浅析57例老年复合溃疡的诊治及病因+QQ:55755004

【摘要】  目的 讨论老年复合性溃疡的主要致病要素及互相之间的关系。办法 经过对在我院就诊的57例患者的普通状况及胃镜检查结果停止剖析研讨，找出其主要致病缘由，并讨论其互相之间的关系。结果 药物及长期烟酒刺激和H-pylori感染是老年复合溃疡的最主要病因，两者相加作用明显，而该病具有病症不典型，并发症严重的特性。结论 良好的生活习气及合理用药是预防老年复合溃疡的最有效办法。

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【关键词】  老年；复合性溃疡

我院自2003年1月—2008年10月共收治消化性溃疡患者982例，其中老年性复合性溃疡病人57例，占57%，现总结剖析如下。

　　1  材料与办法

    11  普通材料  57例患者中男51例，女6例，男女比例为85：1。均匀年龄674(60～83)岁。57例患者中血型为O型27例，B型15例，A型12例，AB型3例，患者中长期服用非甾体类药物或降糖药或降压药26例，有烟酒癖好25例，有8例喜欢吃辛辣食物，57例患者中有慢性胃炎病史18例，其中4例为胃大部切术后患者，病程由半年至38年不等，均匀为75年，绝大局部患者病程超越5年，住院时间7～25天，其中30例需求输血治疗。

    12  临床表现  腹痛33例，其中表现为典型消化性溃疡有规律中上腹疼痛10例，排黑便45例，呕血或呕吐咖啡样物24例，纳差21例，头晕15例，早饱、烧心12例。

    13  实验室检查  胃溃疡病灶78个，散布于胃窦部57个，胃体部21个，其中胃窦部病灶位于小弯侧36个，位于大弯侧21个，胃体溃疡病灶位于靠近胃角处18个，位于胃底部3个，溃疡面直径大小介于(03～25)cm之间，十二指肠溃疡病灶108个，位于前壁76个，后壁26个，球后6个，其中霜雪样溃疡病灶45个，直径大小介于(05～15)cm。胃溃疡病灶处于活动期61个，愈合期17个，十二指肠溃疡病灶处于活动期56个，愈合期52个，幽门变形24例，十二指肠球部变形42例。胃、十二指肠溃疡病灶四周黏膜均呈现充血、肿胀，有14例见黏膜有腐败面，11例见皱襞萎缩，溃疡面外形以圆形、椭圆形为主。胆汁反流15例，11例溃疡组织活检确诊为胃癌，其中低分化腺癌7例，中分化腺癌2例，高分化腺癌11例，粘液腺癌1例。

    14  H-pylori检测  H-pylori阳性48例。

　　2  治疗及转归

    57例患者中有45例予洛赛克加抗纤溶亢进药物治疗，疗程4～6周，12例予雷尼替丁加抗纤溶亢进药物治疗，疗程8周。48例Hpylori阳性患者予灭滴灵、阿莫西林、果胶铋治疗1～2周。有30例患者需输血治疗，其中5例转外科手术治疗。52例内科激进治疗患者均治愈出院，20例出院后4～6周复查胃镜，结果18例溃疡面已愈合，2例溃疡面较前明显减少。随诊1年，有9例患者复发，需再入院治疗，余患者未见复发。11例胃癌患者有4例行手术治疗，7例行激进治疗，该11例患者于9个月内相继死亡。手术治疗患者与激进治疗的存活时间无明显差异。3  讨论

    复合性溃疡是指胃和十二指肠同时存在溃疡或有胃溃疡伴有十二指肠球部变形。老年人的划分规范采用亚太区老年学会依据地域特性提出的以60岁作为划分界线的规范。消化性溃疡的发病机制比拟复杂，当前公认胃酸和胃蛋白酶的攻击要素加强及H-pylori感染等三个要素与消化性溃疡的发作关系最为亲密。

    由本材料可见：药物及烟酒长期刺激为老年复合性溃疡发病的重要要素。57例患者中有26例来诊前曾较长时间服食非甾体类药物(NSAIDS)或降糖药或降压药，其中以服食非甾体类药物所占比例最高。NSAIDS药物以阿司匹林、消炎痛、布洛芬等最常见。在NSAIDS胃病的发病机制中，COX-1活性抑止是一关键要素。抑止了COX-1的活性，进而减少了具有细胞维护作用的前列腺素的合成，招致胃酸增加，黏液分泌减少，H+反渗入胃黏膜，而胃黏膜上皮细胞更新和修复以及黏膜免疫细胞功用亦遭到前列腺素的影响和调理，以上要素使胃黏膜防御才能削弱，招致溃疡发作。而吸烟可刺激胃酸分泌增加，亦可惹起血管收缩，招致胃黏膜微循环障碍，血流减少，而胃黏膜部分缺血对急性胃黏膜溃疡构成有促成作用，吸烟还不利于溃疡的愈合。

    H-pylori感染是发作老年复合性溃疡的重要要素。本材料57例患者中有48例被检出H-Pylori(+)，占84％。21％H-pylori经过定值因子、致病因子及H-pylori感染惹起免疫反响，毁坏了胃、十二指肠黏膜屏障，惹起H+反弥散，形成溃疡的发作［3］。老年消化性溃疡与遗传要素有关，本材料57例患者中有明白家族史1l例，57例患者中O型血：B型血：A型血：AB型血患者比例为9：5：4：1，可见O型血者溃疡发病率最高，AB型血者最低，A型和B型血发病率根本相同，其机理尚不明白，有待进一步研讨。而男性较女性发病率高，比例为8．5：1。

    有报道以为消化溃疡与慢性胃炎简直是兼并存在的，而且在消化溃疡发作之前必定有慢性胃炎。本材料57例患者中有慢性胃炎病史18例，38例患者胃镜检查时发现胃黏膜有腐败或皱襞萎缩，而一切患者的溃疡病灶四周均见黏膜充血、肿胀的胃炎表现，胃炎最常见的致病要素为H-pylori感染、NSAIDS及长期烟酒刺激，由本材料可见，以上要素亦为老年复合溃疡的最主要要素。

    本材料57例患者中H-pylori(+)同时长期服食NSAIDS患者有20例，这些患者中胃、十二指肠溃疡同时处于活动期18例，与单纯H-pylori感染患者相比，发病比例明显增高且溃疡面亦明显变大、深。H-pylori及NSAIDS是招致溃疡的独立因子，两者之间的互相关系尚未明白。有报道以为H-pylori感染不影响NSAIDS相关性溃疡的愈合，铲除H-pylori也不能进步NSAIDS相关溃疡的愈合率。由本材料可见两者的相加作用明显，铲除H-pylori可加速NSAIDS相关溃疡的愈合。

    如今普通以为老年消化溃疡的胃部溃疡病灶会随着年龄的增大逐步上移，多见于胃体部，本材料57例患者中胃炎溃疡病灶散布于胃窦部占总数7308％，散布于胃体部只占2692％。胃体部病灶多见于胃角左近，本材料中胃溃疡处于活动期而十二指肠溃疡处于慢性愈合期有27例，两者同时处于活动期但十二指肠球部已变形18例，两者相加共54例，占7894％，可见大多数老年复合性溃疡患者十二指肠溃疡发作在前，胃溃疡发作在后，这可能与十二指肠溃疡患者逆爬动削弱及十二指肠球部变形致胃潴留刺激胃窦惹起分泌素分泌增加有关。

    本材料57例患者中以腹痛为首发病症33例，其中表现为典型的有规律中上腹疼痛只要10例，占3030%，有黑便呕血等出血病症者45例，约占7895%，由此可见老年复合溃疡病人呈现典型消化病症较少，但呈现严重并发症的比例却很高，老年复合性溃疡应及早治疗，H-pylori（+）患者应及早根治H-pylori。老年人应养成良好的生活习气，做到合理用药则是预防老年复合性溃疡的有效办法。

【参考文献】
  1 董欣红，胡伏莲幽门螺杆菌与消化性溃疡中国医刊，2000，35（9）：9-10