机械通气患者肠内营养的护理

　【关键词】 机械通气;肠内营养;护理

　　ICU机械通气的患者器官功能不稳定,处于严重应激状态，分解代谢增强，极易发生营养不良。2009年2~7月我科对实行机械通气的危重患者在抢救治疗的同时，行肠内营养支持治疗，效果满意，报告如下。 

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　　1 临床资料

　　1.1 一般资料行机械通气的患者40例，男28例，女12例，年龄19~89岁、平均64.3岁。管饲时间2 d~6月。40例营养支持的过程中，5例出现胃潴留，4例出现脱管和堵管，6例出现腹泻，30例患者成功脱机后转入普通病房，4例死亡。

　　1.2 肠内营养的方法均留置硅胶鼻胃管，经鼻胃管喂养。营养液的温度37°，天冷时用输液增温器加温。输液泵皮条每24小时更换1次，每天滴注完毕，用50~100 mL温开水冲洗胃管。长期置胃管的病人每月更换胃管1次。

　　2 并发症的预防和护理

　　2.1 返流和误吸返流和误吸是肠内营养最严重和致命的并发症。机械通气患者在气管吸痰时诱发咳嗽和胃返流，所以易出现误吸。防止误吸的主要护理措施：⑴鼻饲时如病情允许，患者应取半卧位，床头抬高30°～45°，以免发生呕吐误吸而导致吸入性肺炎。⑵熟练掌握操作技巧,选择直径细、质地软的鼻胃管。⑶肠内营养前应先抽吸胃液，充分了解患者是否存在有效的胃排空和返流误吸的危险。若胃残液>100 mL应延长管饲输注的间隔时间,并抽胃液观察其性状及送检。⑷管饲前应检查气管插管或气管切开处气囊是否漏气,以听不到气囊处漏气声及患者自主潮气量达到8～10 mL/kg体重为宜[1]。⑸管饲前应先吸痰,管饲后应尽量避免气管内吸痰。吸痰时注意技巧，做到轻、稳、准、快，保持气道湿润，对有咳嗽反射的病人，吸痰时应掌握适宜的深度，避免因过深引起剧烈咳嗽致使营养液返流，增加误吸的危险。

　　2.2 饲管腔堵塞长期鼻饲患者的胃管易发生堵塞，防止管道堵塞的措施：⑴持续输注期间每4小时用30~50 mL温开水冲洗;⑵输注含有蛋白质营养液的管道加入pH低的药物时，加药前后冲洗管道，以防凝固[2]。每次检查胃残留液后也应冲洗饲管。

　　2.3 胃肠道功能改变肠内营养时常由于营养制剂浓度高、温度过低、输注速度过快、营养液污染或管饲放置位置等因素而使病人出现腹痛、腹胀、腹泻、恶心、呕吐等症状。相应的护理措施：⑴肠内营养时应遵循从少到多、由慢到快和由稀到浓循序渐进的原则,使肠道有一个更好的适应过程,避免发生腹泻等并发症[3]。⑵营养液的温度以室温或接近人体温37 ℃左右最佳,过热可致黏膜损伤,过冷则容易腹泻。冬天可通过电子加温器或热水袋等加温,夏天室温即可。⑶护士应加强巡视与观察,注意营养液的温度、速度，喂养管位置是否适当，做好胃管的固定。严密监测胃内残留量，同时观察病人的肠鸣音变化和大便的颜色以及性状。准确记录出入水量，了解营养液的吸收情况。⑷严格执行无菌操作:管饲用的输注泵皮条及注射器每24 h更换。每瓶营养液(500 mL)悬挂输注时间<8 h。营养液如暂不使用，需置于冰箱内(2～10 ℃)保存并在24 h内使用。营养液开启后应马上使用。⑸加强口腔护理：每日口腔护理2次，鼻胃管2～4周更换1次。

　　2.4 护理监测实施肠内营养时,应监测病人代谢和营养状态。严密监测才能保证提供给病人合理的热量和营养物质配比，避免营养过度或不足。定时监测生命体征，每天监测管饲病人的出入水量、尿糖、血清电解质、血糖、体重和氮平衡、血气分析等，肝功能每两周1次，以确定病人水、电解质的变化。

　　2.5 心理护理由于患者均采用呼吸机,意识清醒者鼓励他们通过手势、表情、写字板写字等非语言交流表达所需，并向其说明置管以及营养对疾病恢复的重要性，取得患者配合。

　　机械通气患者早期营养支持是减少术后并发症，促进患者恢复的重要措施。护理过程中严密观察病情，加强基础护理，是预防并发症发生的关键。

　　【参考文献】

　　1] 黄忠琴，叶蝶莲，潘丽玲，等.机械通气患者中三种鼻饲方法所致食物返流率的比较[J].护士进修杂志,2004,19(5)：413-414.

　　[2] 柏志英，谭杏飞，廖游玩，等.呼吸机辅助呼吸患者肠内营养的护理[J].护理学杂志，2005，20(1)：60-61.

　　[3] 柏 屏，彭南海,徐军华 .胃癌术后早期肠内营养支持的护理[J].解放军护理杂志,2003,20(7)：12-13.