无痛内镜下高频电刀治疗胃黏膜脱垂症+QQ:55755004
【关键词】 内镜；胃黏膜脱垂症；电刀治疗
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1 临床材料
1.1 普通材料 本组60例患者中，男24例，女36例；年龄36～65岁，均匀50.4岁。一条脱垂胃黏膜32例，两条及以上脱垂胃黏膜28例。
1.2 诊断 （1）上腹痛、呕吐，常与进食有关，但缺乏明显周期性和规律性。（2）体征：上腹部压痛。当脱垂的胃黏膜阻塞幽门管而不能立刻还纳，发作嵌顿或绞窄时，上腹部可触及柔软而有压痛的肿块，并呈现幽门梗阻病症，伴或不伴有消化道出血。（3）胃镜检查时，当胃窦部收缩，胃黏膜皱襞呈条索状或槌状随爬动经幽门进入十二指肠，舒张时，脱垂的胃窦部黏膜可自幽门以下还纳胃腔或仍留在十二指肠球部。（4）X线胃肠钡餐检查时能见到可变的十二指肠球底部中心性充盈缺损，典型病例可见幽门管增宽，胃黏膜皱襞经过幽门管进入十二指肠球部，使十二指肠球部呈蕈状或降落伞状变形。（5）实验室检查局部患者粪便潜血实验阳性［1］。本组病例确诊主要根据胃镜下表现，即胃镜下可见幽门前区黏膜增粗呈条索状或槌状脱垂入幽门进入十二指肠球部，经充气及内镜检查完毕后，该脱垂的胃黏膜仍未能从幽门还纳到胃窦部。按其脱垂水平可分为，轻度：脱垂胃黏膜直径<0.5 cm；中度：脱垂胃黏膜直径0.5～1.0 cm；重度：脱垂黏膜直径>1.0 cm。
1.3 仪器设备 山东玉华电气有限公司消费的YH150高频电刀；德国medwork圈套器；上海AOHUA消费的VME-2000电子胃镜。
1.4 治疗办法 首先将高频电刀混切输出功率调至60 W，电凝输出功率调至30 W，并调试电刀工作正常；术前5 min肌注盐酸消旋山莨菪碱10 mg，按无痛胃镜检查常规进镜，当胃镜抵达胃窦部，经内镜活检孔插入圈套器，依据胃黏膜脱垂直径大小、轻重水平、暴露状况，分别采用电凝和电切办法，将粗大的胃黏膜皱襞消弭，使脱垂的胃黏膜组织蛋白变性，炙烤面发白。术中依据患者认识状况，酌情追加静推异丙酚2～6 ml,使患者在整个手术过程中坚持入睡状态。整个手术过程普通为30 min。术后给予奥美拉唑注射液40 mg每日一次点滴；复方丹参12 ml参加250 ml 葡萄糖生理盐水每日1次点滴，疗程为1周。
1.5 疗效评定规范 临床病症消逝，胃镜复查无胃黏膜脱垂为治愈；临床病症缓解，胃镜示过于松弛、肥厚、冗长的黏膜减少50%以上为好转；临床病症无改善，胃镜复查脱垂黏膜无改动者为无效。
1.6 结果 依据胃黏膜脱垂直径大小和轻重水平，术后20～40天复查胃镜，均未见继发性溃疡，治疗部位平整被红色胃黏膜掩盖。本组60例患者中，58例一次性治愈，治愈率96.6%；2例好转，占3.4%，总有效率为100%。
2 讨论
内镜下高频电刀介动手术常用于胃肠息肉的治疗，用于胃黏膜脱垂的治疗相对较少，至于采用无痛内镜下高频电刀治疗胃黏膜脱垂则更少。高频电刀的工作原理是应用高频电流的脱水、切割和电灼作用。其中脱水所需能量较低，可产生凝固作用，但电极与组织之间不产生电火花。切割则在电极与组织之间产生电火花，对组织有切割作用。电灼也产生电火花，但对组织无明显切割作用，它可凝固较大血管的出血，并使组织碳化［2］。由于高频电刀既能电凝又能电切，故对病变水平不同的脱垂黏膜能灵敏作用，而且它还具有趋肤效应，即高频电流作用于导体时，导体外表的电流密度远远超越其中心部，因而高频电流作用于人体时，即便为高电压也不会对人体的重要脏器惹起直接的不良影响［2］。无痛内镜是近几年开展起来的人性化的内镜技术，由于患者在内镜检查和治疗过程中处于可控的入睡状态，患者不只无任何不适感，而且绝大多数患者检查、治疗后觉得愉悦。让患者在温馨的状况下停止内镜下胃黏膜脱垂的手术，疗效非常称心，因而适于在能展开无痛内镜技术的医院推行。
【参考文献】
1 陈邦杰.高频电切除治疗胃粘膜脱垂20例.中华消化内镜杂志，1996，13（2）:278.
2 李益农，陆星华.消化内镜学.北京：科学出版社，1995，74-76.