早期乳腺癌保乳手术治疗体会
【摘要】 目的：讨论早期的乳腺癌保乳手术治疗领会。办法：回忆剖析2004年6月至2007年5月收治17例早期乳腺癌保乳治疗状况。结果：早期乳腺癌保乳手术治疗评价较好，称心度达82.3%。结论：早期乳腺癌在严厉控制手术顺应症，标准治疗状况下，保乳手术是实在可行的。
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【关键词】 早期乳腺癌;保乳手术;治疗领会
随着生活质量的日益进步，乳腺癌患者对保存乳房，坚持圆满体形的请求越来越激烈，近几年来医学的不时开展，对乳腺癌的病因、病理有了新的认识。特别是高效药物的不时应用于临床及放疗技术的改良，为保乳治疗提供了条件。使得早期乳腺癌患者保乳治疗与根治手术获得了类似的生存率。现将我院2004年6月至2007年5月期间展开的乳腺癌保乳手术17例的治疗状况作如下报道。
1 材料与办法
1.1 普通材料
本组病例17例均为女性，年龄散布31岁～44岁，其中左乳6例，右乳11例。为单发肿块，肿块边缘距乳头大于3 cm,均在术中快速冰冻切片证明为导管浸润癌。其中Ⅰ期14例T1N0M0Ⅱ期3例T1N0M0。
1.2 手术方式
为了坚持乳房外形均采用双切口法。常规采用持续硬膜外麻醉，患侧上肢外展，便于腋窝打扫，肩后垫沙袋。肿块处切口选择：肿块位于内外上象限取弧形切口，内外下象限取放射状切口，皮瓣别离到距肿块边缘大于2 cm处垂直切入达深筋膜，完好切除肿块，快速冰冻证明乳腺癌，且边缘无阳性病理组织，创面紧密止血，缝合皮下浅筋膜及皮肤。再作同侧腋窝部取平腋折线切口，切除背阔肌前缘至胸小肌内侧缘的一切淋巴结(LEVEL I、Ⅱ淋巴结)术中保存胸长，胸背神经，腋窝置负压吸收管。
1.3 术后病理及免疫组化结果(见表1)表1 术后病理及免疫组化结果略(
1.4 术后处置
术后消炎止血处置，5 d～7 d后拨除引流管，未发作皮瓣坏死和皮下积液。10 d～14 d起予CEF(CTX, E-ADM,5-FU)计划化疗，21 d为一周期。术后6周内予放疗：范围为乳腺、胸壁，2例有腋窝淋巴结转移的同时映照区域淋巴结。化疗完毕后ER、PR阳性者予三苯氧胺10 mg一日二次口服。
2 结果
2.1 乳腺癌保乳组术后半年来院停止称心度测评(见表2)表2 乳腺癌保乳组术后半年来院停止称心度测评结果(略)
2.2 结论
乳腺癌保乳手术优秀率达82.3%。
3 讨论
乳腺癌的外科手术治疗阅历了以部分切除，Halsted根治术，扩展根治术，改进根治术的一系列革新。在临床理论中发现，部分的扩展切除并不能进步患者生存率，同时随着对乳腺生物学特性的不时认识，20世纪70年代Fisher等提出了乳腺癌不是部分疾病，而是全身性疾病的乳房表现，不同的部分手术方式对生存率无基本影响，治疗失败的缘由是远处转移，而不是部分复发的观念[1]，因而乳腺癌手术切除范围逐步减少。到上世纪80年代，Fisher等在此理论下提出了保乳手术治疗，经过临床研讨结果显现，同期乳腺癌保乳治疗与根治术治疗其远期生存率没有差别且手术后并发症少[2]。目前在一些欧美国度保乳手术已成为早期乳腺癌的首选术式[3]。当然保乳手术也有其顺应症：年龄在30周岁～55周岁，术中快速病理证明为乳腺癌;外周单发的肿瘤，直径<3 cm，活动度好;同侧腋窝无肿大淋巴结，无远处转移;乳房与肿瘤体积比例适中;患者有保乳激烈愿望，且能到达终身随访请求[4]。
保乳手术对早期乳腺癌患者的生存率，复发率与根治手术无明显差别，却明显改善了患者术后的形体圆满效果，进步了生活质量，加强了自自信心，应成为早期乳腺癌患者的首选治疗办法，我们医生在严厉把握顺应症，控制手术技巧的根底上，停止临床推行，更好地为患者效劳。
【参考文献】
[1]方志沂. 保乳术在乳腺癌中的应用 [J]. 乳腺甲状腺外科, 2003, 1(2):13.
[2]RachtA, Come SE, Gelman RS,et al,The sequencing of chemotherapy and radiation therapy after conservative sugery for patients with early stage breast cancer[M].Eng J Med.1996,334(9):1356-1360.
[3]高玉根 . 乳腺癌手术的历史演化及其瞻望 [J]. 医师进修杂志 ,2001,24(9):1.
[4]沈镇宙, 邵志敏.现代乳腺肿瘤学停顿[M].上海科学技术文献出版社,2002:117,140