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　　关键词 重生儿 肺炎 病原 病毒 细菌

　　Pathogen detection of neonatal pneumonia

　　Zhuang Xiaolan，Liu Wanhong，Du Hongrong

　　Children\'s Hospital Affiliated to Shanghai Jiao Tong University，Shanghai200040

　　【Abstract】 Objective To study the aetiology of neonatal pneumonia.Methods Respiratory syncytial virus(RSV)，adenovirus(ADV)，influenza virus(IFV)and parainfluenza virus(PIV)of nasopharyngeal secretion were de-tected in all cases by direct fluorescence.All nasopharyngeal secretion were also detected by bacterial cultivate.Results Among200neonatal pneumonia cases，98were positive for viruses，92were infected by bacteria and35were classified as caused by unclear pathogens.Conclusion Virus is the most common agent for neonatal pneumonia and bacterial pneumonia is more common in newborn who is over3days old.

　　Key words newborn pneumonia aetiology virus bacteria

　　重生儿感染性肺炎是我国重生儿常见的疾病之一，为理解重生儿肺炎病原体的详细状况，我院重生儿科于2001年4月～2002年3月选择了200例重生儿肺炎的病例停止病原的检测，并对其结果和临床意义加以讨论，现报告如下。

　　1 临床材料

　　1.1 普通材料 200例足月重生儿，其中男121例，女79例。男∶女约为1.53∶1。最大日龄28d，最小日龄2d。发病日龄小于3d49例，大于3d151例。对临床诊断肺炎并经X线胸片证明的患儿，于入院第2天上午空腹取呼吸道分泌物停止检测。

　　1.2 病原检测办法 用消毒吸痰管负压汲取呼吸道分泌物标本，注入无菌标本管中，分别送细菌培育以检测各种细菌、送病毒别离检测呼吸道合胞病毒(RSV)、腺病毒(ADV)、流感病毒(IFV)、副流感病毒(PIV)。其中细菌培育是将分泌物标本即刻分别接种在血琼脂培育皿和巧克力培育皿上，放入含5%CO 2 的培育箱中，在35℃环境中孵育24h后察看有无致病菌生长。而病毒别离则是采用直接荧光的检测办法。

　　1.3 判别规范 呼吸道分泌物中RSV、ADV、IFV、PIV直接荧光阳性者断定为该种病毒性肺炎，各种细菌培育结果阳性者断定为该种细菌性肺炎。

　　2 结果

　　2.1 重生儿肺炎的病原检测结果 呼吸道病毒中以乙型流感病毒最多，以主要病原排序依次为乙型流感病毒(25例)、副流感病毒1、3型(21例)、合胞病毒(18例)、甲型流感病毒(15例)、副流感病毒2型(12例)、腺病毒(7例)。而细菌感染则以大肠杆菌(17例)占首位，以后依次为金黄色葡萄球菌和肺炎克雷伯菌(16例)、肺炎链球菌(11例)、表皮葡萄球菌(7例)、大肠埃希菌(7例)、阴沟肠杆菌(4例)、产酸克雷伯菌和约氏不动杆菌各3例、摩氏摩根菌、产气肠杆菌、鲍氏不动杆菌和革兰阳性菌各2例以及不明病原肺炎35例。

　　2.2 药物敏感实验 见表1、表2。

　　2.3 治疗与转归 本组病例均运用2种广谱抗生素治疗，辅以超声雾化、吸氧、吸痰、理疗等治疗。痰多者加用沐舒坦祛痰治疗，咳嗽猛烈者加服敌咳、非那根糖浆。全部病例均治愈或好转出院。均匀疗程7d。

　　表1 重生儿肺炎的细菌检测结果及药敏实验 (略)注:丁胺卡那霉素，AMK;庆大霉素，GEN;安美汀，AVG;苯唑西林，OXA;头孢他啶，CAZ;头孢呋辛，CXM;头孢克罗，CEC;头孢唑啉，CZO;万古霉素，VAN;环丙沙星，CIP;泰能，IPM;氨曲南，ATM;氧哌嗪，PIP;磷霉素，FOS;氯霉素，CHL;利福平，TPM

　　表2 98例病毒检测阳性的重生儿肺炎病原散布结果 例(略)

　　3 讨论

　　重生儿感染性肺炎可由细菌、病毒、沙眼衣原体、卡氏肺囊虫等感染惹起。本次重生儿感染性肺炎病原检测中病毒的检出率最高(49%)，而病毒别离阳性的肺炎中又以乙型流感病毒所占比例最高，占全部病毒性肺炎的25.5%。以后依次为副流感病毒1、3型(21.4%)、呼吸道合胞病毒(18.4%)、甲型流感病毒(15.3%)、副流感病毒2型(12.2%)和腺病毒(7.1%)。小于3d的重生儿病毒感染中最多见的是乙型流感病毒(9例)，而在大于3d的重生儿中乙型流感病毒(16例)和呼吸道合胞病毒(14例)分别占前两位。单纯病毒性肺炎73例，其中绝大多数发作于大于3d的重生儿(55例)。有学者以为重生儿腺病毒肺炎能够经过产道传播 [1] ，应该惹起临床注重。另有国外文献报道重生儿期腺病毒肺炎预后最差 [1] ，但国内材料与之不同，重生儿和1～5个月小婴儿ADV肺炎较轻 [2，3] ，本组患儿亦然。另外，上海地域的气候每年冬季及早春温差变化大，易传播呼吸道病毒性疾病，故病毒感染以1～2月和11～12月多见。细菌培育阳性的肺炎中宫内感染多于出生后3d内起病，以革兰阴性杆菌为主。出生后感染则常在出生后3d后发病，以革兰阳性菌多见 [4] 。本组44例患儿于出生后3d内起病，呼吸道分泌物培育结果革兰阳性菌仅10例，分别为金黄色葡萄球菌5例、肺炎链球菌5例。革兰阴性菌34例，其中大肠杆菌占首位(10例)，肺炎克雷伯菌肺炎亚种(8例)居第二位，其他菌种差别无显著性。在出生3d后起病的48例患儿中细菌培育结果革兰阴性菌和革兰阳性菌各占1/2，其中革兰阳性菌中占首位的是金黄色葡萄球菌(11例)，其次分别是肺炎链球菌、表皮葡萄球菌和革兰阳性菌。革兰阴性菌中占前两位的分别是肺炎克雷伯菌肺炎亚种(8例)和大肠杆菌(7例)，其他菌种差别无显著性。上述材料标明革兰阴性菌感染在生后3d后的下呼吸道感染中仍占有重要的位置。本次重生儿感染性肺炎病原检测中单纯细菌性肺炎60例，单纯病毒性肺炎73例，病毒和细菌混合性感染肺炎25例，两种细菌混合感染肺炎7例。病毒和细菌混合性感染肺炎多发作于大于3d的重生儿，仅5例发作于3d内的重生儿，其发作率与年龄大于3d组相比差别有显著性。两种细菌混合感染肺炎3例发作于小于3d的重生儿，4例为大于3d的重生儿，两者相比差别无显著性。提示大于3d的重生儿感染性肺炎多为单纯病毒性肺炎及病毒和细菌混合感染性肺炎，这可能与生后的生活环境及继发感染有关。依据本组的药敏状况，革兰阴性菌对阿米卡星、亚胺培南、三代头孢敏感，大局部对哌拉西林敏感。革兰阳性菌对头孢唑啉、环丙沙星、万古霉素敏感。阿米卡星对革兰阴性杆菌和革兰阳性球菌均有效，三代头孢是广谱、有效的抗生素，在中重度感染时可选用。由于重生儿细菌性肺炎的病原菌以革兰阴性菌为主，所以在药物敏感实验结果出来之前，能够先选用侧重对革兰阴性菌敏感的广谱抗生素为主，以后可分离药敏实验结果作进一步的调整。

　　综上所述，病毒感染是重生儿肺炎最常见的病原，随着病程的延长，可能会兼并细菌感染。所以应该倡导综合治疗，增强对症治疗和抗生素的合理应用。另外，虽然阿米卡星在重生儿中的应用尚有争议，但是鉴于阿米卡星对革兰阴性杆菌和革兰阳性球菌均有效，所以关于阿米卡星的应用有待于进一步的讨论。

　　参考文献

　　1 Abzug MJ，Levin MJ.Neonatal adenovirus infection:Four patients and review of the literature.Pediatrics，1991，4:1-4.

　　2 张梓荆，林良明，王之，等.6个月以内婴儿肺炎病原学及临床研讨.中华儿科杂志，1986，24:206-210.

　　3 吴婉芳，王秀芳，车莉，等.重生儿肺炎病原学及临床研讨―附271例剖析.重生儿科杂志，1989，4:1-4.

　　4 许植之.重生儿呼吸系统疾病学.北京:中国医药科技出版社，1993，12.