秋冬季婴幼儿腹泻并发惊厥87例病因分析

　【摘要】 目的 探讨秋冬季婴幼儿腹泻伴惊厥的发病原因。方法 对87例秋冬季婴幼儿腹泻并发惊厥患儿的临床表现、辅助检查及治疗进行回顾性分析。结果 高热惊厥34例，低钙血症21例，低镁血症10例，低钠血症4例，其他原因18例。结论 秋冬季婴幼儿腹泻伴惊厥病因多样，其主要与高热、低血钙、低血镁、低血钠等有密切相关。因此，诊断时要明确病因，从而及时对症治疗，终止惊厥发作。  

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　　【关键词】 腹泻/诊断;惊厥/病因学;发热;钙/缺乏; 镁/缺乏;钠/缺乏;儿童

　　婴幼儿腹泻是由多种病原、多因素所引起的大便次数增多和大便性状改变为特点的一组疾病，是儿科的常见病。发病多集中在秋冬季，在临床上腹泻伴惊厥现象较为常见。本文旨在将本院内儿科200410～200902共收治秋冬季婴幼儿腹泻87例进行回顾性分析，以寻找可能引发惊厥的病因，现报道如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　本组87例，其中男48例，女39例;发病年龄2个月至3岁，其中<6个月17例，6个月至2岁51例，2～3岁19例。发病时间为每年10月至次年2月，所有患儿既往生长发育均正常。

　　1.2 临床表现

　　所有患儿均为急性起病，大便次数每日5～10余次，5例甚至达20余次，性状为稀水便及蛋花样便，少部分患儿大便带有黏液，但无脓血便。腹泻合并呕吐61例，伴有流涕、咳嗽等上呼吸道感染症状34例。腹泻时轻度脱水9例，中度脱水16例，重度脱水1例。全部病例均有惊厥发作，表现为全身性痉挛性抽搐伴意识丧失85例，面部或肢体局部小抽搐2例。惊厥发生于病程第1天49例，第2天24例，第3天10例，第4天以上4例。惊厥次数：发作1次51例，2次29例，≥3次7例。每次抽搐持续时间为30 s至10 min，3 min以内56例，3～10 min 21例，10 min以上8例，最长持续30 min 2例。惊厥时体温>39 ℃ 34例，38～39 ℃ 29例，<38 ℃ 24例。既往有惊厥史8例。

　　1.3 辅助检查

　　1.3.1 实验室检查

　　(1)大便常规检查，WBC<3个/HP或脂肪球(+～+++) 61例，无红细胞;正常26例。18例用乳胶凝集试验检查类便中轮状病毒抗原，阳性10例，弱阳性1例。(2)血液生化检查，血Ca2+ <2.2 mmol/L 21例，血Mg2+ <0.74 mmol/L 10例，血Na+ <130 mmol/L 4例，二氧化碳结合力 <20 mmol/L 15例。(3)脑脊液检查，对反复惊厥8例行脑脊液检查，5例正常;2例细胞数略高，1例氯化物降低，为112 mmol/L(正常参考值120～132 mmol/L)，血糖、蛋白定量均正常。

　　1.3.2 脑电图检查

　　入院时查脑电图34例，24例患儿出现弥漫性异常慢波，其中轻度异常16例，中度异常7例，高度异常1例，无癫痫波出现。脑电图异常者每周复查1次，住院期间复查13例，除3例在2周内未恢复外，其余10例均在2周内恢复正常。

　　1.4 治疗及转归

　　患儿入院时积极给予补液、纠酸，纠正电解质紊乱，同时进行抗病毒、微生态制剂及肠黏膜保护剂以及降温止惊等对症治疗。除3例住院2周以外，其余均于2周内治愈出院，出院时实验室检查结果均恢复正常，2周后复查脑电图均恢复正常。3例中有1例频繁抽搐，次数≥4次，每日抽搐时间≥1 h治疗期间仍处于昏迷状态，家长要求转院。6个月后电话随访84例，除1例留有神经系统后遗症外，其余均正常。

　　2 讨论

　　1973年澳大利亚人Bishop首次发现了人轮状病毒是引起婴幼儿秋冬季腹泻的主要原因，约占婴幼儿感染性腹泻的50%[1]。近年来临床上秋冬季婴幼儿腹泻伴惊厥时有发生，已引起临床医生的关注。因此，弄清发生惊厥的发病机制，才能做到很好预防和治疗。

　　2.1 高热是引起惊厥的主要原因

　　本组病例在惊厥时体温>39 ℃占39.1%(34/87)，其中28例在病初体温急骤上升时，均出现抽搐1次，抽搐后一般情况良好。高热引起的惊厥可能与该年龄段幼儿(3岁以内)神经系统发育不够完善，特别是神经髓鞘未完全形成，惊厥阈值低，加上皮质功能尚未成熟，以致较弱的刺激，亦能在大脑引起强烈的兴奋与扩散，导致神经细胞突然异常放电而发生惊厥。因此，对本组34例高热患儿给予降温等对症处理后，未再发生惊厥。

　　2.2 低血钙是婴幼儿腹泻的常见原因

　　本组有21例低钙者占24.1%(21/87)，可能是在治疗前因维生素D缺乏，甲状旁腺分泌功能不足，导致血Ca2+水平偏低。当腹泻所致的脱水酸中毒时，由于血液浓缩导致Ca2+暂时性增高，可不出现低钙症状[2]。但在治疗时给予输液纠正脱水后，血液稀释，肾功能好转，尿Ca2+排出增加，且酸中毒纠正后，血Ca2+浓度下降，导致神经肌肉兴奋性增高而发生惊厥。本组21例低钙者中有18例发生在治疗后，这可能与上述原因有关。因此，对于营养不良患儿无论入院时有无血钙下降，均应于初步纠酸后常规补充钙剂，且持续数天治疗。

　　2.3 低镁血症是引起惊厥的原因之一

　　近年来，低镁血症引起惊厥已引起临床关注，其原因可能是腹泻时摄入Mg2+盐不足，肠道吸收障碍，Mg2+丢失过多，导致低镁血症。本组10例出现低镁血症占11.5%(10/87)，其引起的惊厥均发生在输液后，在临床上低Mg2+与低Ca2+同时并存，其临床表现也非常相似。但低Mg2+时横纹肌神经元兴奋性增强，神经肌肉传导加强，神态清楚，常不影响呼吸，无发绀。此点有助于和低Ca2+鉴别。在治疗本组病例上应先补Mg2+后补Ca2+，若单用Ca2+剂则会增加肾脏排Mg2+，致使血Mg2+浓度下降，惊厥不易纠正。若补Mg2+则可以抑制交感神经节的乙酰胆碱释放，松弛胃肠道平滑肌，减慢肠蠕动，从而减轻病情。一般情况下，补充Mg2+剂后惊厥也随之停止，血Ca2+浓度上升，这可间接地证明低镁性惊厥的存在。

　　2.4 低钠血症亦可引起惊厥

　　本组4例出现低钠血症占4.6%(4/87)，其临床表现无特异性，本组结果显示血Na+浓度越低其惊厥发生率越大。其发生机制可能是由于血Na+降低使细胞外液呈低渗状态，水向细胞内转移，当血Na+浓度下降至120 mmol/L就出现脑细胞水肿，颅内血液供应减少，脑脊液循环系统受压迫，增加脑脊液的压力，使大脑皮质的兴奋性增高，出现意识障碍及惊厥[3]。同时脑水肿也使机体处于缺氧应激状态下，使下丘脑分泌抗利尿激素增加，增加对水的重吸收，致使钠水潴留，导致Na+向细胞内被动弥漫转移而引起血Na+浓度降低。本组4例低钠血症者经补Na+治疗后，血钠恢复正常，症状逐渐改善，未再出现惊厥。

　　2.5 其他

　　婴幼儿惊厥与发病年龄、季节有一定关系，本组6个月至2岁51例占58.6%(51/87)，均发病于12月份至次年2月份，这可能与该年龄段婴幼儿生长发育快，需要钙量增多。加上冬季气候寒冷户外活动少，日照时间短，导致维生素D缺乏。同时腹泻时肠内营养物质(包括Ca2+)均不吸收，若脂肪消化吸收出现障碍，则大量的游离脂肪酸可与Ca2+结合，妨碍钙的吸收[4]。

　　综上所述，秋冬季婴幼儿腹泻并发惊厥的病因是多方面的，有时也可以是多种因素共同所致。在基层医院各种检测条件相对缺少的条件下，临床医生对腹泻伴惊厥的患儿，除常规大便、血液生化检查外，亦须及时细致观察患儿病情变化，必要时进行脑电图检查，以明确病因，及时做出诊断并积极进行对症处理，以减少不良后果发生。

　　【参考文献】

　　[1]高春燕，庞随军.秋冬季婴幼儿腹泻并发惊厥148例病因及预后分析[J].陕西医学杂志，2004，23(4):336337.

　　[2]钟可文，麦志周，张应华.电解质紊乱与小儿感染性腹泻病原学的相关性[J].医学检验与临床，2007，18(3):6768.

　　[3]Maruyama K，Okumura A，Sofue A，et al.Ictal EEG in patients with convulsions with mild gastroenteritis[J].Brain Dev，2007，29(1):4346.