瘦素与小于胎龄儿生长发育的相关性研究-代写代发医学论文

【摘要】  目的 讨论瘦素与小于胎龄儿生长发育的关系，剖析瘦素在小于胎龄儿发育中的作用。办法 将2009年2—12月间出生的61例重生儿分为三组：(1)适于胎龄儿组(AGA)：23例;(2)小于胎龄儿(SGA)干预组：20例;(3)小于胎龄儿(SGA)组：18例。采用高敏酶免疫剖析法测定重生儿血中瘦素程度。各组间均数比拟选用单要素方差剖析，与体重指数的关系采用相关剖析。结果 (1)脐血瘦素程度与体重呈正相关，28天及3个月后停止干预的小于胎龄儿血清瘦素浓度明显高于未干预的小于胎龄儿 组，差别有显著性(P<0.05)。结论 瘦素与重生儿出生体重呈正相关，对小于胎龄儿的追逐性生长起主要的促进作用，并可作为小于胎龄儿营养及发育状态的重要指标。

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【关键词】  瘦素; 小于胎龄儿; 生长发育

　Correlation on leptin and child growth and development of small for gestational age

　　NIU Shi-ping,CAO Shun-li,GENG Hong-li. Depatment of Neonatology,Third People\'s Hospital of Zibo City, Zibo 255000,China

　　[Abstract] Objective To explore the relatioship between growth and development of SGA and level of 1eptin.Methods Sixty one cases of newborns were divided into 3 groups according to born weight and gestational age.Group A： appropriate for gestational age(AGA)，n=23.Group B：the intervention group of infants small for gestational age(SGA) ，n=20.Group C： infants small for gestational age(SGA) without the intervention,n=18.Comparison between each mean chose single factor analysis of variance,and the relationship between body-mass index usd correlation analysis.Results There were significant difference in the levels of leptin between group 2 and group 3 after 28 days and three months.Conclusion Leptin was positively correlated with the birth weight, plays a main role in the promoting growth of SGA.

　　[Key words] leptin; premature infants small for gestational age; growth and development

　　小于胎龄儿(SGA) 又称小样儿，指出生体重低于该孕周均匀体重的第10百分位数，或低于同胎龄正常均匀值的2个规范差的一组重生儿[1]，国外发作率为3%～7%， 我国的发作率为2.6%～5.4%。SGA死亡率为正常重生儿死亡率的8倍，是重生儿死亡的重要缘由[2]，且其发育障及成年后发作代谢综合征和高血压的发作率都较正常儿高[3]。瘦素是在白色脂肪组织中特异表达，它经过多种组织及其多种方式的瘦素受体作用于中枢及外周组织的多个位点，影响着机体许多生理功用和代谢通路。现阶段对瘦素研讨较多的是其与各种内分泌激素的关系，其对重生儿生长的主要作用是营养物质的取得和应用，但瘦素在重生儿特别是小于胎龄儿的能量代谢及生长发育的作用尚未分明。我们对23例适于胎龄儿及38例小于胎龄儿停止脐血及出生后28天与3个月测定瘦素浓度程度检测，旨在讨论瘦素与小于胎龄儿生长发育的关系。

　　1 材料与办法

　　1.1 普通材料 脐血标原本自于2009年2—12月在淄博市第三人民医院产科出生的重生儿，其中男31例，女30例。依据胎龄和出生体重分为三组：(1)适于胎龄儿组(appropriate for gestational age，AGA)：23例，男11例，女12例，包括早产AGA儿8例和足月AGA儿15例。(2) 停止重生儿抚触及将血糖维持在正常值的小于胎龄儿组(SGA)：20例，男12例，女8例，包括早产SGA儿11例和足月SGA儿9例。(3)未予干预的小于胎龄儿组：18例，男8例，女10例，包括早产SGA儿8例和足月SGA儿10例。判别规范参考[1]3组重生儿胎龄经方差剖析 ，差别无显著性(P>0.05)。所查重生儿均扫除了脐带绕颈、胎盘异常、宫内困顿及生后窒息，其母均扫除了糖尿病、心血管病、贫血及妊娠高血压综合征等疾病。

　　1.2 办法 胎盘娩出后，留取脐血5ml及28天、3个月时采血5ml,别离血清在-20℃低温冰箱保管待测。Leptin检测试剂盒购自比利时BioSouiee Europe S.A公司，采用高敏酶免疫法(enzyme amplit%d sensitivity immuniassay，EASIA)，标本测定一次完成。

　　1.3 统计学处置 材料统计剖析采用统计软件SPSS13.0处置。用t检验，方差剖析及相关剖析。

　　2 结果

　　2.1 生后3h内脐血瘦素及体重指数剖析 见表1。表1 生后3h内脐血瘦素及体重指数

　　将三组重生儿生后3h内的脐血瘦素浓度与重生儿体重停止相关剖析，得出线性相关方程，经检验P<0.05，回归方程有意义，相关系数β=0.52，存在正相关，即瘦素浓度越高，体重越大。

　　2.2 28天后血清瘦素与体重指数的剖析 见表2。表2 28天后血清瘦素与体重指数的剖析

　　2.3 3个月后血清瘦素与体重指数的剖析 见表3。表3 3个月后血清瘦素与体重指数的剖析

　　将三组做方差剖析检验，三组之间存在差别(P<0.05)，再次两两比拟，P均<0.05，阐明每组之间都有差别，分离本实验数据证明AGA瘦素程度最高，停止干预的小于胎龄儿次之，未干预的小于胎龄儿最低;三组的体重指数亦做方差检验(P<0.05)，三组之间存在差别，两两比拟后，P均>0.05，停止干预的小于胎龄组儿体重指数明显高于未作干预的小于胎龄儿组。

　　3 讨论

　　3.1 瘦素及其受体的生物学特性 瘦素(1eptin)是由位于7q31.3的瘦削基因(ob gene)编码的一种蛋白质，主要在白色脂肪组织中表达，其中皮下脂肪表达最高[4]。重生儿脐血瘦素主要由胎盘滋养层细胞与羊膜细胞分泌，因其分子量较大，难以经过胎盘屏障，故重生儿具有相对独立的瘦素循环体系[5]。瘦素受体(OB-R)是I类跨膜蛋白，包括细胞内构造域、跨膜构造和细胞外构造域，OB-R有6种亚型，可在脑、内分泌腺、消化道、骨骼、乳腺、以至肿瘤组织表达。因而，瘦素可经过普遍散布的受体作用于中枢神经系统和外周两局部，可调理神经内分泌与饮食，调控糖和脂肪的代谢和合成，并可参与造血和免疫调理。

　　3.2 瘦素与小于胎龄儿生长发育的关系 SGA较适于胎龄儿易发作糖代谢紊乱，且以低血糖为主。主要是由于各种缘由形成的胎儿期宫内营养不良，且肝糖原贮存少，脂肪、蛋白质缺乏，糖异生酶生机低，但大多数重生儿低血糖无明显临床表现[6]，低血糖可形成机体内分泌和代谢功用紊乱，并可形成脑损伤。故积极预防和及时纠正低血糖利于SGA的发育，并在很大水平上可防止SGA的发育迟滞，故早期及时纠正尤为重要。抚触有利于SGA的发育及促进不成熟脑的发育[7]，抚触经过对肌肤的接触可增强触觉神经与中枢神经系统的联络，促进神经系统的发育，并增强了与重生儿的交流，加强了其平安感并进步了其对外界环境的顺应才能，且定时的抚触可促进觉悟睡眠周期的构成，利于SGA的发育。经过本次实验发现出生时胎儿脐血瘦素程度与胎儿体重呈正相关(β=0.56, P<0.005)，与国外研讨结果相同[8]。出生后28天及3个月再次测定瘦素程度发现停止干预的小于胎龄儿组瘦素程度明显高于未作干预的小于胎龄儿组，且停止干预的小于胎龄儿组体重指数等发育指标均较未经干预的小于胎龄儿组高，两组之间差别有显著性。经过重生儿抚触及将血糖维持在正常值可使小于胎龄儿处于较好的营养及发育状态，较好营养及发育状态下胎儿体内脂肪积聚较多，脂肪组织合成瘦素量也随之增加，而瘦素作为神经内分泌系统与脂肪组织的中介者，如可经过脂肪-胰岛素轴，参与胰岛素的分泌 (胰岛素可刺激脂肪的合成，从而增加了瘦素的分泌，同时也激活了下丘脑的瘦削基因受体，产生饮食减少和耗能增加，并抑止了胰岛素的分泌)。且瘦素又与生长激素是呈正相关的[9],而生长激素是调理生长发育的激素，其程度的降低势必会影响小儿的生长发育，形成生长发育的停滞。且瘦素可参与造血和免疫功用。瘦素是内分泌系统和神经系统联络的重要枢纽，其既可作用于下丘脑、胰腺、甲状腺等内分泌系统，又受这些神经内分泌器官的负反应调理。因而，瘦素作为生长促进因子，增加了SGA的能量均衡，促进了其个体的发育。

　　4 结论

　　经过本次实验证明瘦素作为神经内分泌系统与脂肪组织的中介分子，出生时与小于胎龄儿的体重呈正相关，对其生后的追逐性生长有重要的促进作用，并可作为小于胎龄儿营养及发育状态的重要指标。

【参考文献】
  　　1 金汉珍，黄德珉，官希吉，等.适用重生儿科学，第3版.北京：人民卫生出版社,2003:209-216.

　　2 张家骥，魏克伦.重生儿抢救学.北京：人民卫生出版社,2000:180-181.

　　3 Levy-MC,Jaquet D.Long term metabolic consequences of being born small for gestational age.Pediatr Diabers,2004,5:147:153.

　　4 Kus I，SarsiImaz M，Colakoglu N，et al Pinealectomy increases andexogenous melatonin decreases leptin production in rat anterior pftuitary celIs：an immunohfstochemicaf study. Physiol Res，2004，55(4)：403-408.

　　5 刘彤，肖涛，芮光海.瘦素在胎盘组织中的表达及其与重生儿体重关系.中华妇产科杂志，2001,36(5):287.

　　6 ComblathM, Hawdon JM, Williams AF, et al. Controversies regarding definition of neonatal hypoglycemia: suggested operational thresholds Pediatrics, 2000,105(5 ):1141-1145.

　　7 Engle PL，Black MM.Behrman JR.Strategies to avoid the loss of developmental potential in more than 200 million ehil-dren in the developing world.Lancet，2007，369(9557)：229-242.

　　8 Zuppa AA，Mamgliano G，Seapllati ME，et al.Neonatal outcolne of sponta-nsous and assisted twin pregnancies.Eur J Obset Gynecol Repros Bio1，2001，95(1)：68.

　　9 Maffeis C，Mohetti P，Vettor R，et al.Leptin concentration in newborns，cord blood relationship to gender and growth-regulating hormones.Int J Obes Relat Metab Disord，1999，140(1)：35:42.