欣母沛治疗宫缩乏力性产后出血的疗效观察与分析
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【关键词】 欣母沛;宫缩乏力;产后出血
【Key words】 Hemabate; uterine inertia; postpartum hemorrhage
产后出血是产科的严重并发症之一，是孕产妇死亡的首要缘由，其中子宫收缩乏力惹起的产后出血占70%～80%[1]。目前，临床上常采用缩宫素、米索前列醇及卡孕栓等药物来增强宫缩,防治产后出血的发作，但有时效果不佳，只能行子宫切除术。本研讨采用欣母沛治疗46例产后出血，获得了良好的效果，现报道如下。
1 材料与办法
1.1 研讨对象
一切研讨对象均为我院2006年12月-2008年12月产科住院宫缩乏力性产后出血患者，共46例，其中初产妇31例，经产妇15例;顺产11例，剖宫产35例;均匀年龄27岁。有妊娠并发症及兼并症者18例，其中妊娠高血压综合征6例，双胎5例，宏大儿4例，前次剖宫产史2例，妊娠期糖尿病3例。
1.2 药物与办法
欣母沛(卡前列素氨丁三醇注射液，每支250μg/ml)由美国辉瑞制药有限公司消费(中国)众佳公司提供。在常规物理、药物治疗无效时用欣母沛宫体注射42例，宫颈注射4例。注射办法：(1)宫体注射，剖宫产术时直接宫体注射，或脐下2～3横指腹壁处常规消毒后针刺达宫体，回抽无回血直接注入子宫肌层;(2)宫颈注射，器暴露宫颈后，在宫颈2点和11点处回抽无血后各注入1/2剂量欣母沛。
1.3 产后出血的测定
剖宫产术中和分娩时用容积法和面积法计算出血量,按血染纱布10cm×10cm为10ml，15cm×15cm为15ml。术后和产后由专人丈量，应用称重法[2]计算出血量,按1. 05g相当于1ml血液的规范推算出垫子上的血液量，最后累计即为产后2h、产后24h的出血量，并作记载。
1.4 疗效判别
单次注射欣母沛后10min内子宫明显收缩，阴道出血显著减少，为显效;反复注射30min内子宫收缩好，阴道出血减少，为有效;屡次反复运用子宫仍不收缩，为无效。
2 结果
2.1 治疗效果
欣母沛单次或反复注射后，38例15min阴道出血立刻减少，5例在15min后效果欠佳，又反复运用欣母沛250μg 后，子宫收缩渐好转，出血减少,总有效率为93.5%。无效3例，1例重度妊高征子宫肌层明显水肿行B-Lynch外科缝线术[3]出血缓解; 1例阴道分娩后子宫不全决裂，行修补术后血止;另1例系胎膜早破后并发绒毛膜羊膜炎，影响了胎盘附着处止血和子宫复古，应用常规宫缩剂及欣母沛均无效，并发DIC后行子宫切除术。
2.2 疗效与药物剂量的关系
43例有效者中，33例用250μg即有显效，10例用500μg后阴道出血减少。3例无效者中，2例用1500μg，另1例用1750μg。反复运用时,每次距离15min。最大剂量2mg(8支)[4]。
2.3 疗效与出血量的关系
出血量在500～1000ml者共30例，1000～2000ml者13例，无效的3例出血量均大于2000ml，2例并呈现DIC。
2.4 副反响
46例患者中12例呈现一种或以上的副反响，最常见的是颜面潮红、腹泻、恶心呕吐和血压上升。普通无需特殊治疗，大多在24h后即可缓解。
3 讨论
子宫收缩乏力是惹起产后出血的主要缘由，增强宫缩是子宫收缩乏力性出血的常规处置。增强宫缩的药物主要有缩宫素、麦角新碱和前列腺素。缩宫素作用时间短，体内半衰期仅3～4min，缩宫素仅能刺激子宫上段收缩，当受体位点饱和后，增加药物剂量不起收缩作用，而且大剂量的缩宫素可招致水中毒。麦角新碱使子宫上、下段产生收缩的同时也使血管平滑肌收缩，因而发作高血压的几率增加，使其应用遭到了限制，且此药国内目前断货。前列腺素是一系列普遍存在体内的不饱和脂肪酸，具有多种生理生化功用，对血管、支气管、子宫和胃肠平滑肌具有收缩作用，还可影响血小板和内皮细胞功用。内源性前列腺素对各期妊娠的子宫均有收缩作用，在治疗产后出血时，它经过增加子宫平滑肌张力，使子宫内压力增高，宫腔开放的血窦和血管疾速闭合，从而到达止血的目的。目前国内外已有大量应用前列腺素制剂治疗产后出血的文献报道[5]。
欣母沛是含有自然前列腺素PGF2α的(15S)-15甲基衍生物的氨丁三醇盐溶液，与传统的前列腺素类物质比拟，欣母沛的15-羟基用甲基取代后，可对立15-羟脱氢酶对它的灭活作用，使半衰期延长，生物活性加强，从而运用药剂量明显减少，胃肠道不良反响显著减轻，具有强而耐久的刺激子宫平滑肌收缩的作用，并可软化和扩张宫颈，临床上可用于终止妊娠及治疗由于子宫收缩乏力招致的顽固性产后出血[6]。1986年欣母沛在美国用于临床，Dildy等[7]报道Mcrrikay对12个医疗机构的237人应用欣母沛的状况统计得出其有效率为94 .9%，最大运用剂量为1250μg，97%的患者用量为250～500μg。这与国内戴春芳[8]、金春盆等[9]报道的分歧，绝大局部用量为250～500μg既有显效。本研讨共46例患者，43例有效,有效率为93.5%。
本研讨无效3例，1例重度妊高征子宫肌层明显水肿，应用欣母沛后无效，行B-Lynch外科缝线术出血缓解;1例阴道分娩后出血多，经药物治疗无效，剖腹探查发现系子宫不全决裂，行修补术后出血止;另1例系胎膜早破后并发绒毛膜羊膜炎，影响了胎盘附着处止血和子宫复古，应用常规宫缩剂不能起到良好的效果，并发DIC，在积极抗休克及补充凝血因子的同时,宫体注射欣母沛，共用欣母沛1750μg，术中出血6500ml, 并发DIC，切除了患者的子宫。提示欣母沛用于宫缩乏力性产后出血效果好，而对子宫裂伤、凝血功用障碍、子宫自身病变如绒毛膜羊膜炎等无效,用药前要明白病因,以免延误治疗。
欣母沛最常见的副反响是颜面潮红、血压上升及腹泻、恶心呕吐等。唯一忌讳证是过敏，当患者有哮喘时勿运用。本组12例呈现腹泻、恶心呕吐等副反响，但均较细微,持续时间短，未经处置即缓解。妊高征患者未发现明显血压升高。因而,欣母沛用于妊高征产后出血是平安的。
综上所述,欣母沛是强效的子宫收缩剂,在防治产后出血方面有明显的作用。笔者主张关于出血凶险者应早期应用，以防止不用要的子宫切除。
【参考文献】
1 全国孕产妇死亡监测研讨协作组.全国孕产妇死亡监测结果剖析.中华妇产科杂志,1999,34(11):645-648.
2 曹泽毅.中华妇产科学. 北京:人民卫生出版社,2004，844.
3 蒋美华,刘晓梅. 改进B-Lynch缝线术处置宫缩乏力性产后出血42例剖析. 齐齐哈尔医学院学报,2006,27(1):52.
4 姜慧萍. 欣母沛用于难治性产后出血的临床察看.护理与康复,2007,2(6):136.
5 宁健,岳小妹,丁雪芳. 米索前列醇治疗顽固性产后出血13例报告. 适用妇产科杂志,2001，17(4):234.
6 潘学田. 中国进口药物手册.北京:科学技术出版社,2001，229-230.
7 Dildy GA. Postpartum hemorrhage :new management options. Clin Obcstet Gynecol,2002,45(2):330.
8 戴春芳.卡前列腺素氨丁三醇治疗难治性产后出血22例.现代医药卫生,2005,21(13):1660.
9 金春盆.欣母沛用于难治性产后出血30例临床察看.适用药物与临床,2008,11(2):84-85.