直丝弓技术矫治严重骨性Ⅲ类牙颌畸形的临床研究

　【摘要】 目的 探讨恒牙列早期严重骨性Ⅲ类牙颌畸形直丝弓技术矫治后其颌面软硬组织的变化情况。 方法 恒牙期严重骨性Ⅲ类牙颌畸形患者11例，采用直丝弓技术治疗，治疗时间为(3.3±1.5)年(2.1～4.4年)。治疗前后拍摄头影测量片,用常规头影测量结合Pancherz分析法进行分析。计算头影测量各指标的均值与标准差，采用配对t检验分析治疗前后各指标的统计学差异。 结果 矫治后ANB角显著增加(P<0.05)，但未达到Ⅰ类骨面型;下前牙显著舌倾，L1MP角平均减少6.62°(P<0.05)，建立正常覆牙合覆盖关系;上唇角LsSnSN及上下唇基角SnN’Si显著减少(P<0.05)，下唇突点Li至E审美线的距离平均减少1.85 mm(P<0.05)。 结论 直丝弓矫正技术能够成功矫正恒牙期骨性Ⅲ类错牙合畸形，并能改善软组织侧貌。 

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　　【关键词】 错牙合, 安氏Ⅲ类; 正畸学, 矫正;正畸矫正器

　　骨性Ⅲ类错牙合在中国发病率约为5%～12%，是临床上较常见的一类畸形[1]。此类畸形随个体的生长发育而发生、发展，越早进行功能矫治，矫治效果越理想。然而不少患者就诊时已是恒牙列期乃至成人，且伴有严重骨性畸形，不能接受正颌外科手术，给正畸医师带来极严峻的挑战。TipEdg差动直丝弓矫正技术及Begg细丝弓矫正技术能很好矫正严重骨性Ⅲ类牙颌畸形病例[2]。本研究采用直丝弓矫正技术，从X线头影测量上分析恒牙列骨性Ⅲ类错牙合矫治效果，以期对正畸临床工作有所帮助。

　　1 对象与方法

　　1.1 对象 安氏Ⅲ类错牙合患者11例，男性5例，女性6例，年龄(13.3±1.3)岁(12.1～16.4岁)。具有矫治前后X线头颅侧位片(图1)。入选标准参照文献[2]：(1)前牙反牙合且无法退至对刃;(2)单侧或双侧磨牙近中关系;(3)Ⅲ类骨型(ANB<-1.5°);(4)高角病例，SNMP平均值为(37.95±3.69)°;(5)单纯发育畸形，无外伤及综合征，无先天性畸形(如唇、腭裂畸形等)。

　　1.2 矫治方法 使用杭州新亚直丝弓矫治器。根据患者的不同情况采用不同的矫治设计：拔除上颌两颗第二双尖牙及下颌两颗第一双尖牙5例，非拔牙矫治6例。无任何口外装置，只通过上下牙列的移动使前牙达到正常的覆牙合覆盖，双侧上颌第一磨牙近中颊尖咬在下颌第一磨牙颊沟或颊沟与远中颊尖之间。治疗时间(3.3±1.5)年(2.1～4.4年)。

　　1.3 研究方法 治疗前、后分别拍摄头颅侧位定位X线片，头颅侧位片的标志点由一位医师确定。头影测量分析用Winceph 7.0完成。除常用的测量项目外，还结合使用Pancherz头影测量分析法：以咬牙合平面为水平参考平面，即X轴(OL)，过S点与水平参考平面垂直的线为垂直参考平面，即Y轴(OLP)。在此坐标系中测量各标志点到X轴与Y轴的距离(图2)。

　　2 结 果

　　患者矫治后像如图3。矫治后上下齿槽座点A、B矢状向测量项目SNA、SNB角及AOLP、BOLP无明显变化，但代表上下颌骨矢状向关系的ANB角及Wits值增大均有显著性(P<0.05);上下颌骨垂直向测量项目AOL、ANSOL、PNSOL、PtmOL、PogOL增大均有显著性(P<0.05)，面下1/3测量项目ANSMe显著增大(P<0.05)。L1MP、L1NB角及L1NB线距明显减小(P<0.05)，下前牙舌向倾斜移动显著;上前牙位置变化不明显，建立了正常覆牙合和覆盖关系。随颌骨与牙齿组织变化，上下唇基角SnN’Si增大、下唇突距LiE减少、上唇角LsSnSN减少，变化均有显著性(P<0.05)。具体见表1～2。

　　3 讨 论

　　3.1 硬组织矢状向的变化 本研究中矫治前后ANB角显著增大，Ⅲ类骨面型逐渐向Ⅰ类骨面型发展，但SNA、SNB、AOLP、BOLP变化不明显，表明非手术治疗对骨性Ⅲ类错牙合的骨骼改善有限。考虑原因：(1)矫治后SNA增大或SNB减少无显著性，但二者改变的累加可达到显著性水平。(2)本研究骨性Ⅲ类患者下颌平面角为高角，矫治前对矢状表1 矫治前后软硬组织变化向不调已有一定代偿，上下颌矢状向不调相对较轻，因此ANB角矫治后小量增加就会带来统计学差异。Wits值治疗前后产生统计学差异，也支持上下颌骨矢状向改变。但矫治后ANB角仍为负值，未完全达到Ⅰ类骨面型，说明非手术正畸矫治对骨骼畸形的影响是肯定的，但也相对有限。牙体组织方面，下前牙发生明显舌向倾斜;上前牙唇倾变化不大，这跟林久祥的研究结果不同[2]。可能是本研图2 Pancherz头影测量表2 矫治前后Pancherz测量项目变化

　　究中运用直丝弓矫治器在对上前牙进行控根的时间和方式不同所致。总之，牙性的代偿是明显而确定的，通过这种代偿建立正常覆牙合覆盖关系，使上下磨牙关系得到了改善。

　　3.2 硬组织垂直向的变化 代表面下1/3的ANSMe矫治后增大明显，但腭平面及下颌平面变化不明显。由于安氏Ⅲ类错牙合患者上下颌骨生长量在青春期中后阶段均与正常牙合者相似[3]。而正常牙合者在7岁以后，前面高及后面高均在增加，但后面高增加量大[4]。本研究中矫治疗程平均为3.3年，正好处于青春期中后阶段，生长发育的影响及矫

　　治过程没有使用前牵引等口外装置，患者的高角面型没有加重;同时本实验组11例患者中拔牙病例5例，后牙在向近中移动时产生“楔形效应”，上下颌颌间距减小，下颌有逆时针旋转趋势，引起牙合平面逆时针旋转，这些变化都有利于高度不调的改善[2]。

　　3.3 软组织变化 对骨性Ⅲ类错牙合患者而言，就诊的主要目的是改善面型。因此软组织侧貌的改善对疗效评价有重要影响，不论用哪种颅面分析法，都应注意软组织侧貌的平衡与和谐[2,56]。本研究中上下唇基角显著增大，Ⅲ类侧貌得到改善[7]。矫治后上切牙唇倾度无显著改变，而上唇角较治疗前明显直立，表明二者无明显相关性[8]。上唇角的直立主要是矫治后上唇突点轻微后移，而鼻下点略前移，两点变化累加产生 [8]。下前牙舌向移动对下唇的影响是显著的，下唇突点至E审美线的距离减小(P<0.05)，下唇突点后移。由于上下唇基角增大，上唇角明显减少，下唇突点后移靠近E审美线，使矫治后的软组织侧貌向协调与平衡的方向改善，这对骨组织的有限变化起到显著的补偿作用。表明直丝弓矫正技术这样相对简便的临床操作技术也能成功矫正恒牙期骨性Ⅲ类错牙合畸形，并能改善软组织侧貌。对骨骼畸形也有一定程度的改善作用。

　　【参考文献】

　　1] 徐宝华. 骨性前牙反牙合的前方牵引治疗[J]. 口腔正畸学, 2001,8(3):133135.

　　[2] 林久祥, 谷 岩. 18例12～20岁严重骨性Ⅲ类牙颌畸形非手术正畸治疗的初步研究[J]. 中华口腔医学杂志, 2004,39(2):9196.

　　[3] 曾祥龙. 现代口腔正畸学诊疗手册[M]. 北京:北京医科大学出版社, 2000:450.

　　[4] 傅民魁. 口腔正畸学[M]. 3版. 北京:人民卫生出版社, 2002:20.

　　[5] Lin J X,Huang J F,Zeng X L. A cephalometric evaluation of hard and soft tissue changes during Class Ⅲ traction[J]. Eur J Orthod, 1985,7(3):201204.

　　[6] Ackerman J L,Proffit W R. Soft tissue limitations in orthodontics: treatment planning guidelines[J]. Angle Orthod, 1997,67(5):327336.

　　[7] 林 立,张玉华,梁甲兴,等. 恒牙列早期Ⅲ类骨性错颌拔牙与否的疗效评价[J]. 福建医科大学学报, 2007,41(6):543546.

　　[8] 冷 晖,金 军,段银钟. 骨性Ⅲ类错牙合治疗后颌软硬组织变化的相关性研究[J]. 人民军医, 2005,48(11):631633