玻璃体切割术中应用曲安奈德的临床观察

【摘要】 目的 观察曲安奈德(TA)注射液在玻璃体手术中辅助剥除玻璃体后皮质的作用。方法 行玻璃体切割术病人148例(152只眼)，手术中在切除轴心及后段玻璃体后，向玻璃体腔注入40 g/L的TA混悬液0.02～0.03 mL，使之尽可能与残存玻璃体皮质接触吸附，将黏附TA颗粒的玻璃体皮质切除。结果 TA辅助玻璃体切割术中清晰可见TA白色颗粒黏附于残留玻璃体皮质，易于剥除玻璃体后皮质;术后炎症反应轻，未出现眼压升高、晶状体混浊加速、眼内炎等并发症。结论 TA辅助玻璃体切割术可清晰地显示透明的玻璃体，增加了手术的安全性。

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　　CLINICAL INVESTIGATION OF TRIAMCINOLONE ACETONIDE INJECTION IN VITRECTOMY SURGERY

　　JI HUI²QIAN, LIANG MIN, LI LING²LI

　　(Ophthalmology Center, Qingdao No. 8 People’s Hospital, Qingdao 266100, China);

　　[ABSTRACT] Objective To investigate the role of triamcinolone acetonide (TA) injection applied in vitreous surgery for assisting removal of posterior vitreous cortex. Methods This operation was done in 148 patients (152 eyes), intravitreal injection of 0.02-0.03 mL TA (40 g/L) was given after cutting the axis and posterior vitreous so that the residual vitreous cortex was labeled with TA and made easier for removal. Results The residual vitreous cortex adhered with TA granules could be clearly seen and easily removed. The inflammatory reaction was mild after surgery. No complications such as high IOP,aggravated lens opacity or endophthalmitis were found. Conclusion The application of intravitreal injection with TA is helpful to show the hyaline vitreous and identify the residual vitreous cortex in vitrectomy. TA increased the safety of surgery.

　　[KEY WORDS] Triamcinolone acetonide; Vitrectomy; Treatment outcome

　　以往玻璃体手术中常因玻璃体后皮质透明难以辩认，导致玻璃体后皮质残留以及视网膜损伤，从而造成玻璃体手术中、手术后一系列并发症的出现。曲安奈德(TA)注射液呈白色颗粒状，玻璃体手术中应用TA可使其白色颗粒黏附于玻璃体后皮质，增加了透明玻璃体的可视性，可辅助玻璃体后脱离操作，减少玻璃体残留及视网膜损伤的机会。2007年6～12月，我们对148例病人(152只眼)行TA辅助玻璃体切割术，现将结果报告如下。

　　1 资料和方法

　　1.1 一般资料

　　行TA辅助玻璃体切割术病人148例(152只眼)，男86例(87只眼)，女62例(65只眼);年龄为29～65岁，平均50.3岁。其中增殖性糖尿病视网膜病变68例(71只眼)，视网膜静脉阻塞14例(14只眼)，视网膜脱离38例(38只眼)，黄斑前膜5例(5只眼)，眼外伤所致玻璃体积血、眼内异物21例(21只眼)，葡萄膜炎2例(3只眼)。

　　1.2 手术方法 应用美国Alcon玻璃体切割仪，经扁平部行常规三切口闭合式玻璃体切割手术，切除轴心及后段玻璃体，对有晶状体的眼尽量保留晶状体后玻璃体(玻璃体积血除外)，由扁平部切口向玻璃体腔注入40 g/L的TA混悬液(意大利Bristol²Myers Squibb公司)0.02～0.03 mL，注入时针头可多方向调整，注入后轻轻转动眼球，使TA尽可能与残存玻璃体皮质接触。1 min后，先切除赤道后脱离玻璃体，用软管笛针在后极部吸住未被吸附的剩余颗粒，轻轻吹向周边残存玻璃体，避免TA颗粒分散于整个玻璃体腔，防止其与晶状体及晶状体后玻璃体接触，通过巩膜外顶压尽可能彻底切除玻璃体。玻璃体切除后，部分残存TA颗粒可留在玻璃体腔。术后结膜下注射地塞米松2.5 mg,庆大霉素2万单位。

　　2 结果

　　TA辅助玻璃体切割术中TA白色颗粒吸附于透明玻璃体，可清晰显示残留的玻璃体，增加了玻璃体的可视性，并易于玻璃体后脱离，从而缩短手术时间。病人术后炎症明显减轻，玻璃体腔残留的TA颗粒术后第1天完全吸收。随访3～9个月，平均7.2个月，术后未出现眼压升高、晶状体混浊加速、眼内炎等并发症。

　　3 讨论

　　手术中彻底切除玻璃体是玻璃体手术的关键步骤，术后残留的玻璃体后皮质不仅可产生视网膜牵引，同时还可成为血管内皮细胞、成纤维细胞和玻璃体细胞增生的支架，从而引起玻璃体视网膜交界面的异常，导致黄斑前膜和视网膜再脱离的发生。尤其对于年轻病人及眼外伤病人，残存的玻璃体会造成严重的增生性玻璃体视网膜病变。以往在玻璃体切割手术中，为了彻底切除玻璃体，术中会采用加大负压等方法人工造成玻璃体后脱离，由此会造成视网膜损伤、玻璃体残留，从而导致术后增殖性玻璃体视网膜病变等并发症的出现。

　　TA是一种长效糖皮质激素，可抑制细胞免疫反应，减轻炎症及早期毛细血管的扩张。 TA为微细颗粒的白色混悬液，非水溶性，玻璃体腔注射后可吸附在玻璃体胶样结构上呈黏着状态，残留玻璃体清晰可见，使透明玻璃体的可视性增强，利于术中清除残存玻璃体后皮质。2000年，PEYMAN等[1]首先报道了在玻璃体切割手术中辅助应用TA显示透明玻璃体和玻璃体后皮质，随后国内陆续有专家应用这一方法[2]。采用TA辅助玻璃体视网膜手术，术中易造成玻璃体后脱离，增加了手术的安全性，缩短了手术时间。通过本组病例我们体会到，将大部分玻璃体切除后，玻璃体腔注入TA后残留的玻璃体可清晰辨认，玻璃体切割过程中较容易形成玻璃体后脱离，增加了该手术的安全性。对于部分不易造成玻璃体后脱离的糖尿病视网膜病变，术中可重复注射，本组有5例病人术中注射2～3次，最终成功造成玻璃体后脱离。

　　TA玻璃体腔注射治疗常见的并发症有眼压升高、白内障形成和眼内炎。在玻璃体手术中辅助应用TA尚未见有并发症的报道，TAKERCHI等[3]认为TA辅助玻璃体手术中，即使少量TA残留于玻璃体腔或视网膜下，也不会发生眼压升高、白内障形成及眼内炎等严重并发症。本组病人随访过程中均未出现高眼压，可能与术中TA大部分吸出有关;我们术中尽量保留晶状体后玻璃体，避免和减少了TA与晶状体的接触，随访期间与未行TA辅助玻璃体切割术病人比较未出现晶状体混浊加速现象。TA为糖皮质激素，可减轻炎症反应，本组病人术后炎症反应非常轻，术中残留的TA颗粒在术后第1天就完全吸收。

　　综上所述，TA辅助玻璃体切割术可清晰地显示透明的玻璃体，有助于发现残留的玻璃体，增加了手术的安全性，缩短手术时间。但对其副作用还有待于长期随访观察。

　　【参考文献】

　　[1]PEYMAN G A, CHEEMA R, CONWAY M D, et al. Triamcinolone acetonide as an aid to visualization of the vitreous and the posterior hyaloid during pars plana vitrectomy[J]. Retina, 2000,20:554²555.

　　[2]张军军,刘谊. 曲安奈德玻璃体腔内注射疗法的研究现状[J]. 中华眼底病杂志, 2005,21:203²204.

　　[3]TAKEUCHI M, KATAGIRI Y, USUI M. Residual triamcinolone acetonind in the macular hole after vitrectomy[J]. Am J Ophthalmol, 2003,136:1174²1176.