甲氨蝶呤肌肉注射治疗异位妊娠53例临床观察

【摘要】  目的 讨论甲氨蝶呤（MTX）肌肉注射在异位妊娠激进治疗中的效果。办法 2005年4月～2006年12月收治的异位妊娠病例中，选取契合激进治疗条件的53例。将病例按1 mg/kg的剂量肌肉注射MTX后随机分红两组，5天后复查血β-HCG，对照组给予继续察看，研讨组血β-HCG降落未超越20%者，再次肌注MTX同样剂量，对治疗结果采用t检验和卡方检验停止剖析。结果 MTX单次和2次肌肉注射治疗异位妊娠的效果差别有显著性（P<0.05），但在缩短住院时间、减轻化疗反作用上两组差别无显著性。结论 MTX肌肉注射治疗异位妊娠是一种较好的治疗办法，必要时反复运用1次MTX可明显进步治愈率。

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【关键词】  异位妊娠；甲氨蝶呤；肌肉注射

     The clinical effect of MTX in intramuscular injection on ectopic pregnancy of 53 patients

    ZHANG Rong.Zhoupu Hospital of Nanhui District,Shanghai 201318，China

    ［Abstract］  Objective  To explore the effect of MTX in intramuscular injection on ectopic pregnancy.Methods  From April 2005 to December 2006,53 cases of ectopic pregnancy were selected who were treated by conventional method.After administered 1 mg/kg of MTX by intramuscular injection,the patients were divided into two groups,and detected the blood HCG 5 days after treatment.The contrast group was not adminstered by MTX again and the patients in the study group with the β-HCG decline below 20%,were administered MTX by intramuscular injection again.The detection results of the two groups were analysed by t-test and χ2-test.Results  There is significant diflerence between MTX once and twice by intamuscular injection,but no significant difference between the two groups in shorteing the duration of hospital and alleviating adverse effect.Conclusion  MTX by intramuscular injection is a good method to cure ectopic pregnancy,and can enhance healing rate of ectopic pregnancy.

    ［Key words］  ectopic pregnancy;MTX;intramuscular injection

    受精卵在子宫腔以外着床者称为异位妊娠，包括输卵管、腹腔、卵巢、阔韧带、宫颈、子宫残角妊娠等。近年来，异位妊娠的发病率有逐步上升的趋向，而且异位妊娠的患者未婚未育的人数越来越多，许多患者请求保存生育功用，随着血β-HCG测定办法灵活度的增高及B超技术的改良、医生诊断程度的进步，大多数异位妊娠已能在早期诊断出来。因而，激进治疗异位妊娠得以推行运用，特别合适于请求生育的患者，可保存附件，具有减少手术所致的腹腔粘连、减少感染时机、降低患者医疗费用等优点。本法采用甲氨蝶呤（MTX）肌注激进治疗，对53例异位妊娠患者疗效、住院天数及反作用停止临床察看，现将结果报告如下。

    1  材料与办法

    1.1  普通材料  从2005年4月～2006年12月收治的异位妊娠病例当选择契合激进治疗条件的病例53例，年龄18～45岁，均匀26.01岁，均依据病史、体征、血β-HCG和B超等诊断为异位妊娠，随机分红两组，察看组和研讨组，应用MTX治疗。药物激进治疗的条件［1］为：无药物治疗的忌讳证；异位妊娠未发作决裂或流产；包块直径<4 cm；血β-HCG<2000 u/L；无明显内出血（最近有文献以为血β-HCG>2000 u/L时，异位妊娠激进治疗很少胜利［2］。故在本文中我们选择血β-HCG<2000 u/L的病例停止激进治疗）；肝肾功用正常，血象根本正常。

    1.2  用药办法  采用MTX 1 mg/kg肌肉注射。

    1.3  监测指标  治疗期间察看血压、脉搏、腹痛和阴道出血状况、药物的不良反响。治疗前抽血查血常规、肝肾功用和血β-HCG，治疗期间3～5天需复查血HCG，定期复查B超和血常规，察看组一次治疗后继续随访血β-HCG，研讨组5天后若血β-HCG降落未超越20%，则再用同量MTX注射1次，继续监测以上指标。

    1.4  疗效察看  临床病症消逝，2周后血β-HCG降至正常，B超提示异位妊娠包块减少或消逝为治愈；若治疗察看过程中呈现腹痛加剧，血β-HCG持续不降落或上升，B超示异位妊娠包块增大，后穹隆积液增加，则为激进治疗失败，改行剖腹手术治疗。

    1.5  统计学办法  采用t检验及χ2检验。

    2  结果

    2.1  普通状况  两组年龄、停经天数、治疗前血β-HCG差别无显著性（P>0.05），见表1。表1  两组临床材料比拟

    2.2  治疗效果  察看组17例胜利，胜利率73.91％，与文献报道接近；研讨组治疗胜利29例，胜利率96.67%，与察看组相比，两组胜利率差别有显著性（P＜0.05）。两组治愈病例的住院天数差别无显著性（P＞0.05）。见表2。表2  两组治疗效果比拟

    2.3  不良反响  用药期间，患者无消化道不适反响，用药前后血常规、血小板、肝肾功用无明显改动，仅1例患者第二次肌注MTX 5天后呈现轻度口腔溃疡，不治自愈。

    3  讨论

    MTX是一种抗代谢药物，能抑止二氢叶酸复原酶，干扰二氢叶酸复原为四氢叶酸，使DNA合成受阻［3］，它对代谢旺盛的细胞十分敏感。妊娠时滋养细胞增殖活泼，因而运用MTX可抑止滋养细胞增生，毁坏绒毛，使胚胎组织坏死、零落、吸收而免于手术［4］。Banhart等［5］在总结了26篇报道后发现，单次与屡次治疗相比，胜利率分别为88%和96%，反作用发作率分别为29%和48%，本研讨中单次治疗胜利率为73.91%，两次治疗胜利率为96.67%，与文献报道相分歧。普通以为，MTX治疗期间需（CF）解毒，以减轻其反作用，但也有学者以为，CF在解毒同时也减轻了MTX的治疗作用，招致反复治疗率增加［6］。本研讨中患者在治疗期间未呈现明显反作用，无一例呈现肝肾功用损伤，普通状况下MTX治疗异位妊娠单次和两次用药不需CF解毒，可保证治疗效果。因而，MTX治疗异位妊娠是一种有效、平安而且经济的治疗办法，在治疗过程中监测血β-HCG，若5天后降落不明显，反复运用一次MTX能够明显进步治愈率。

    综上所述，MTX治疗异位妊娠存在以下优势:（1）操作简单，注射次数少，患者所受痛苦较小。（2）住院费用低，无需手术。（3）反作用发作率低，不需解毒，保证MTX疗效。激进治疗异位妊娠既可杀死胚胎组织，又不毁坏输卵管组织，可坚持输卵管通畅。因而特别适用于迫切请求保存生育才能的年轻患者。

    总之，在异位妊娠早期诊断的前提下，用MTX治疗有较好的临床效果，且平安，特别适用于年轻盼望生育的患者，MTX肌肉注射治疗异位妊娠是一种较好的治疗办法，有着更普遍的运用前景。

【参考文献】
  1 Bouvier colle MH.Materal mortality in West Africa rates，causes and substandard care from a prospective survey.Acta Obstet Gynecol Scand，2001，80（2）:113-119.

2 丰有吉.妇产科学.北京:人民卫生出版社，2002，61-66.

3 欧俊，吴效科.异位妊娠的治疗现状.中国适用妇科与产科杂志，2003，19（5）：309.

4 乐杰.妇产科学，第6版.北京:人民卫生出版社，2004，115.

5 Barnhart K，Esposito M，Coutifaris C.Anup date on the medical treatment metho trexate forth emedical treatment of tubal pregenency.Obstet Gynecol Clin North Am，2000，27（3）:653.

6 刘珠凤，郎景和.氨甲喋呤单次肌肉注射治疗异位妊娠.中华妇产科杂志，1996，31:490.