早期康复训练对脑梗死偏瘫恢复的临床研究

【摘要】  目的 讨论早期康复锻炼对脑梗死患者神经系统功用恢复的作用及临床疗效。办法 对60例初次发病住院的脑梗死偏瘫患者随机分为康复组30例和对照组30例，均承受脑血管病常规药物治疗，对康复组同时停止早期康复锻炼，于治疗前及治疗后21天以简式Fugl-Meyer(FMA)评分法，Barthel指数停止治疗前后的功用评定。结果 康复组在肢体运动功用、日常生活活动才能方面治疗后显著改善，与对照组相比差别有显著性（P<001），同时康复防止或减轻了继发性损伤，与对照组相比差别有显著性（P<005）。结论 早期康复锻炼对脑梗死病人的肢体功用的恢复、日常生活活动才能的进步是极为重要的。

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【关键词】  脑梗死;早期康复

随着生死水平的进步，脑血管病人的发病率越来越高。脑梗死是中老年人的常见病，是招致人类死亡的三大疾病之一。脑梗死患者多数有不同水平的神经功用障碍，其致残率高达70%以上，且以运动功用障碍最为常见，给患者、家庭和社会带来了繁重的担负。目前国内外研讨已证明早期康复可降低致残率并进步生活质量。在脑血管病的治疗上提出要早期治疗、早期康复的二早概念。特别强调“卒中单元”的树立。但大多数临床医师仍对此不够注重。故此，笔者对脑梗死患者偏瘫早期康复的效果及早期康复对脑梗死患者的运动功用、日常生活活动才能及继发性损伤的影响停止了察看研讨。

    1  材料与办法

    11  普通材料  本组病例为2007年1月—2008年12月在我科住院的脑梗死患者，均契合1995年全国第四次脑血管病学术会议提出的诊断规范，并经头颅MRI或CT证明，既往无脑梗死病史，除去兼并肉体障碍、认识障碍、混合性及觉得性失语者，入组察看60例，患者按住院号奇数到康复组，偶数到对照组，随机分为康复组30例和对照组30例，均系初次发病住院。康复组均匀年龄596岁，男19例，女11例，发病到入院时间均匀4天。对照组均匀年龄565岁，男16例，女14例，发病到入院均匀时间为35天。康复组左侧偏瘫者18例，右侧偏瘫者12例，头颅MRI或CT证明基底节区梗死16例，脑干梗死5例，脑叶梗死5例。肌力<2级9例，2～3级12例，>3级9例。对照组左侧偏瘫者16例，右侧偏瘫者14例，头颅MRI或CT显现基底节区梗死13例，脑干梗死8例，半卵圆中心梗死5例，脑叶梗死4例。肌力<2级8例，2～3级15例，>3级7例。两组间性别、年龄、既往史、病情严重水平各项相比均差别无显著性（P>005）。

    12  办法  两组均给予相同神经内科常规药物治疗，康复组在药物治疗的同时，病情稳定后给予早期康复治疗。康复治疗前期以物理疗法为主，以后逐步以作业疗法为主。包括（1） 卧位和坐位抗痉挛体位摆放；（2） 患肢各关节的被动和主动锻炼；（3）翻身锻炼； （4）搭桥锻炼；（5）坐位和站位均衡锻炼；（6）步行锻炼；（7）相应时期的进食、梳洗、穿衣、转移等日常生活活动锻炼。每日1次，每次2h，其他时间由家眷协助患者锻炼，治疗时间21天。

    13  疗效评定  在治疗前和治疗21天后(1)运动功用采用减式Fugl-Meyer运动功用（FMA）评分；(2)日常生活活动（ADL）采用Barthel指数评分；

    14  统计学办法  测定结果均以（x±s）表示,一切数据用SPSS 130软件剖析, 偏瘫肢体运动功用恢复评分，日常生活活动才能（ADL）评分组间比拟用t检验,继发性损伤的样本率比拟用χ2检验。P<005表示组间差别有显著性。

    2  结果

    21  偏瘫肢体运动功用疗效比拟  治疗后两组患者均有疗效，但康复组偏瘫肢体运动功用的恢复明显优于对照组（上肢P<001，下肢P<005），见表１。 表1  各组偏瘫肢体运动功用FMA评分比拟 注：康复组与对照组相比*P<001,**P<005

    22  日常生活活动才能疗效比拟  治疗后两组日常生活才能均有所进步，但康复组明显优于对照组（P<001），见表2。表2  各组日常生活活动才能Barthel指数评分比拟注：康复组与对照组相比*P<001

    23  并发症的发作率比拟  发作直立性低血压、肩手综合征、疼痛、肩关节半脱位等继发性损伤，康复组占44%，对照组占189%，两组比拟差别有显著性（P<005）。

    3  讨论

    近年来，随着脑血管病诊断与治疗程度的进步，病死率明显降落，但致残率仍很高，大局部患者留有残疾，因此增强康复治疗显得十分重要。脑血管病早期康复治疗可降低脑血管病患者的致残率，并进步其生活质量，目前早已被国内外的研讨所证明［1］。所谓早期康复是指发病后2周内开端的康复，目前以为是在患者生命体征平稳，神经学病症不再开展后24h即可开端。本文对60例初次发病住院的急性脑梗死患者研讨，康复介入时间最早的病后2天，最迟的病后7天，依照早期康复流程，经过21天康复锻炼，获得显著疗效，运动功用明显恢复，下肢较上肢恢复快，步行恢复率明显进步，并发症的发作率明显降落。阐明早期在药物治疗的根底上展开个体化康复治疗可明显降低致残率。

    脑的可塑性和功用重组是脑卒中后康复的主要机制，而运动再学习办法及功用再锻炼是中枢神经系统功用重组的主要条件［2］。即中枢神经系统损伤后脑有重新取得功用的形态学根底，能在构造和功用上修正本身以顺应改动的理想。康复锻炼可使肌肉群按一定的次第模仿正常运动，除直接锻炼肌肉外，经过模仿运动的被动拮抗作用，谐和和支配肢体的功用状态，使之动态均衡，同时屡次运动能够向大脑反应促通讯息，使其尽快地最大限度地完成功用重建，解除痉挛，恢复自主运动［3］。

    研讨标明，功用再锻炼可使感受器承受的传入性激动，促进大脑皮层功用的可塑性开展，使丧失的功用重新恢复，神经康复锻炼能显著改善患者的功用障碍，是任何药物都无法替代的。因而，早期停止康复治疗，能最大限度地恢复其运动功用，明显进步生活自理才能，减少并发症，有助于患者回归社会。患者停止康复治疗时,应遵照以下准绳：(1)康复治疗始于早期临床治疗中,临床、康复治疗并重；(2)客观评价康复治疗的价值与效果；(3)强调个体化康复治疗，使治疗效果更显著。

【参考文献】
  1 Teaversa R,Cicinelli P,Bassi A,et al Mapping of motorcortic are organization after strokeStroke,1997,28(1):1102-1171

2 殷秀珍现代康复医学诊疗手册北京:北京医科大学、中国协和医科大学结合出版社,1995，7-8

3 李志伟，吴剑飞，刘运兰，等早期康复治疗对脑梗死患者预后的影响第三军医大学学报，2004，26（23）：274-275