新生儿高胆红素血症214例围产因素的分析

　【关键词】 重生儿

　　近年因由于诊断技术进步，高胆红素血症(简称高胆)的检出率有增高的趋向，随着重生儿专业疾速开展，围生医学的大幅度进步，对围生要素与重生儿黄疸关系研讨越来越多，并日益遭到注重，重生儿高胆与围生要素有明显关系。在今天细菌感染已能较好控制，重生儿高胆的高危要素己从20世纪70年代末感染要素为主转为以围生要素为主。现就我院从1997年1月～2002年3月共收治重生儿515例，其中呈现高胆214例(占41.6%)，剖析如下。

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　　1 临床材料

　　1.1 普通材料 本组214例中男118例，女96例，男女之比为1∶0.81;其中早产儿10例，足月儿203例，过时儿1例;顺产153例，剖宫产49例，钳产5例，胎吸7例;胎龄34.3～42.2周，均匀38.3周。发病日龄<24h1例，2～3d者41例，～7h者172例;出生体重≤2500g9例，2500～4000g199例，>4000g6例。

　　1.2 重生儿高胆诊断规范 足月儿血清总胆红素≥205.2μmol/L(12mg/dl)、早产儿血清总胆红素≥255.5μmol/L(15mg/dl)即作诊断，本组血清总胆红素在205.2～256.5μmol/L者146例(占68.2%)，257～342μmol/L者53例(占24.8%)，343～552.81μmol/L者15例(占7.0%)。胆红素测定采用日本产日立7060生化自动剖析仪，用钒酸盐氧化法(试剂亦由日本进口)停止测定。

　　1.3 围产期要素剖析

　　1.3.1 母亲方面 系高龄产妇25例(占11.7%)，初产妇121例(占56.5%)，糖尿病患者2例，妊娠高血压综合征4例，乙型病毒性肝炎2例，妊娠胆汁淤积症1例，妊娠早期阴道出血10例。

　　1.3.2 妊娠及分娩期用药 催产素34例(占15.9%)，孕期感染用药42例。

　　1.3.3 分娩方式 羊水早破17例(占7.9%)，产钳助产5例(占2.3%)，胎吸7例(占3.3%)，臀位助产0例。

　　1.3.4 重生儿方面 低出生体重儿7例(占3.3%)，母乳喂养205例(占95.8%)，人工喂养9例，脐带绕颈18例，脐带零落2例，羊水污染10例，胎盘早剥2例，前置胎盘1例，副胎盘1例，宫内发育缓慢3例，围产窒息8例，吸入性肺炎18例，头颅血肿25例，颅内出血6例，摄入缺乏者48例(该类患儿生后3～4d体重降落超越体重的8%，主要是喂养办法问题)。

　　1.4 临床转归 绝大局部病例是在我院产科出生，呈现黄疸立刻处置无效后转入我科，全部予以人血白蛋白等综合治疗，胆红素较高者运用蓝光治疗，4～7d内衰退，局部有好转自动出院。无一例发作核黄疸，亦无一例施行换血治疗。

　　2 讨论

　　围产要素与重生儿高胆关系应惹起注重，本文显现母乳喂养儿高胆发作率比人工喂养者高，同时因母乳缺乏，喂养办法及喂奶频率减少均可致摄入缺乏，体重降落，从而增加高胆发作率。国内材料统计重生儿摄入缺乏是招致高胆常见缘由 [1] 。丁国芳等 [2] 报道发现生前胎龄，生后头3d体重降落以及分娩方式均有可能潜在招致重生儿血清胆红素程度升高，从而成为高胆高危要素。近年来研讨催产素与高胆材料增加，有人以为催产素有抗利尿作用，本文特别强调因催产素运用比率较高，可使孕妇血浆浸透压及血清钠降低，胎儿血液也处于低渗状态，惹起红细胞浸透性肿胀，通透性及脆性增加发作溶血。文献报道，高胆发作率及胆红素值均与催产素剂量成正比，当催产素用量低于2.5u时脐血胆红素与对照组无差别，用量为2.5～5u时则明显高于对照组 [3] 。因而运用催产素应谨慎，它不只可惹起黄疸，更重要的是不合理应用可惹起子宫决裂、胎儿死亡等并发症。围产要素所致高胆，绝大多数是可预防的，增强围产保健，高危妊娠管理，降低早产儿发作率，改良分娩措施，合理应用药物 [4，5] ，对高危儿娩出后停止胆红素监测，可及早诊断和防治高胆发作。

　　参考文献

　　1 周志杰.重生儿高胆红素血症163例临床剖析.临床儿科杂志，1997，4:262.

　　2 丁国芳.我国局部地域正常重生儿黄疸的盛行病学调查.中华儿科杂志，2000，10:624.

　　3 胡云英.催产素对重生儿黄疸影响的临床察看.重生儿杂志，1997，4:150.

　　4 吴晓翠，陈新.重生儿黄疸.北京:人民军医出版社，2001，82-90.5 金汗珍，黄德珉，官希吉.适用重生儿学，第2版.北京:人民卫生出版社，1997，223-224.