检验标本采集过程中存在的护理问题及对策

【关键词】  检验标本；采集；护理

　　标本的采集是各项检验的关键环节之一，其采集、保管及送检的办法正确与否关系到检验结果的精确与真实，保证标本的正确采集与及时送检是临床护理工作的根本内容。笔者经过20多年的护理工作，发如今标本采集过程中存在许多问题，直接影响标本的质量。本文经过对本院2007年1月—2008年12月所产生的96例来自住院病人的不合格检验标本停止剖析，并对存在的问题加以总结，制定了减少标本采集环节中过失的对策，对保证检验标本的质量起到了重要作用，现报道如下。

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　　1  普通材料
   
　　2007年1月—2008年12月来自检验科工作记载中96例住院病人不合格检验标本，其中血标本52例，尿标本16例，粪标本20例，痰标本8例。

　　2  检验标本采集过程中存在的问题

　　2.1  标本采集办法不当

　　2.1.1  标本量缺乏 

　　护理人员未明白告知病人留取标本的量，致使病人随意留取，形成尿、粪便标本缺乏，或未理解血标本的采集目的和采血量，采血量不够。

　　2.1.2  未按请求操作留取标本 

　　尿常规标本随意留取，而不是晨起第一次尿液，尿培育标本留取时，未消毒外阴。腹泻病人粪便标本未取到黏液、脓血局部。痰标本留取时，未能充沛漱口，痰液中混有唾液。血标本凝集：①在采血过程中，由于抽血不顺利，时间过长，形成血液在空针内凝集；②血液注入试管后未立刻悄悄摇匀或摇匀时间不够，使血液未与抗凝剂充沛混匀；③抗凝剂量不够；④注入血标本量过多；⑤抗凝标本误用普通试管［1］。血清标本溶血：抽血终了后未拔去针头直接向试管推注或猛烈震荡血液标本形成溶血。寄存标本的容器不合格：没有依照请求运用合适的标本容器，容器不清洁，停止细菌培育的标本容器遭到污染。采血时运用的试管类型错误。

　　2.2  病人准备不充沛 

　　护士对病人告知不到位也是形成化验标本不合格的一个重要要素，需空腹采血时，未提早通知病人。护士对病人在留取标本前的留意事项交代过于笼统，如化验肝功用、空腹血糖，只告知禁食，病人就以为喝水、吃药不受影响。血糖监测应严厉按时按量进餐，而护士只告知监测时间，致使监测结果不能反映病人的真实情况［2］。

　　2.3  未及时送检 

　　标本留取后未及时送检，形成标本浓缩、变干或其中的某些化学成分改动，也是招致检验结果误差的重要缘由。

　　3  对策
   
　　增强护士对检验标实质量认识的教育，使护士认识到标实质量对检验结果的重要性。组织护理人员认真学习实验室检查的有关学问，纯熟控制各种检查的目的及标本采集的请求、办法、送检时间和留意事项。采集标本前向病人停止细致告知，获得协作，让病人做好充沛准备工作。

　　3.1  容器的选择 

　　尿液的普通检验应用清洁枯燥的一次性尿杯或大口瓶（必要时加盖），尿液做细菌培育时应运用有塞的无菌大试管。留取粪便的容器应选用清洁枯燥的玻璃瓶、塑料盒或一次性运用的涂蜡纸盒，细菌培育时则应采用有盖的无菌容器。采集常规痰标本可选用蜡纸盒或大口小瓶，细菌培育时应用大口无菌培育瓶（盒）。血标本要依据检验目的选择恰当容器，血清标本选择枯燥试管，全血标本选用抗凝试管，血培育标本则应用血培育瓶。留取标本前应在所选容器上贴好标签。

　　3.2  采集标本前向病人停止细致告知 

　　包括检验的目的，标本采集的时间、办法、采集前的准备，使其认识到检验的必要性和合格标实质量的重要性，以获得协作。

　　3.3  标本的采集与送检 

　　①尿液标本的采集：不同的检验项目留尿办法有所不同，常规标本应留取清晨第一次尿约100 mL，不可混入粪便，女病人月经期不宜留取尿标本，昏迷病人可经过导尿术留取，留尿时应弃去初段尿，留取中段尿液。尿培育标本留尿时，先给病人清洁、消毒外阴后再留取中段尿液，必要时可采用导尿术留取尿液标本，留尿的全程中应恪守无菌操作规程，留好的尿标本应及时送检。12 h或24 h尿标本容器上贴标签，注明起止时间、所加防腐剂品种，做好交班，24 h尿液嘱病人于晨07:00时排空膀胱后开端留尿，至次晨07:00时留完最后一次尿，将24 h尿液留于容器中送检，将容器置于阴凉处，并依据检验请求参加防腐剂，以免尿液久放蜕变，12 h尿标本自晚19：00至次日07：00止。尿标本留取后应立刻送检，送检单上注明留取的精确时间。②粪便标本通常采用自然排出的新颖粪便，应用竹签从粪便的不同部位选取标本放入蜡纸盒内，如为腹泻病人应取脓血、黏液局部；培育标本，嘱病人排便于便盆中，用无菌竹签或无菌棉签取带脓血或黏液的粪便少许放入无菌容器内，标本采集后立刻送检［3］。③痰标本采集，常规标本应在清晨留取，嘱病人晨起后漱口，去除口腔中的杂质，用力咳出气管深处的痰液，盛于贴好标签的清洁容器内送检，24 h标本是检查1 d的痰量，自晨07:00至次日晨07:00，嘱病人不可将唾液、漱口水、鼻涕等混入，将24 h的痰液全部吐入贴有标签（注明起止时间）标本瓶内送检；培育标本于清晨搜集，嘱病人先用复方硼砂液漱口，再用清水漱口，深吸气后用力咳嗽，将痰吐入无菌培育盒内，加盖后立刻送检。④血标本采集：依据检验目的选择标本容器、采血时间、采血量，做生化检验，应空腹采血，要提早通知病人并做好交班。采血前容器外应贴好标签，认真检查注射器与针头能否衔接严密、针头能否通畅，采血时选择适宜的静脉以保证穿刺和抽血顺利，抽血速度应适合，抽血终了，取下针头，将试管倾斜，迟缓注入试管中，采集全血标本时，注入抗凝试管中，立刻悄悄摇动，使血液和抗凝剂混匀，避免血液凝固。血清标本注入枯燥试管，勿将泡沫注入，防止震荡，避免溶血。采集血培育标本时，将血液注入血培育瓶，悄悄摇匀。制止在输液、输血的针头处抽取血标本，同时抽取不同品种的血标本，应先注入血培育瓶，再注入抗凝试管，最后注入枯燥试管。血标本采集后连异化验单及时送检［4］。

　　3.4  增强监视检查，完善工作制度 

　　医生开检验医嘱和检验单后，当班护士应对病人或家眷停止告知，包括检验标本的留取和病人需做的特殊准备工作，做好交班，夜班护士晨起担任提示、监视、检查病人对标本的正确留取，必要时给予协助，由专人对标本及时送检，护士长定时检查标本的送检与检验结果的报答状况。检验科对不合格标本信息及时给予反应，科室及时查找产生的缘由，停止剖析讨论，制定相应的防备措施，减少标本采集各个环节中的缺陷，进步检验标本的合格率。

【参考文献】
  　　［1］陆瑾，黄建业.临床抗凝标本凝血缘由和对策［J］.适用护理杂志，2001，17（5）：35.

　　［2］郑琼，杨建荣.住院病人不合格化验标本的护理要素剖析［J］.适用护理杂志，2008，24（11）:5455.

　　［3］吕探云.安康评价［M］.北京：人民卫生出版社，2001：305314.

　　［4］中华医学会.临床技术操作标准［M］.北京：人民军医出版社，2006：5253.