病毒性心肌炎患儿心率变异性变化及美托洛尔干预性治疗
翘楚医学论文网:专业提供医学论文的写作、修改、翻译、发表
官方网站：https://www.qclunwen.com 服务QQ：55755004
邮箱：55755004@qq.com 咨询电话：18986130979
服务宗旨:原创、专业、诚信、安全可靠
关键词 病毒性心肌炎 心率变异性 美托洛尔
病毒性心肌炎(Viral myocarditis，VMC)是儿童常见的心血管疾病之一，可惹起各种的心律失常，较常见的室性早搏(VPB)。VPB的发作与心脏自主神经张力改动有关 [1～3] 。心率变异性(HRV)是一种能定量剖析机体交感神经和迷出神经功用的指标 [4，5] 。本文旨在对VMC患儿VPB与心脏自主神经活动的关系停止讨论，并停止干预性治疗，现报告如下。
1 材料与办法
1.1 普通材料 急性病毒性心肌炎患儿60例，为我科住院病人，其诊断规范契合1999年9月昆明全国小儿心肌炎，心肌病学术会议上修订的《病毒性心肌炎诊断规范》 [6] 。其中男41例，女19例，年龄4.4～13.8岁，均匀8.6岁。其中呈现室性早搏者为室早组(VPB组，n=36)，未呈现室性早搏者为非室早组(NVPB，n=24)，再将VPB组患儿随机分为干预组和非干预组，每组18例(n=18)。对照组40例，男25例，女15例，年龄4～13岁，均匀8.5岁，均为常规检查无心肺疾患的正常儿童。
1.2 办法
1.2.1 心电图剖析 采用日本光电公司消费的十二导动态心电图机对各患儿停止检查，HRV采用时域剖析:(1)总体规范差(SDNN):一切正常R-R间期的规范差;(2)均值规范差(SDANN):每5min时间段R-R间期均值的规范差;(3)规范差均值(SDNN Index):每5min一段的R-R间期规范差的均匀数;(4)差值均方根值(RMSSD):相邻正常R-R间期差值的均匀平方根值;(5)PNN50:在一段时间内相邻正常R-R间期差值大于50ms的个数占R-R间期总数的百分比。
1.2.2 药物治疗 患儿于入院当日停止检查。干预组给予美托洛尔，其他治疗办法与非干预组相同。2周后，再次比照两组停止检查。
1.3 统计学办法 数据以(ˉx±s)表示，组间比拟采用t检验，P<0.05为差别有显著性。
2 结果
2.1 各组检查对象HRV测定结果 VMC患儿组HRV各项指标均显著低于正常安康儿童组，差别有显著性(P<0.05);VPB组HRV各项指标均显著低 于NVPB组，差别有显著性(P<0.05)，见表1。
表1 各组检查对象HRV测定结果 (略)
2.2 美托洛尔干预前后HRV测定结果 VPB组中干预组在给予美托洛尔治疗后HRV各指标有明显增高，与治疗前比差别有显著性(P<0.05);而非干预组前后HRV各指标无明显改动，差别无显著性(P>0.05)，见表2。
表2 美托洛尔干预前后HRV测定结果 (略)
3 讨论
在正常状况下，人体的交感神经和迷出神经互相限制，互相影响而处于一种动态均衡状态 [7] 。理论证明 [3，4] ，心脏的自主神经调理在心律失常的发作、开展中起着重要的作用。迷出神经功用健全时，心率变异水平大，室颤阈值高，对心脏起维护作用;而迷出神经活动削弱，交感神经活动渡过强时，心率变异水平小，易触发室性心律失常。VMC时可能由于心肌受损，使心脏内交感神经活动受抑止 [8] 。HRV测定是一项无创性检测心脏自主神经张力的技术，现已普遍用于临床。HRV剖析法从数学上分为时相剖析和频谱剖析两类，均反映交感神经和迷出神经功用情况 [4，5] 。本研讨选用了HRV时域剖析，SDNN反映了自主神经系统对心率变异性总的影响;SDANN表现心脏交感神经的调理作用;SDNNIndex、RMSSD和PNN50主要反映心脏迷出神经活动。HRV降低提示迷出神经活动削弱和(或)交感神经活动加强 [2] 。本文结果显现VMC患儿 HRV各项指标均显著降低，以VPB组降落最明显，标明了急性病毒性心肌炎患儿存在自主神经功用损伤，兼并有VPB者损伤最严重。HRV可作为评价VPB发作的可能性及病情严重水平的判别指标。 有研讨标明 [9] ，心肌炎各期均可呈现β受体功用加强。β受体阻断剂对心脏β受体的阻断作用与机体去甲肾上腺素的神经张力存在，表现为静息时对心脏抑止作用较弱，交感神经张力增高是抑止作用明显 [10] 。美托洛尔是一种普遍用于心血管疾病的β 1 受体阻断药，对心脏有较强的选择性作用。近年研讨标明，美托洛尔可避免严重心律失常的发作 [11～13] 。本文结果显现给予美托洛尔干预后，HRV各项指标较干预前明显增加，差别有显著性。美托洛尔可经过改动HRV而避免VMC患儿VPB的发作。
参考文献
1 孙景辉，周岩，朴金花，等.病毒性心肌炎患儿室性早搏与心率变异性的关系.吉林大学学报(医学版)，2004，30(4):617-618.
2 Schcuexte P，Scherlag BJ，Patterson E，et al.Focel atrial fibrillation:ex-perimental evidence for a pathophusiologic role of the autonomic nervond system.J Cerdiovasc Electrophysiol，2001，12(5):592-599.
3 吴艳红，周山民，黄丽娟.急性病毒性心肌炎与心脏自主神经张力的关系.同济大学学报(医学版)，2001，22(6):33-35.
4 Bigger JT，Fleis S，Steinman RC，et al.Correlation among time and fre-quency domain measures of heart period variability two weeks after acute myocardial.Am J Cardial，1992，69:891.
5 中华心血管杂志编委会意率变异性对策专题组.心率变异性检测临床应用的倡议.中华心血管病杂志，1998，26(4):252-255.
6 中华医学会儿科学会分会意血管学组，中华儿科杂志编辑委员会.病毒性心肌炎诊断规范(修订草案).中华儿科杂志，2000，38(2):75-76.
7 Massin MM，Maeyns K，Withofs N，et al.Circadian rhythm of heart and heart rate variability.Arch Dis Child，2000，83:179-182.
8 邱勇玉，石福鑫.病毒性心肌炎的心率变异性剖析.中华心血管病杂志，2000，16(11):522.
9 Kanda T，Adachi H，Ohno T，et al.Myocardiac beat-receptor and car-diac angiotension alterations during the acute and chronic phase of viral myocerditis.Eur Heart J，1994，15:686.
10 刘正湘.适用心血管受体学.北京:科学技术出版社，2001，142.
11 林治湖.β-受体阻滞剂抗心律失常作用.医师进修杂志(内科版)，2004，27(1):10-13.
12 马会利，方业民，马永利，等.β-受体阻滞剂对急性心肌梗死并发症恶性心律失常的救治。第一军医大学学报，2004，24(14):475-476.
13 戴颖楠，马怡婷.美托洛尔对室性心律失常患者的心率变异性的影响.黑龙江医学，2001，25(9):649.