笑气吸入清醒镇静在口腔种植术中的临床应用
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【关键词】 笑气;苏醒镇静;种植;浸润麻醉;焦虑
Clinical application on noxide inhalation on conscious sedation in oral implantation
FANG Hong-bo,WANG Bei.Kaifeng Health Affiliated Stomatological Hospital, Kaifeng 475003,China
[Abstract] Objective To observe the feasibility and clinical effectiveness of nitrous oxide inhalation on conscious sedation in oral implantation.Methods Implantation of 40 patients were randomly divided into A and B group, 20 cases each, A group with primacaine (articaine) local infiltration anesthesia cultivation, B group with laughing gas (nitrous oxide) inhalation conscious sedation supplemented with local anesthesia under cultivation. In surgery, compared the two groups in patients with blood pressure, heart rate, MDAS anxiety conditions and in accordance with Ramsay sedation scores and level of sedation.Results Two groups patients in the entire process of blood pressure, heart rate changes and the level of sedation had no significant difference(P>0.05).Patients with anxiety changes in the two groups were a significant difference(P<0.01). Conclusion The nitrous oxide inhalation conscious sedation with a good anti-anxiety, sedation, can reduce or discharge of patients with anxiety.
[Key words] nitrous oxide; conscious sedation; implant;anesthesia;anxiety
苏醒镇静是指在坚持患者自主呼吸及对物理刺激和言语指令作出相应反响的条件下，细微抑止认识程度，减轻慌张焦虑和疼痛，使治疗在患者配合下顺利停止。恐惧和焦虑是人们逃避牙科治疗最常见的缘由。如何使患者及时就诊，并在治疗过程中减轻疼痛，坚持轻松、温馨，成为目前亟需处理的问题。而笑气具有苏醒镇静作用，可减轻或消弭有牙科焦虑病人的牙科焦虑[3]。本文对笑气吸入苏醒镇静法在口腔种植术中的可行性和临床效果停止了察看。
1 材料与办法
1.1 普通材料 选择择期停止种植修复术患者40例，按美国麻醉学会规范分级均为Ⅰ～Ⅱ级，近期无上呼吸道感染，无笑气吸入忌讳证及种植忌讳证。随机分为A组和B组,每组20例, A组采用碧兰麻(阿替卡因)部分浸润麻醉下种植, B组采用笑气(一氧化二氮)吸入苏醒镇静辅以部分麻醉下种植。
1.2 察看办法 (1)丈量笑气吸入前、后和种植时的心率(HR)、脉搏氧(SpO2)。(2)依据Ramsay镇静评分法(Ⅰ级为苏醒，焦躁不安;Ⅱ级为苏醒，安静协作;Ⅲ级为欲睡，仅对指令有反响;Ⅳ级为入睡，对召唤反响矫捷;Ⅴ级入睡，对召唤反响愚钝;Ⅵ级沉睡，难以唤醒，相应设定为1～6分)评定镇静水平。(3)术前术后分别采用改进柯式牙科焦虑量表(modified dental anxiety scale ，MDAS)测牙科焦虑评分。问卷有4个条目，每个条目有5个备选答案，按1～5级评分。总分最低4分，最高20分，当MDAS总分≥11分时，可诊断为牙科焦虑，分数越高，牙科焦虑状态程度越高。
2 结果
40例患者均顺利完成种植手术，无一例呈现呼吸不测及过度镇静现象。患者在种植过程中可以对指令很好的反响并能坚持呼吸道反射。两组患者种植术后认识明晰，活动正常，无滞院现象。
2.1 生物学丈量值变化 以吸入笑气前程度作为根底对照值。结果显现，心率有细微增快但无统计学意义，脉搏氧无显著变化(见表1)。表1 吸入笑气前、后及种植时心率及脉搏氧的变化吸入前、后和种植时心率及脉搏氧相比，P>0.05。
2.2 种植时Ramsay镇静评分与吸入前根底值比拟 差别无统计学意义，种植时评分无明显升高(见表2)。表2 吸入前、后及种植时镇静评分吸入前、后和种植时的镇静评分相比，P>0.05。 种植后口头讯问，95%患者对这种办法称心。
2.3 焦虑评分 B组术后有95%(19/20)的病人牙科焦虑评分降落，而A组只要15%(3/20)的病人牙科焦虑评分降落，两者差别有显著性(χ2=25.34,P<0.05)。
3 讨论
笑气吸入苏醒镇静平安牢靠，笑气无刺激性，不增加气道分泌物，对呼吸简直无影响，无肌肉松弛作用，病人自主呼吸，维护性反射活泼;在不缺乏氧气的状况下，笑气对心脏、血管简直无影响[4]。本文结果显现，B组病人在应用笑气过程中的心率、血压、连续心电图、呼吸、血氧饱和度维持平稳，无任何严重并发症发作，阐明在笑气吸入苏醒镇静下施行种植手术是平安的。笑气具有明显的抗焦虑作用[5]，可以控制恐惧，病人在承受治疗时放松、温馨、协作，减轻或消弭有牙科焦虑病人的焦虑水平。本文B组病人的牙科焦虑评分在术后明显降落，他们不再以为种植是让人恐惧、焦虑的事情，焦虑评分的降低也大大进步了病人的平安性。
笑气具有一定的止痛作用，普通以为体积分数0.20的笑气和体积分数0.80氧气的混合气体的止痛作用相当于15mg吗啡的效果。笑气吸入苏醒镇静法操作烦琐，易于控制，起效和恢复疾速，普通应用后30s可呈现效果，5min可到达最大效果，停用笑气吸入纯氧5min后可到达完整复苏。能够经过动态调控依据需求改动药物浓度，到达需求的状态并减少反作用[6]。
笑气具有镇静和抗焦虑作用：笑气可以刺激β-内啡肽系统而产生欣快感和镇静作用，大多数患者吸入笑气后有欣快感，无兴奋期，焦虑反响消逝，对环境不关怀等，能保证治疗操作在安静状态下顺利完成[7]。B组20例吸入笑气后均取得了一定水平的镇静，减轻了慌张和焦虑，自始至终与医师坚持言语上的联络，配合治疗。统计学处置结果两组焦虑评分差别有十分显著性(P<0.01)，阐明笑气吸入可以减轻或解除患者的焦虑心理。在Ramsay镇静评分上吸入前、后及种植时无统计学意义，种植过程中均有一定的镇静效果，小儿配合良好，无镇静过度现象，差别无显著性(P>0.05)，阐明吸入笑气镇静和部分麻醉下可使患者在镇静无痛下配合医师平安称心地实施种植手术[8]。
总之，笑气苏醒镇静下施行种植手术减轻了病人的焦虑和慌张不安，使其在苏醒、放松、温馨的状况下配合治疗，减轻压力，该法平安、有效、风险性小，可在临床推行应用[9]。
【参考文献】
1 Ramsay MA,Savege TM,Simpson BR,et al.Controlled sedation with alphaxalone-alphadolone.Br Med J,1974,2:656.
2 Johnston CC,Strada ME.Acute pain response in infants:Amultidimensional description.Pain,1986,24:373.
3 刘楠，李小蔡，孙玉娟，等. 笑气苏醒镇静在口腔门诊的应用.齐鲁医学杂志， 2007，22(6)：563-564.
4 孙玉娟,戚道一,张炳熙,等. 笑气吸入苏醒镇静法用于拔牙术的临床研讨. 中华口腔医学杂志， 1998,33(1):24-25.
5 Chapman WP, Arrowood JG, Beecher HK. The analgesic effects of low concentrations of nitrous oxide compared in man with morphine sulphate.J Clin Invest, 1943,22:871.
6 Kuttner L.Management of young children\'s acute pain and anxiety during invasive medical procedures.Pediatrician,1989,16(1-2):39.
7 Ramsay MA,Savege TM,Simpson BR,et al.Controlled sedation with alphaxalone-alphadolone.Br Med J,1974,2:656.
8 Johnston CC,Strada ME.Acute pain response in infants:Amultidimensional description.Pain,1986,24:373.
9 Shaw AJ,Meechan JG,Kilpatrick NM,et al.The use of inhalation sedation and local anaesthesia instead of general anaesthesia for extractions and minor oral surgery in children:A prospective study.Int J Paediatr Dent,1996,6(1):7.