社区代谢综合征患者综合干预效果观察
【关键词】 代谢综合征;社区;综合干预
2006年4月至2007年11月，我院与社区医疗卫生服务站合作，在衢州市柯城区紫荆社区、长竿街社区开展了社区代谢综合征患者综合防治模式研究，已初见成效。现报道如下：
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1 资料与方法
1.1 一般资料：选择我市具有健全的社区医疗卫生服务站、完善的监测网络、相对稳定人群的2个社区20岁及以上的6250名居民进行调查，其中紫荆社区2950人，长竿街社区3300人。均询问记录高血压病史、二周服药史、降压药种类、糖尿病病史、心脑血管病史、家族史，同时检查空腹血糖、血脂常规等。将筛查出的307名代谢综合征患者随机分为干预组和非干预组。
代谢综合征诊断标准：按2004年中华医学会糖尿病分会(CSS)诊断标准[1]，具备以下3项或以上者：(1)超重和(或)肥胖：BMI≥25kg/m2。(2)血脂紊乱：空腹血TG≥1.7mmol/L，及(或)空腹血HDL_C男<0.9mmol/L或女<1.0mmol/L者。(3)高血糖：FPG≥6.1mmol/L(110mg/dl)及(或)2hPG≥7.8mmol/L(140mg/dl)，及(或)确诊为糖尿病治疗者。(4)高血压：SBP/DBP≥140/90mmHg，及(或)已确诊为高血压者。
危险因素的判定标准：吸烟为平均每日吸烟≥5支，高盐为平均每日食盐摄入量≥10g，饮酒为平均每日饮白酒≥100g。
1.2 方法
对干预组进行综合干预，非干预组进行一般健康教育，综合性干预措施包括[2]：
1.2.1 非药干预：健康教育干预：采取各种方式(手机短信、互联网E_mail、电话、宣传板报、知识讲座)进行健康宣教，普及健康保健知识，鼓励群众积极参与，提高干预组内社区人群的健康知晓率。健康生活习性干预：降低吸烟、酗酒，限盐、减肥，平衡膳食。健康行为干预：培育良好的情绪和心态，避免易怒，易气，提倡适量运动。
1.2.2 药物干预：血脂异常者选用他汀类降血脂药物治疗;高血压者选用个体化降压治疗;降压药物使用血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、长效钙离子拮抗剂等;高血糖者选用胰岛素增敏剂罗格列酮、二甲双胍治疗。对病情严重的入院进行中西医结合治疗。
1.2.3 病历资料管理：即根据所收集的个人信息进行评价，对确诊代谢综合症的患者，所有资料贮存在电脑个人电子档案中，以便随时调阅、查询。个人资料均作保密处理。
1.3 质量控制：对参与医生和护士进行相关知识及技能的培训并进行考核，由项目负责人和高年资医师共同进行问卷调查和10%的抽样血糖、血脂、血压、体重等复核。资料的录入采取平行双录入的方法，并进行逻辑检错。
1.4 统计分析：用Epinfo6.0软件进行资料整理录入及核对，统计分析采取SPSS 11.0软件包进行t检验，χ2检验等，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 干预前后危险因素的变化：干预组、对照组吸烟人数分别减少了18.7%、16.6%;饮酒人数分别减少了20.5%、18.4%。BMI、TC、TG、HDL_C、GLU等危险因素均有不同程度的变化，见表1。表1 各种危险因素的变化注：与2006年比较，*P<0.05，**P<0.01;与对照组同期比较，△P<0.01
2.2 代谢综合征患者18个月后平均血压水平变化：干预组平均收缩压上升3.63mmHg，舒张压上升1.22mmHg。对照组平均收缩压上升7.55mmHg，舒张压上升5.80mmHg，见表2。表2 代谢综合征患者干预18个月后血压水平的变化注：与2006年比较，*P<0.05，**P<0.01;与对照组同期比较，△P<0.01
2.3 干预前后代谢综合征患者各项指标控制率的变化：干预组高血压、血脂、血糖、体重指数和总体控制率分别为75.75%、35.56%、80.12%、30.36%和10.86%;对照组控制率分别为56.48%、30.34%、73.35%、26.43%和5.79%;干预组明显高于对照组(P<0.05)。
3 讨论
近年来，代谢综合征患病率急剧增加，欧美代谢综合征患病率达25%，我国社区人群为17%[3]。其防治应当防重于治，尤其是在糖耐量异常阶段未能达到糖尿病诊断标准的时期，改变不良生活方式、合理膳食、加强体育锻炼等有积极的防治作用，一些单味中药对血压、血糖和血脂有一定影响，并具有两种或两种以上作用，可用于纠正胰岛素抵抗综合征的多种代谢紊乱。本文结果表明，干预组治疗18个月后血脂、血糖明显好于治疗前(P<0.05，或P<0.01)，与对照组比较差异有显著性(P<0.05，或P<0.01)，干预组血压水平明显低于对照组同期水平(P<0.05，或P<0.01)。但与2006年比较干预后血压仍有所上升，是否与部分患者服药依从性较差有关，还有待今后进一步研究确认。
临床治疗MS首要目的是减少致动脉粥样硬化性心脏病的危险因子和预防2型糖尿病，主要是降低LDL_C，控制高血压和血糖水平，生活方式的改变(合理饮食和运动)是核心的治疗方式，生活方式的改变不能完全奏效时，可配合药物治疗[4]。通过控制体重超重，治疗危险因子，如血脂异常、高血压、高三酰甘油和血栓前状态;应用胰岛素增敏剂减少IR等综合干预措施。对控制MS引发心脑血管疾病，减少药物毒副反应的发生，减轻患者的经济负担具有十分重要意义。
本文通过医院与社区医疗卫生服务站合作，对2个社区代谢综合征患者进行规范化管理，建立档案、定期随访、用药指导和健康教育，在社区中建立健康管理测量点，使代谢综合征人群得到控制，但由于干预时间不长，总体控制率不高，干预措施有待继续和深化。
总之,采取以社区为基础，针对正常人群、高危人群和代谢综合征患者持续开展健康教育、生活方式干预和药物治疗干预的健康促进活动，可以有效控制和降低人群代谢综合征水平，控制代谢综合征的发病和死亡，以较少的投入获得较大的经济和社会效益。
【参考文献】
[1]中华医学会糖尿病学分会代谢综合征研究协作组.中华医学会糖尿病学分会关于代谢综合征的建议[J].中华糖尿病杂志,2004,12(3):156-161.
[2]唐新华,金宏义,徐小玲,等.高血压社区综合干预研究[J].心脑血管病防治,2004,4(6):4-8.
[3]祝之明,周芳明,张刚,等.代谢综合征心血管重塑的特征[J].中华心血管病杂志,2004,32(9):819-820.
[4]Grundy SM, Cleeman Ji, Daniels SR, et al. Diagnosis and management of the metablic syndrome: An American Heart Association/Nationl Heart Lung and Blood Institute Scientific Statement[J]. Circulation, 2005,112:2735-2752.