洋地黄治疗室上性心动过速伴心功能不全2例的体会

【关键词】  洋地黄;室上性心动过速;心功能不全

阵发性室上性心动过速是起源于希氏束或希氏束以上的突发突止的心动过速。病人在平静状态下，心跳突然加速，心率多在150～250次/min，病人可有心慌、头晕、憋气、乏力，重时可出现胸痛、呼吸困难、晕厥、抽搐及休克症状，须急诊处理。现将我科应用洋地黄治疗室上性心动过速伴心功能不全2例临床观察介绍如下。 

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　　1 病例介绍

　　病例1，患者，女，26岁，孕38周，下肢中度浮肿。于3h前突感心悸、呼吸困难、头晕、胸痛，胎动次数明显增加，来我院就诊。心电图：阵发性室上性心动过速，室率186bpm。即给予吸氧、10%GS 250ml、VitC2.0g，门冬钾镁20ml，静脉点滴，静脉推注西地兰0.4mg。10min后观察心电图：出现频发室性早搏，2min后转为窦性心律，室性早搏消失。 病例2，患者，女，73岁，于3天前感觉心悸、胸闷，下肢浮肿，彩超：左心室扩大、左室舒张功能欠 佳。心电图示：心房颤动，室率196bpm，左心室肥厚 伴劳损，不完全性左束支传导阻滞。入院后给予卧床休息，吸氧、抬高患肢。西地兰0.4mg、10%GS10ml静脉推注。1h后，心电图示：心房颤动，室率减慢为120bpm。30min后给速尿20mg静脉加管，1h后观察，恢复窦性心律，频率为88bpm。

　　2 讨论

　　洋地黄为室上性心动过速伴心功能不全的首选药，即利用洋地黄：(1)正性肌力作用，抑制心肌细胞膜钠、钾、ATP酶使细胞内钠离子增多，促使钙离子与钠离子交换，增强心肌收缩力。(2)抑制迷走神经的ATP酶，提高动脉和心肌血管反射受体的敏感性，反射性降低交感神经张力，减慢心率，控制房颤的心室率，改善心室充盈。 病例1怀孕38周，长时间心动过速，室率达186bpm,病人出现明显缺血、缺氧症状，伴心功能不全。病例2，平时心功能欠佳，加上此次心房颤动，室率196bpm,应用洋地黄正好利用其增加心肌收缩力，减慢心率的作用，终止了室上性心动过速。所以，洋地黄在治疗室上性心动过速伴心功能不全的病例中，值得推广。