电子束CT对卵巢肿瘤及肿瘤样病变的诊断价值+QQ: 55755004

【摘要】  目的 讨论电子束CT（EBCT）在卵巢肿瘤及肿瘤样病变诊断中的作用。办法 经手术病理证明的卵巢肿瘤及肿瘤样病变63例，年龄16～71岁。采用 Imatron C-150L型EBCT平扫及加强。结果 （1）良性肿瘤27例；（2）恶性肿瘤25例；（3）肿瘤样病变11例。卵巢病灶 CT表现为囊性肿块、实性肿块和囊实性肿块。畸胎类肿瘤特性为含有脂肪成分和不同水平钙化、骨化。恶性肿瘤常伴腹水，盆腔或腹膜后淋巴结肿大，大网膜增厚呈饼状，腹腔种植转移和肝脏转移。结论 EBCT在卵巢肿瘤及肿瘤样病变的诊断中具有重要价值。

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【关键词】  体层摄影术，X线计算机；卵巢肿瘤；肿瘤样病变

Evaluation of EBCT in diagnosis of ovarian tumors and non-redundant cysts

    SU Hong，ZHENG Ning，HUANG Wei，et al.Department of Radiology，Nanjing General Hospital of PLA,Nanjing Military Region,Nanjing 210002 ，China

    ［Abstract］  Objective  To evaluate the value of EBCT in diagnosis of ovarian tumors and non-redundant cysts.Methods  EBCT examination was performed with plain and enhanced scanning for 63 patients of ovarian tumors and non-redundant cysts proved by surgery and pathology.Results  Of 63 patients，27 were benign tumors，25  malignant carcinomas，11 non-redundant cysts.CT findings were presented as a cystic mass，a solid mass and a cystic mass with solid components.Dermoid cyst and teratoma were mixed in different degree with fat，calcification and skeleton.Malignant carcinomas usually presented with ascites，pelvic and post-peritoneum enlarged lymph nodes，greater omentum like biscuits，peritoneum implanting and liver metastases.Conclusion  EBCT scanning is valuable in diagnosis of ovarian tumors and non-redundant cysts.

    ［Key words］  EBCT；ovarian tumor；non-redundant cysts

    电子束CT（electron beam computed tomography，EBCT）采用电子束扫描替代常规X线管的机械扫描，完成了CT技术的一次反动［1］。EBCT扫描速度极快，检查运动着的脏器也能得到明晰的图像，目前主要应用于心血管的检查，对卵巢肿瘤及肿瘤样病变的诊断作用尚未见报道。本文回忆性剖析63例手术病理证明的卵巢肿瘤及肿瘤样病变的CT表现，讨论EBCT在卵巢肿瘤及肿瘤样病变诊断与鉴别诊断的作用。

    1  材料与办法

    1.1  普通材料  搜集我院2000年3月～2007年12月EBCT检查并经手术病理证明的卵巢肿瘤63例，年龄16～71岁，均匀57.6岁。绝经39例，占61.9%；月经紊乱19例，占30.2%。临床表现绝大多数有不同水平腹胀、腹痛、阴道不规则流血、下腹部肿块及腹水，仅4例为体检偶尔发现。

    1.2  办法  采用美国 Imatron C-150L型EBCT，一切患者均停止全腹部平扫及加强扫描，扫描范围由膈顶至盆腔底部。检查前2 h患者口服2%泛影葡胺1 000 ml，充盈小肠及膀胱。扫描序列为连续容积（CVS），层厚10 mm，堆叠5 mm，矩阵512×512。加强扫描用非离子型造影剂，浓度320 mg I/ml，速率2.5～3 ml/s，用量80～100 ml。

    2  结果

　　手术及病理证明卵巢肿瘤及肿瘤样病变63例，其中：（1）良性肿瘤27例（包括浆液性囊腺瘤12例，黏液性囊腺瘤7例，囊性畸胎瘤6例，卵泡膜细胞瘤1例，腺纤维瘤1例）；（2）恶性肿瘤25例（包括浆液性囊腺癌11例，黏液性囊腺癌5例，恶性畸胎瘤3例，卵巢转移癌3例，透明细胞癌、胚胎癌及未分化癌各1例）；（3）肿瘤样病变11例（包括单纯性囊肿4例，巧克力囊肿3例，黄体囊肿和卵泡囊肿各2例）。 CT表现：（1）囊性肿块：本组34例，呈球形或不规则形团块，大小2.3～24.7 cm。单房或多房，囊壁及距离较薄而平均。囊内为液体成分，密度较平均，CT值-76～+36 HU。加强扫描局部囊壁及距离有强化，囊内液体成分无强化。（2）实性肿块：本组8例，呈分叶状不规则软组织团块，大小3.6～13.2 cm。边缘较含糊，密度不平均，本质内可见坏死低密度区，加强后不平均强化。（3）囊实性肿块：本组21例，囊性团块中含有较多实性软组织成分，大小4.5～26.4 cm。加强后实性成清楚显强化。（4）钙化、骨化：本组3例浆液性囊腺癌囊壁可见不规则钙化。9例畸胎类肿瘤均可见不同水平钙化、骨化。（5）腹水：本组13例呈现腹水，11例为恶性肿瘤，2例为良性肿瘤。（6）肿瘤转移：本组盆腔或腹膜后淋巴结肿大5例，大网膜增厚呈饼状4例，腹腔种植转移3例，肝脏转移2例。

    3  讨论

　　1983年美国Body博士创造EBCT并将其应用于临床，标志着CT技术的又一次反动。由于EBCT用电子束扫描替代了常规X线管的机械扫描，扫描速度极快，根本消弭了心跳、呼吸及肠爬动等运动伪影，所得图像异常明晰。本组材料我们采用连续容积扫描序列（CVS），层厚10 cm，堆叠5 cm常规扫描，患者屏气一次约15 s即可完成全腹部及盆腔检查，图像质量明显优于普通CT，病变细节显现更分明，这对病变的诊断和鉴别诊断极有协助。同时应用工作站三维重建技术，使病灶定位愈加精确，平面直观感更强，深得临床医生喜欢和肯定。我们以为EBCT在卵巢肿瘤及肿瘤样病变的诊断中具有重要价值。卵巢肿瘤因其构造复杂而品种繁多，按其组织发作有如下分类［2］：（1）来源于掩盖卵巢外表的上皮性肿瘤：包括卵巢浆液性肿瘤、卵巢黏液性肿瘤、卵巢内膜样肿瘤、不能分类的上皮性肿瘤及未分化癌等；（2）来源于性索间质的肿瘤：包括卵巢颗粒—卵巢膜细胞瘤、卵巢支持—间质细胞瘤等；（3）来源于生殖细胞肿瘤：包括无性细胞瘤、胚胎癌、绒癌及畸胎类肿瘤等；（4）来源于非上皮性的间胚叶组织肿瘤：包括平滑肌瘤、血管瘤、纤维瘤及脂肪瘤等；（5）转移性肿瘤：原发肿瘤多为消化道癌、乳腺癌和子宫内膜癌。卵巢的肿瘤样病变中最常见的为非赘生性囊肿：包括单纯性囊肿、巧克力囊肿、卵巢滤泡囊肿和黄体囊肿。不同的肿瘤具有不同的病理学特征及相应的影像学表现，CT不但能发现病变，明晰显现其内部构造、外表轮廓、四周关系及有无远处转移，从而精确辨别肿瘤的良、恶性，而且对大多数病变可依据其特征性CT表现做出病理组织学诊断［3］。本组材料良性肿瘤中，浆液性囊腺瘤12例，约占全部肿瘤的23.1%（12/52），其中8例CT表现为单房性囊肿样包块，直径6.3～17.5 cm，囊壁薄而平均，外表光整，囊内密度平均分歧，CT值接近于水；4例为多房性囊样包块，直径11.2～ 20.7 cm，囊内可见多条纤细分隔，囊内液体CT值接近于水，其中3例囊内示乳头状突起。与文献报道浆液性囊腺瘤依据肿瘤生长方式不同分为单房性浆液性囊腺瘤和浆液性乳头状囊腺瘤两种病理类型根本分歧。本组材料中，黏液性囊腺瘤7例，约占全部肿瘤的13.5%（7/52），CT表现为宏大盆腔囊性肿块，直径12.6～24.7 cm，单房者2例，多房者5例，囊内液体黏稠，CT值高于水。囊壁薄，但不甚平均，多房者可见囊内细小分隔及多发小囊。如上所述，我们以为卵巢良性囊腺瘤的CT表现特性为盆腔薄壁囊性肿块，直径普通大于5 cm，黏液性囊腺瘤囊内液体CT值高于水。本组材料恶性肿瘤中，浆液性囊腺癌11例，约占全部肿瘤的21.2%（11/52）。CT均表现为不规则囊实性肿块，囊壁厚而不平均，囊内可见厚而不平均的分隔，或见乳头状、结节状软组织突起。3例增厚囊壁及软组织突起可见不规则钙化，7例呈现大量腹水，3例显现网膜增厚呈饼状，3例可见盆腔、腹膜后淋巴结肿大，腹腔种植转移及肝脏转移各1例。另外，本组黏液性囊腺癌5例，约占全部肿瘤的9.6%（5/52）。CT表现与浆液性囊腺癌相似，均为囊实性不规则外形肿块，囊壁厚而不平均，亦可见增厚分隔和囊内结节状突起，加强后软组织成清楚显强化。3例呈现大量腹水，网膜增厚1例。有2例盆腔、腹腔内呈现多发胶冻状囊性病灶，CT值高于水，文献报道［4］以为此征象是黏液性囊腺癌腹腔种植转移的特征，称之为假性黏液瘤构成。分离本组材料及文献报道，我们以为卵巢浆液性、黏液性囊腺瘤与囊腺癌CT表现明显不同，CT对二者的鉴别具有重要价值。囊腺瘤为薄壁囊样肿块，细条样分隔，软组织成分少；囊腺癌多为厚壁囊实性肿块，囊壁及分隔厚而不规则，软组织成分多，且常伴转移征象。畸胎类肿瘤是卵巢生殖细胞来源性肿瘤中最常见的一种，文献报道［5］其发作率约占卵巢全部肿瘤的10%～32.4%，本组畸胎类肿瘤9例，约占17.3%（9/52）。良性囊性畸胎瘤又称皮样囊肿，成分以外胚层的皮肤及附件为主，囊壁厚而坚，囊内充溢液体脂肪、脱屑上皮和毛发混合物，有时可见牙齿和骨组织。CT能够明晰显现上述病理学特性，本组6例良性畸胎瘤均表现为囊性或囊实性肿块，不同水平均含有脂肪组织成分，CT值最低达-75 HU，其中4例呈现脂肪—液面征，3例显现钙化和骨化，1例可见牙齿。恶性畸胎瘤由三胚层组织构成，其中含有较多未成熟、幼稚或胚胎性组织。手术复发率高，预后差，5年存活率<20%。CT多表现为分叶状本质性肿块，肿块内常有含脂肪、液体成分的囊腔，软组织成分中可见不规则钙化和骨组织。肿块外缘多不规则，常进犯四周组织。本组3例恶性畸胎瘤均为囊实性团块，内含脂肪、液体及软组织成分，2例可见不规则结节状钙化骨化，1例可见牙齿。3例均与四周组织分界不清，提示肿瘤进犯。转移性卵巢癌来源普遍，文献报道［6］常见的依次为乳腺、消化道和泌尿生殖道，70%～90%同时进犯双侧卵巢，单侧者多来源于卵巢临近器官癌肿的直接进犯。CT表现为实性或囊实性肿块，多为双侧性，大小范围相差较大，类圆形或不规则形，边缘多较分明。CT表现与原发癌的性质、部位无明显关系，与原发性卵巢癌不易鉴别，诊断应分离临床。有文献报道以为双侧卵巢本质性肿块，因思索转移性肿瘤。本组3例卵巢转移癌，均为本质性肿块，边缘较分明，临床分别有乳腺癌、胃癌病史。肿瘤样病变［2］常见有单纯性囊肿和功用性囊肿，后者包括卵泡囊肿和黄体囊肿等。CT均表现盆腔内水样密度类圆形病灶，直径普通<5 cm，密度平均，无分隔，边缘润滑，无强化。本组单纯性囊肿4例，卵泡和黄体囊肿各2例均表现典型囊肿征象，动态比拟、随访察看有助于单纯性囊肿和功用性囊肿的区别。与囊肿与良性囊腺瘤主要鉴别点为后者普通较大，绝大多数直径>10 cm，常为多房，囊壁及分隔有轻度加强。巧克力囊肿系子宫内膜异位重复出血，纤维化及粘连逐步构成囊肿，文献报道约80%子宫内膜异位于卵巢，而且约50%为双侧性，本组3例巧克力囊肿均为单侧性，可能为病例数较少缘故。巧克力囊肿因重复陈旧性出血而呈多囊样且密度偏高，边缘因纤维化粘连而含糊，分离临床有周期性痛经可明白诊断。

【参考文献】
  1 Boyd DP，Haugland C.Recent progress in electron-beam tomography.Med Imag Tech，1993，11:578-593.

2 王淑贞.适用妇产科学.北京：人民卫生出版社，1990，686-722.

3 Fukuda T，Zkeuchi M，Hashimoto H，et al.Computed tomography of ovarian masses.JCAT，1986，10:990-996.

4 Buy JN，Moss AA，Ghossain MA，et al.Peritoneal implants from ovarian tumors: CT finding.Radiology，1988，169（6）: 691-696.

5 Buy JN，Ghossain MA，Moss AA，et al.Cystic teratoma of the ovary: CT detection.Radiology，1989，171:697-703.

6 Megibow AJ，Hulnick DH，Bosniak MA，et al，Ovarian metastases: Computed tomographic appearances.Radiology，1985，156:161-164.