真空高负压引流技术对乳腺癌术后并发症的预防作用研究

　【摘要】 目的 研究并评价真空高负压引流技术在乳腺癌改良根治术中的应用效果及临床价值。方法 2004年8月～2007年8月我科行乳腺癌改良根治术患者185例,按使用真空高负压引流技术与否随即分为使用组和未使用组。使用组(用Drainobag负压引流瓶引流)患者97例,未使用组(传统负压引流瓶引流)患者88例,使用组于术后不加压包扎,未使用组加压包扎,记录术后伤口引流量,于手术后5～7天更换敷料,观察切口愈合情况。结果 使用组发生皮瓣和/或腋窝积液4例(4.12%),未使用组发生伤口和/或腋窝积液18例(20.45%),两者比较有显著统计学差异(P<0.05) 。使用组轻度皮肤坏死2例(2.06%),未使用组发生轻度皮肤坏死11例(12.5%),两者比较有显著统计学差异(P<0.05)。结论 乳腺癌改良根治术中应用真空高负压引流技术能明显降低并发症的发生,操作简单、省时,患者满意度好,值得推广。  

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　　【关键词】 真空高负压 Drainobag引流瓶 乳腺癌改良根治术 并发症 乳腺癌

　　乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一, 　乳腺癌改良根治术是目前国内治疗乳腺癌的最常用方法[1]。皮下积液和皮瓣坏死是乳腺癌术后常见的并发症。国外文献报道其发生率为10%～20%,甚至可高达35%以上[2]。术后充分有效的引流是预防乳腺癌根治术后并发症的关键，传统的负压引流瓶引流并加压包扎效果并不理想, 回顾分析本科2004 年8 月～2007 年8 月收治的185 例乳腺癌患者中,术后有97例用真空高负压引流技术，取得满意效果，报告如下。

　　1 资料和方法

　　1.1 一般资料 选用2004年8月～2007年8月间我科行乳腺癌改良根治术患者185例,按使用真空高负压引流技术与否分为使用组和未使用组。使用组(用Drainobag负压引流瓶引流)患者97例,未使用组(传统负压引流瓶引流)患者88例, 均为女性,两组病人的平均年龄、手术方式、病理类型和分期均无明显差别。

　　1.2 材料 Drainobag 真空负压引流瓶,由德国贝朗医疗公司生产,由穿刺隧道针、引流管和负压瓶组成, 穿刺隧道针由符合DN标准的不锈CRNI钢构成,引流管带有硬质网眼,外径0.4cm,内径0.3cm; 负压瓶外接引流管, 容器外有刻度(0～600ml), 负压力值是90kPa。

　　1.3 方法 手术按乳腺癌改良根治术的要求进行,根据病变情况,大部分保留胸小肌(Auchicloss式)、部分切除胸小肌(Patey Dyson式)。腋淋巴结清扫范围大部分达到BergⅡ级,少部分达到BergⅢ级。手术取梭型切口,常规用电刀游离皮瓣,止血,在胸大肌浅面将乳房完整切除,清扫淋巴结时,尽可能采用结扎的方法来处理留下的组织,以免发生明显的腋窝淋巴漏。伤口和创面用蒸馏水浸泡10min,用0. 9%氯化钠溶液冲洗。

　　实验组创面处理方法:穿刺隧道针戳孔,穿刺针引导放置引流管并固定于皮肤上,剪去穿刺针, 1号丝线间断缝合皮肤,针距0.5cm～0.8cm,对合皮肤后以纱布均匀按压使皮肤和胸壁展平紧贴,接通引流瓶上的外置引流管打开负压控制开关,贴敷贴,无需加压包扎。

　　对照组创面处理方法:创面放置普通橡皮侧孔引流管, 1号丝线间断缝合皮肤,针距0.5～0.8cm,对合皮肤后以纱布均匀按压使皮肤和胸壁展平紧贴,引流管接一般的负压球,贴敷贴,大量无折纱布覆盖,扶患者坐起后应用一般绷带或弹力绷带加压包扎。

　　1.4 观察指标 1)总引流量(ml):拔管前每日引流量的累计值。2)置管时间(d):即术后至拔管前的天数,拔管标准为引流量每小时小于10ml。3)皮下积液:需要再次穿刺抽吸或引流处理,抽出或引流量大于20ml。4)皮瓣坏死:皮肤出现血运障碍,皮层不同程度的坏死,甚至需要植皮来愈合伤口。5)术后住院时间(d) 。

　　1.5 统计学处理 全部数据资料输入SPSS13. 0 软件,计量资料采用t检验,计数资料采用χ2 检验。以P<0. 05判断差异有统计学意义。

　　2 结果

　　两种引流术后各项指标结果详见表1 。

　　表1 两种引流术后各项观察指标的比较(略)

　　3 讨论

　　乳腺癌改良根治术的手术切除范围广,创面大,皮瓣下形成巨大潜在的腔隙,创面渗血、渗液难以避免。因此皮瓣和(或) 腋窝积液以及皮肤坏死是乳腺癌改良根治术后最常见的并发症。其发生原因主要是由于胸部、腋窝的皮瓣和胸部肌肉、腋窝血管之间存在较大间隙, 术后渗出或漏出的淋巴液、血液、组织液以及坏死的脂肪组织常积存其中,引流不畅, 导致术后伤口和腋下积液的发生[3-5];由于电刀的不合理应用以及胸部包扎过紧影响皮瓣血运,导致皮肤坏死[6]。而引流不畅是造成乳腺癌改良根治术后皮下积液和皮肤坏死的主要原因。所以术后充分有效的引流是预防并发症的关键。

　　3. 1 引流效果好 Drainobag 真空负压引流瓶可提供90kPa 的负压,瓶内充盈量即使达到80%,所提供的负压亦损耗不多。所以它能提供持续稳定的高效引流。真空负压属于高负压技术,组织间引流不会中断,高负压产生的组织内固定作用还大大地减少了术后的组织反应,使得组织渗出迅速减少,渗出期明显缩短。本实验组平均总引流量较对照组平均总引流量减少了125.4ml,术后置管平均时间缩短了2.7天。

　　3. 2 有效预防术后并发症 伤口积液积血是引起乳腺癌改良根治手术后并发症发生的原因之一,彻底通畅地引流伤口就意味着减少了伤口感染等并发症的危险。Drainobag 真空负压引流装置是封闭式引流装置,它不仅有满意的引流效果,而且在一个较长的时间内,负压仍能持续保持,这样能减少或不必要更换引流瓶,避免了来自外部的第二次伤口感染的危险。本实验组病人术后皮下积液、皮瓣坏死率明显低于对照组(P<0.05),也证明了选用Drainobag 真空负压引流瓶引流能有效预防术后并发症发生。

　　3.3 术后住院时间缩短 资料研究表明[7-8]，持续的高负压可拉近创面距离,增加创面血流量,扩张微循环,提高组织中细胞的增殖能力以及促进肉芽组织生长,使创面愈合加快。Drainobag 真空负压引流瓶内的高负压使皮肤和胸壁紧密相贴,有利于皮瓣借助胸壁的渗透营养,创造良好的愈合环境,促进组织再生和创面的愈合,缩短了病人的住院时间。对比两组乳腺癌患者术后住院时间,实验组的住院时间明显短于对照组(P<0.05)。

　　总之, 乳腺癌改良根治术中应用Drainobag 负压引流瓶引流,可以使乳腺癌改良根治术后创面引流更为通畅,能明显降低并发症的发生率,缩短住院时间, 操作简单、省时, 值得临床推广。

　　【参考文献】

　　[1] 蒋国梁.现代临床肿瘤学[M].上海:上海科学技术文献出版社,2004：281

　　[2] Jain PK, Sowdi R, Anderson AD. Randomized clinical trial invest tigating the use of drains and fibrin sealant following surgery for breast cancer[J].Br J Surg,2004,91(1):54-60

　　[3] McCaul JA,Aslaam A,Spooner RJ. Aetiology of seroma formation in patients undergoing surgery for breast cancer[J].Breast,2000,9:144-148

　　[4] 万厚民,张应丽,李金文,等.引流方式对乳腺癌改良根治术后皮瓣坏死的影响[J].中国全科医学, 2006,9:806

　　[5] Shamley DR, Barker K,Simonite V.Delayed versus immediate exercises following surgery for breast cancer:a systematic review[J].Breast Cancer Res Treat, 2005,90:263-271

　　[6] Anand R,Skinner R,Dennison G,et al.A prospective randomized trial of two treatments forwound seroma after breast surgery[J].Eur J Surg Oncol,2002,28:620-622