浅谈对老年康复患者进行脑动力康复游戏的护理体会

【关键词】  老年康复;脑动力康复游戏

脑动力康复游戏是奉城红十字老年护理院对病区内脑卒中、老年性痴呆、高血压、胸腰椎骨折截瘫、偏瘫等疾病急性后期病情相对稳定的住院患者自主设计的一整套游戏。是康复治疗师通过评估康复对象的生活状态，根据他们的不足而设计出合适且全面的干预措施，丰富患者的住院生活，调动患者的积极性，让患者在游戏中增强自信，预防、减轻焦虑和忧郁，改善症状，发展和维护社会关系网，提高生活质量，最终达到生活自理或部分自理的目的。 

           翘楚医学论文网:专业提供医学论文的写作、修改、翻译、发表      
           官方网站：https://www.qclunwen.com     服务QQ：55755004      
           邮箱：55755004@qq.com            咨询电话：18986130979        
           服务宗旨:原创、专业、诚信、安全可靠

　　1 临床资料

　　2009年1月—2010年3月，我院共有住院老年康复患者63例自愿参加脑动力康复游戏，其中女 37例，男26例，年龄74～91岁。疾病种类：脑卒中18例，高血压15例，腰椎骨折截瘫1例;老年痴呆长谷川智力量表评分<16分，小学<20分共11例;冠心病9例;髋关节骨折后遗症5例，血友病1例，其他3例。每周参加2～3次，开始时间下午14：00，历时45min。

　　2 脑动力康复游戏的理念

　　脑的可塑性理论和大脑功能重组理论[1]是康复治疗的基础。以娱乐疗法[2]为主的脑动力康复游戏有利于诱导个人表达愿望、自由选择、有意义的参与和享受、重筑社会关系网。在很大程度上，带着自由竞争、自我决定、有满意感和有质量的休闲娱乐活动是人类健康生活的重要内容。学习各种娱乐技巧，开展丰富多彩的休闲娱乐活动，为人们生活质量的提高提供了基础。带着症状像正常人那样生活、游戏，摆脱思想上“病人”这顶帽子，并引入激励认可机制，运用榜样的力量，对健康保持、症状改善有重要的作用。

　　3 方法

　　3.1 患者选择 根据患者的病情、心理、社会、日常生活、自理程度、老年痴呆智能评分等综合情况对患者进行评估，选择病情相对稳定并自愿参加的患者有针对性的个体化选择游戏内容，建立游戏档案，记录游戏完成情况并定期进行效果评价。在实际操作中根据实际完成情况和需要进行调整。

　　3.2 游戏环境 选择宽敞、平坦、无障碍、采光好的游戏环境，早期以室内为宜。凡有台阶的地方，应全部设有坡道和扶手，方便老年人行走和使用轮椅。环境布置应温馨，如贴有图画，摆设花草。有空调设备，老年人怕冷又忌热，保持室内温度舒适。活动场所需备有急救包及急救药品。

　　3.3 工作人员 游戏期间保证配有医护人员在场，负责患者游戏安全并维持秩序，防止突然发病、伤人和误伤。掌控局面，烘托气氛。患者由病区护工陪同，并可以定期安排志愿者和家属参加互动，增添游戏氛围和效果。

　　4 脑动力康复游戏前的原则

　　每次游戏前均因再次评估患者，测T、P、R、BP。选择技术水平和活动挑战性一致，提供略高于患者技术水平的游戏项目，循序渐进，从简到繁。当一个人的技术水平很高，活动的挑战性很低，个体就会感觉无聊;反之个体会产生焦虑。使患者实践新学得的技巧和有计划的活动，享受游戏过程和自我表达，这些游戏允许患者有选择自由度，患者有决定和自我行为调节权力，对自己的实践和结果负有责任。对游戏的“成果”要给予充分的肯定，并可作为奖品带回。对精彩情景照相留念或收于橱窗供展示 。

　　5 脑动力康复游戏的内容分类

　　脑动力康复游戏分为益智、记忆、协调、精细、综合五大类。

　　5.1 益智游戏 以游戏的形式锻炼脑、眼、手，使人在游戏中获得逻辑力和敏捷力。通过游戏活动，发展感知能力、观察力、记忆力、思维能力、想象能力和操作能力，即培养智力的活动。如“粘粘世界”、“数字排序”、“跳跳鱼”、“拼图”、“推箱子”、“水管工人”等，让患者重拾思考。

　　5.2 记忆游戏 个体对其经验的识记、保持及以后的再现(回忆或再认)的心理过程称为记忆。根据记忆过程中信息保持的时间长短不同，将记忆分为短期记忆和长期记忆两个保持阶段。老年人往往存在近期记忆遗忘而对远期记忆保存的相对完整。通过理解、背诵、联想、归类、创新等方法，用相互接近的事物、相似的事物、相反的事物、同类的事物帮助记忆。譬如：“魔力酒瓶”、“声音回放机”、“拷贝不走样”、“笑脸揭牌”等。

　　5.3 协调游戏 要求患者左右手，左右脚或一手一脚同时完成一个动作。如“拍球”、“投掷”、“原地自行车”等。机体各部分活动在时间和空间里相互配合，合理有效地完成动作。协调：迅速、合理、省力和机敏地，最完美地完成任务特别是复杂而突然的任务的能力。

　　5.4 精细游戏 精细动作主要指手眼协调动作，多练习使用拇食指抓取东西,如用食指拨算珠、捡桌子上的薄片、将硬币放入存钱罐、串珠子、将左右手的磁性小棒对齐等。

　　5.5 综合游戏 在锻炼后期把益智、记忆、协调、精细融合起来，如“套圈”、“小猫钓鱼”、“折纸”、“堆积木”、“下棋”等等。延缓“不用则费”的生理性老化的进程，促进大脑皮层功能重组。

　　6 脑动力康复游戏的作用

　　6.1 心理方面 提高自我发掘、自我认识、自我实现的能力。得到选择、负责、表达意愿、自我控制的机会。提高自信心，预防、减轻焦虑和忧郁症状。提高生活质量、生活满意度，稳定心理状态。

　　6.2 生理方面 改善了许多健康问题如高血压、心脏病、早期病态。提高了生理健康指数如骨密度、关节活动度。潜在地对抗不良生活习惯如吸烟、久坐。降低继发性病残的发生率，如褥疮、尿路感染等。

　　6.3 社会方面 发展、应用社会沟通技巧。发展、维护社会关系网，同他人建立和发展关系，并改善了家庭关系。

　　7 讨论

　　游戏组以4～5人为宜，定期邀请家属和志愿者一起参与，互动效果突出。游戏时间以45min为宜，以不引起不适为度，游戏期间须密切观察患者的一般概况，听取患者主诉，确保安全。游戏内容定期更新，长保新鲜和神秘，避免产生厌倦和枯燥感。不忽视任何一个患者，让患者都有“我正在被重视”的体验。定期评定效果。 脑动力康复游戏不但丰富了我们护理院老年患者的住院生活，更让患者找回了归属感和价值感，容易被患者和家属接受。患者在躯体功能、精神功能和语言功能得到相应提高，社会交往能力也得到改善，是促进老年康复简单、可行的有效措施。

【参考文献】
  　1 谢财忠，徐格林，刘新峰.脑卒中后早期康复的研究进展.中国康复理论与实践，2009，15(10)：908-912.

　　2 朱韫钰，陈文华，余波,等.浅述娱乐疗法在脑卒中康复中的应用.中国康复理论与实践，2009，15(2)：152-154.