无痛人流术的手术配合及护理-浙江二级期刊发表

【摘要】  随着我国计划生育的不断贯彻执行和人民物质文化生活水平的日益改善，人们对生活质量的要求也不断提高，患者在检查和治疗中对减轻痛苦的要求也越来越强烈。因此我们有必要探讨无痛技术在临床上的应用和普及。丙泊酚是一种新型短效静脉麻醉药，其临床使用特点是：起效快，作用时间短，恢复快，使用安全、体内无蓄积、代谢快、毒性小、苏醒迅速等特点，适用于诱导和维持全身麻醉[1]。  

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【关键词】  无痛人流;手术配合;护理

人工流产是意外怀孕的一种补救措施，过去常因手术时间短或经济因素未使用麻醉，患者不仅要承受人工流产的心理压力，还要面对创伤及痛苦的打击。手术虽小，但由于在手术时扩张宫颈管、负压吸引或刮宫壁过程中所引起的疼痛不适会导致患者产生紧张、恐惧、焦虑等心理应激反应而影响手术、麻醉的顺利进行以及术后身心的恢复[2]。采用丙泊酚静脉麻醉行无痛人流术可有效地缓解疼痛及避免人工流产综合征的发生，能解除早孕妇女人工流产的痛苦，并且减低手术操作难度。病人用药后清醒平均时间(7.3±0.46)min，1～2min后可恢复定向力和认知力，在护士协助下到邻间观察室，休息25～40min可自行离院。56%病人感觉做了个美梦，无一例出现噩梦。99.95%病人感觉效果满意。我院从2009年至今采用丙泊酚静脉麻醉行无痛人流手术1283例，我们在术前、术中、术后进行了充分的心理护理、操作配合、术中监护等相关的护理措施，取得了满意的效果，现报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 门诊资料 收集了我院2009年3月—2010年2月1年来门诊1283例无痛人流患者的临床资料，年龄16～45岁，停经36～96天，尿妊娠实验(+)，B超提示宫内早孕。无心、肺、肾疾病及手术禁忌，且自愿要求接受无痛人工流产术者。

　　1.2 给药时间 禁食、禁饮6h以上，我院采取患者术前一日完善各项门诊检查，手术当天早晨禁食、禁饮的情况下完成手术。

　　2 手术配合

　　2.1 术前准备 首先要建立良好的静脉通路，常规面罩吸氧，氧流量2～4L/min，让手术患者仰卧于刮宫床上，取膀胱截石位，心电监护仪监测术前血压、脉搏、心率、呼吸及血氧饱和度，静脉缓慢推注丙泊酚1.5～2.5mg/kg体重，30s左右待患者入睡，睫毛反射消失，即可开始手术，手术过程中根据需要单次追加丙泊酚，具体给药剂量根据个体情况而定，必要时追加0.5mg/kg体重，注意观察患者心率、呼吸、血氧饱和度变化，保持呼吸道通畅，发现异常情况及时报告医生。

　　2.2 减轻药物对血管壁的刺激 由于丙泊酚乳剂对血管壁有一定的刺激，护士在进行静脉穿刺时应选择大静脉，确定穿刺成功后再进行药物推注，以减轻药物对血管壁的刺激，患者诉疼痛较重者，用左手拇指沿静脉走向轻轻按摩。如发生针头脱出于血管外时应及时拔出，重新选择静脉进行注射[3]。

　　2.3 穿刺大静脉补充葡萄糖 因患者禁食、禁饮，如空腹血糖在6.1mmol/L以下，可采取10%的葡萄糖静脉点滴，一般用7号头皮针穿刺手背静脉。如果穿刺困难，也可用套管针+三通穿刺贵要静脉或肘部正中静脉。由麻醉师根据手术进展情况，从头皮针或三通中推注丙泊酚以维持恰当的麻醉效果。手术结束后，再接回10%的葡萄糖。

　　2.4 在整个手术过程中要配合麻醉师密切观察生命体征变化 持续氧气吸入，氧流量为2～4L/min。记录患者的意识消失时间及麻醉苏醒时间、用药量及手术所需时间，观察并记录子宫出血量及用药过程中出现的不良反应。

　　2.5 术前准备好抢救药品 由于丙泊酚有循环及呼吸抑制作用，所以术前应备好抢救药品及物品，如吸氧装置、气管插管盘等。

　　3 护理

　　3.1 术前护理

　　3.1.1 心理护理 意外怀孕和人工流产术作为负性生活事件，使接受人工流产的孕妇产生不同程度的恐惧、紧张、焦虑心理。她们因意外怀孕烦躁不安，心理压力较大，同时担心麻醉效果，害怕疼痛，担心医生手术技术，担心人工流产的后遗症。其次是自卑心理及消极悲观心理，以未婚先孕者为主，担心医务人员对其的不理解甚至歧视，怕见熟人，甚至使用假姓名。如果医务人员不负责任，冷漠对待，则更加剧了心理刺激，在手术前后悲伤哭泣，对生活失去信心等。护士应主动关心、体贴患者，进行耐心、细致的解释工作，介绍无痛人流术麻醉方法、操作步骤、术中监测等，积极进行心理疏导，消除其疑虑恐惧感，缓解患者的紧张情绪，以良好的心态积极配合手术。

　　3.1.2 术前向患者讲解全麻的注意事项 禁食是为防止麻醉引起病人恶心呕吐，嘱病人术前一日晚八时后禁食、禁饮。

　　3.2 术中护理

　　3.2.1 护理要点 患者处截石位，为防止术中患者肢体活动或麻醉后肢体下滑，将患者下肢固定在人流床的支架上并注意保暖。0.5%碘伏常规消毒外阴，铺巾，严格执行无菌技术操作。达到理想麻醉状态后，消毒阴道、宫颈，宫颈钳夹宫颈，子宫探针测量宫腔深度，4～6号宫颈扩张器依次通过宫颈口，直至6号吸引头能顺利通过，开始行负压吸引，吸引完毕，妇科刮匙轻刮不易吸引的部位，再次消毒宫颈及阴道，手术时因术中患者处于睡眠状态，对疼痛刺激反应不明显，而且全身肌肉松弛，盆底肌肉包括子宫肌肉均有放松现象，故而操作一定要轻柔，避免子宫穿孔，负压吸引力不可太高，一般在400～500mmHg左右，观察出血量，一般人流手术者出血量约30～70ml，若出血量多时遵医嘱给予缩宫素帮助子宫收缩止血[5]。

　　3.2.2 保持呼吸道通畅 为防止麻醉后患者舌后坠，麻醉时将患者头偏向一侧，将下颌上提保持呼吸道通畅。

　　3.2.3 密切观察生命体征的变化 注意观察心率、呼吸、血氧饱和度等变化。

　　3.3 术后护理

　　3.3.1 护理要点 手术完毕，将头皮针接回10%的葡萄糖，当患者意识恢复后，立即将患者搀扶到床上，给予舒适卧位休息，为患者保暖，此时患者虽然意识恢复，但肌张力并未完全恢复，应由医务人员帮忙搀扶，以免跌倒等意外事件的发生，待10%的葡萄糖快滴完时，可根据医嘱续接其他药物。

　　3.3.2 不良反应观察 观察患者有无麻醉及人流术后不良反应 如有反应，及时处理。

　　3.3.3 及时健康教育 待患者完全清醒后，向患者进行人流术后的注意事项及卫生宣教。

　　3.3.4 术后随访 术后两周来我院复诊，观察子宫复原情况及注射部位反应等。

　　4 用物的处理

　　4.1 器械的处理 用过的器械以流动的清水冲洗干净后，送消毒供应中心进行消毒灭菌处理，以便备用。如为感染病人，器械放入1000～2000mg/L有效氯消毒剂浸泡60min[4]，然后用流动清水冲洗，再送消毒供应中心进行消毒灭菌处理。

　　4.2 敷料处理 感染病人一般使用一次性物品，所有医疗废弃物品用黄色垃圾袋封闭运送集中焚烧处理。

　　4.3 吸引器处理 每个病人使用前瓶内放置灭菌片1片，吸毕倾倒固定污物桶内，加盖放置2h后再倾倒，吸引瓶用含氯消毒剂清洗干净后备用，各连接管取下浸泡在1000mg/L有效氯消毒剂浸泡30min，再洗净备用，吸引器表面用有效氯消毒剂擦拭。

　　5 总结

　　果由于我院在注射丙泊酚前用10%的葡萄糖引路，无一例发生注射局部疼痛，无一例因局部渗漏引起脉管炎。无痛人流手术的实施，虽然较传统人流手术复杂，但它大大减轻患者身体上的痛苦，较易扩张宫口，减少宫颈损伤及人流综合征的发生，缩短了手术操作时间，术中采用了先进的治疗仪器和完善的检测设备，由医护的密切配合，体现了“以病人为中心”的健康服务理念，更体现了对患者生命质量支持与尊重。

　　6 讨论

　　6.1 全方位的护理 随着医学科学的发展，计划生育指导要求护士不仅仅是单一执行医嘱及配合手术，而且还需要多元化、全方位护理，这就要求我们护理人员转变观念，提高自己的专业水平，拓宽知识面，为前来就诊的病人提供全方位人性化护理指导服务。

　　6.2 加强术中监护 手术过程中镇痛的同时，患者的意识也短暂丧失，无痛觉反应，因此应加强术中监护，密切观察生命体征、神志的变化，手术过程中动作应轻柔，避免子宫穿孔等并发症的发生，护士与麻醉师、手术医师密切配合，认真完成每一个操作步骤，是手术成功的关键，针对患者的心理特征，做好术前心理护理是使患者积极配合，手术顺利成功的重要环节。

　　6.3 备好抢救药品，有效维持呼吸 丙泊酚可出现低血压和短暂呼吸停止，只能由接受过训练的具有麻醉资质的麻醉医师给药，同时应做好急救药物及设备的准备，有效维持呼吸道通畅和供氧设备。

　　6.4 丙泊酚 丙泊酚是目前用于门诊小手术较为理想的麻醉药，虽然有轻微血压下降，但在正常范围内，适合在门诊推广使用。

【参考文献】
  1 赵燕丽.异丙酚和芬太尼加异丙酚在无痛人流中的应用.陕西医学杂志，2004，33(12)：1147.

　　2 杨小敏，杨一兰，姜雄春,等.护理干预对无痛人流手术患者麻醉效果的影响.护理学杂志，2006，21(18)：40-41.

　　3 赵秀英.500例无痛人工流产术患者的护理.护理研究，2004，18(1)：146.

　　4 中华人民共和国卫生部.消毒技术规范,第3版.北京：人民卫生出版社，2000：17