空腹血糖受损冠心病患者冠脉病变特点与血高敏C反应蛋白的关系

【摘要】 目的 讨论空腹血糖受损(IFG)冠心病患者冠状动脉病变特性，与血高敏C反响蛋白(hs_CRP)程度的关系及意义。办法 对经冠脉造影确诊的冠心病患者行口服葡萄糖耐量实验(OGTT)，据结果用1999年WHO规范选取冠心病兼并IFG组69例，另设糖代谢正常冠心病组64例(对照组)。测定两组体重、血压、血脂、血肌酐、血hs_CRP，记载其年龄、冠心病风险要素(性别、高血压、高胆固醇血症、吸烟)和冠状动脉造影结果并计算冠脉病变积分。结果 血hs_CRP程度、冠脉病变积分在IFG组较对照组明显升高(P<0.01);相关剖析显现，在冠心病兼并IFG患者中，空腹血糖程度、血hs_CRP程度与冠脉病变Gensini评分呈正相关(r分别=0.2685，0.5232 均P<0.05)。结论 冠心病兼并IFG患者冠脉病变严重，多支冠脉病变发作率高，病变呈洋溢性狭窄。冠心病兼并IFG患者存在炎症反响，血hs_CRP程度与冠脉狭窄水平相关。

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　　【关键词】 冠状动脉疾病;空腹血糖受损;口服葡萄糖耐量实验;超敏C反响蛋白;冠脉狭窄水平积分;冠状动脉造影

　　The Relationship between hs_CRP Level and Coronary Artery Lesion in Coronary Heart Disease Patients with Impaired Fasting Blood Glucose. LI Jia, CHEN Peng, JI Kang_Ting， et al. Department of Cardiology, the Second Affiliated Hospital of Wenzhou Medical College, Zhejiang, 325027, China.

　　[Abstract] Objective To explore the relationship between the level of high_sensitive C_reactive protein (hs_CRP) and the severity of coronary artery lesions in coronary heart disease patients(CHD) with impaired fasting glucose(IFG). Methods According to the oral glucose tolerance test(OGTT) results of standard of WHO in 1999， 133 CHD confirmed by coronary angiography were divided into two groups：69 cases with impaired fasting glucose (IFG group) and 64 patients with normal OGTT (control group). For all the patients, age， body weight, blood pressure, blood_lipid, serum creatinine, hs_CRP， CHD risk factors (sex, hypertension, hyper_cholesteremia, smoking) and coronary angiography results were recorded and the coronary narrow degree integral was calculated. Results Plasma hs_CRP level and coronary narrow degree integrals were higher in IFG group than those in control group(P<0.01). Correlation analysis showed that the fasting blood glucose and plasma hs_CRP level in CDH with IFG were positively correlated with the coronary narrow degree integrals (r=0.2685 and 0.5232. respectively P<0.05). Conclusions The coronary multivessel lesions， severe lesions and diffuse stenosis were more frequent in CHD with IFG. CHD with IFG had abnormal inflammation reaction. Plasma hs_CRP level reflected the severity of coronary artery lesions.

　　[Key words] Coronary heart disease;Impaired fasting blood glucose;Oral glucose tolerance test;High sensitive C_reactive protein;Coronary narrow degree integral;Coronary angiography

　　据1999年WHO定义[1]空腹血糖受损(IFG)是指空腹血浆葡萄糖(FPG)6.1～6.9mmol/L，75g口服葡萄糖耐量实验(OGTT)2h血糖(PG2h)<7.8mmol/L。IFG人群虽仅有空腹血糖升高，但与糖耐量低减(IGT)人群一样具有向糖尿病开展的高危倾向，存在发作大血管并发症的风险[2]。本文对冠心病兼并IFG患者冠脉病变特性及与血高敏C反响蛋白(hs_CRP)的相关性停止剖析，讨论其在冠心病的发作、开展中的关系及意义。

　　1 材料和办法

　　1.1 病例及分组：一切对象为2007年2月至2007年7月在我院住院并经选择性冠脉造影确诊的冠心病患者。入院后次日清晨行OGTT经肘静脉采血测定血浆葡萄糖程度，依据1999年WHO规范共入选IFG患者69例，另设糖代谢正常冠心病组64例为对照组。两组临床材料、生化指标等差别无统计学意义，见表1。一切病例均肝、肾功用正常，扫除2型糖尿病、本身免疫性疾病、脑、甲状腺和慢性胰腺炎或胰岛素拮抗激素增高等疾病，至少2周内无脑血管不测、心肌梗死、感染、外伤、手术等。扫除近3月内运用过调脂药物及扫除兼并原发性心肌病、肺源性心脏病、先天性心脏病、风湿性心脏病心肌炎或心力衰竭者。 表1 两组患者临床材料、生化指标比拟

　　1.2 办法：于清晨空腹采肘静脉血5ml，2h内离心(3000r/min，10min)获得血清，分管置于-70℃冰箱中备用。hs_CRP用免疫散射比浊法检测(美国Beckman公司IMMAGE蛋白剖析系统及配套试剂)，血糖测定采用葡萄糖氧化酶法。血脂、肌酐等用全自动生化剖析仪测定。冠脉狭窄水平的判别采用血管直径法：以血管直径狭窄>50%为冠心病，狭窄长度<10mm为局限性狭窄，狭窄长度在10～20mm之间为管状狭窄，狭窄长度>20mm为洋溢性狭窄。按病变血管所累及的血管支数分单支血管病变、双支血管病变、三支血管病变，严重的左主干病变记为双支血管病变。依照AHA分类，以15个节段中的4、8～10、12～15阶段处的末端发现病变作为末梢病变型。冠脉评分办法:依据Gensini评分系统[3]来肯定冠脉粥样硬化严重水平。详细评定规范为:管腔狭窄1%～25%为1分，26%～50%为2分，51%～75%为3分，76%～90%为8分，91%～99%为16分，100%为32分。每位患者冠脉粥样硬化严重水平以积分和来表示，由固定专人计算冠脉病变积分。

　　1.3 统计学处置办法：统计剖析运用SPSS11.5软件包。计量结果用x-±s表示，均数比拟用t检验。计数材料组间比拟用χ2检验。用直线相关办法停止相关剖析。P<0.05为差别有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组患者冠脉病变的比拟及血hs_CRP程度和冠脉Gensini评分的关系：见表2。IFG组的冠脉多支病变、洋溢性病变和末梢病变发作率及血hs_CRP程度、冠脉病变积分均较对照组明显升高(P<0.05～0.01)。表2 两组患者冠脉造影结果比拟及血hs_CRP和冠脉Gensini评分[例数(%) 注:两组比拟*P<0.05，**P<0.01

　　2.2 直线相关剖析显现，空腹血糖程度、血hs_CRP程度与冠脉病变Gensini评分呈正相关(r=0.2685，0.5232，均P<0.05)。

　　3 讨论

　　糖尿病是冠心病发作、开展的重要风险要素已有公论,但IFG与冠心病的关系报道不多且仍有争议。Hanefeld等[4]以为，糖耐量减低是冠心病死亡的风险要素，而IFG与冠心病死亡相关并不明显。周北凡等[5]在我国中年人群糖尿病和空腹糖调理受损对心血管病发病的预测价值中以为，IFG关于冠心病发病的相对风险固然比血糖正常者有所增高，但未到达统计学显著意义。但是近期发布的《美国胆固醇防治指南》中则明白指出IFG是发作心血管疾病的独立风险要素，可促进冠状动脉粥样硬化，使心血管事情发作率显著增加。Coutinho等[6]汇总剖析了6项均匀随访12年有关空腹血糖数据的研讨显现，空腹血糖与心血管病事情存在相对风险，空腹血糖6.10mmol/L与4.16mmol/L相比，心血管病事情的相对风险到达1.33倍(95% CI 1.06～1.67)。Anderson等[7]发现IFG>5.6mmol/L即与冠脉搭桥术术后病死率以及急性冠脉综合征病死率明显相关。本文材料显现在年龄、性别、身体质量指数、吸烟、血压、TC、TG、HDL、LDL_C、FPG和Cr等指标无显著性差别状况下，冠心病兼并IFG患者较糖代谢正常者多支冠脉病变发作率明显增高，病变呈洋溢性狭窄，冠状动脉狭窄性病变较重。提示IFG与冠脉病变有关，并可能因而而增加心血管病事情发作。

　　Guerrero等发现IFG者存在胰岛素抵御及胰岛B细胞功用异常，IFG患者空腹状态下的胰岛素敏理性差，有明显的高胰岛素血症[8]。Schwartz等[9]研讨标明胰岛素抵御及继发的高胰岛素血症经过激起细胞内信号转导通路而招致血管炎症反响和细胞功用失调，从而促进动脉粥样硬化。而hs_CRP作为炎症的急性时相蛋白中最敏感的指标，其程度的升高与心血管风险性呈正相关，并被以为是致心血管疾病的独立风险因子[10]。本文发现冠心病兼并IFG患者血hs_CRP程度升高且和冠状动脉病变水平之间存在正相关。提示IFG者易兼并更为严重冠脉病变的机制可能与高胰岛素血症促冠脉炎症反响亲密相关。

　　临床上冠心病兼并IFG患者并非少见，而冠心病患者在糖尿病前期的IFG阶段就曾经发作了较严重冠脉炎症和狭窄性病变。我们对此类患者不但要早期发现，更应增强早期干预糖代谢异常和抑止炎症反响以有效地阻止冠状动脉病变停顿和预防心血管事情发作。

　　【参考文献】

　　[1]World Health Organisation. Definition, Diagnosis, and Classification of Diabetes Mellitus and its Complications1 Report of a WHO consultation. Part1: Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus1 Geneva: World Health Organisation,1999.

　　[2]Lim SC, Tai ES, Tan BY, et al. Cardiovascular risk profile in individuals with borderline glycemia: the effect of the 1997 American Diabetes Association Diagnostic Criteria and the 1998 World Health Organization Provisional Report[J].Diabetes Care,2000,23(3):278-282.

　　[3]Gensini GG. A more meaningful scoring system for determining the severity of coronary heart disease[J].Am J Cardiol, 1983,51(3):606-607.

　　[4]Hanefeld M, Temelkova_Kurktschiev T, Schaper F, et al. Impaired fasting glucose is not a risk factor for atherosclerosis[J]. DiabetesMed,1999,16(3):212-218.

　　[5]周北凡,刘小清,武阳丰,等.我国中年人群糖尿病和空腹血糖异常对心血管病发病的预测价值[J].中华心血管病杂志,2003,31(3):226-230.

　　[6]Coutinho M, Gerstein HC, Wang Y, et al.The relationship between glucose and incident cardiovascular events: a metaregression analysis of publised data from 20 studies of 95783 individvals followed for 12.4 years[J]. Diabetes Care,1999,22:(2) 233-240.

　　[7]Anderson RE, Klerdal K, Ivert T, et al. Are even impaired fasting blood glucose levels preoperatively associated with increased mortality after CABG surgery[J] Eur Heart J,2005,26(15):1513-1518.

　　[8]Guerrero_Romero F, Rodriguez_Moran M. Impaired glucose tolerance is a more advanced stage of alteration in the glucose metabolism than impaired fasting glucose[J]. J Diabetes Complicat,2001,15(1):34-37.

　　[9]Schwartz EA, Reaven PD. Molecular and signaling mechanisms of atherosclerosis in insulin resistance[J]. Endocrinol Metab Clin North Am,2006,35(3):525-549.

　　[10]Hoffmeister HM, Ehlers R, Buttcher E, et al. Relationship between minor myocardial damage and inflammatory acute_phase reaction in acute coronary syndromes[J]. J Thromb Thrombolysis, 2003,15(1):33-39.