粗丝线张力带内固定治疗髌骨骨折42例临床分析

　【关键词】 粗丝线 张力带内固定 髌骨 骨折

　　髌骨骨折为关节内骨折，约占全身骨折的1.05%。近20年来对髌骨骨折的治疗办法不时改良。本院地处经济技术开发区，病源绝大多数为外来民工，有限的经济收入使他们不能接受高价的手术资料费，少数病人以至放弃治疗。为了满足外来民工的治疗需求，保证治疗效果，本科应用10号粗丝线张力带内固定治疗髌骨，获得了称心的疗效，现报告如下。

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　　1 临床材料

　　1.1 普通材料 2004年3月至2008年5月，本科应用10号粗丝线张力带内固定治疗髌骨骨折42例。42例均为伤后3d内就诊的新颖髌骨骨折，男29例，女13例，年龄最大63岁，最小18岁，均匀年龄43岁;闭合骨折40例，开放性骨折2例;横形骨折23例(髌骨上极骨折9例，髌骨下极骨折14例)，粉碎性骨折19例(粉碎骨块最多6块)。

　　1.2 手术办法 手术采用部分麻醉或持续硬膜外麻醉，在大腿上1/3处扎气囊止血带，常规消毒铺巾后取膝前横弧形切口，切开皮肤及皮下组织并止血，将皮瓣掀起后充沛显露髌骨及骨折线，肃清骨折块之间的血肿及关节腔的积血。对多块粉碎的骨折块别离时，要留意保存髌前筋膜，从髌骨上下极将髌骨向中间挤压并将髌骨压向股骨髁，用两把大号布巾钳分别夹持骨折端的内外侧，在伸膝位夹紧布巾钳。用手指经过扩张部裂隙伸入关节腔内，触摸髌骨关节面平整后，冉冉屈曲膝关节至70°～80°位，用自制的直径2.0mm的带钩克氏针分别在髌骨内侧1/3、中线、外侧1/3处从髌骨下极向上极钻孔，X线侧位片上使钻孔的克氏针位于正中或偏后。用双股10号丝线经过带钩的克氏针引出骨道，将已引出的丝线远端绕过髌骨前面拉紧后与近端打结。将线结打在髌骨上极骨孔旁并埋入软组织内，用可吸收线增强缝合扩张部及髌前组织，在手术台上伸屈膝关节，骨折端稳定，并经过C型臂X线机透视下确认关节面平整，冲洗切口并逐层缝合，创口不置引流片。松止血带后包扎。

　　1.3 术后处置 术后不用石膏外固定，患肢伸直，小腿部垫高20～30cm，术后第2天开端指导患肢股四头肌收缩及伸屈踝趾活动。1周后患者坐床沿，伤肢自然下垂，在重力作用下屈曲膝关节。2周后拆线拄双拐平地行走，3周后主动锻炼伸屈膝关节功用。

　　1.4 疗效评定规范 术后依照文献[1]规范断定疗效。优:膝关节功用正常,髌骨关节面解剖愈合;良:膝关节功用正常,偶痛,或伴有关节面阶梯≤2mm;可:膝关节伸屈可达健侧程度,但下蹲费劲,膝部时有酸痛感,或伴有髌骨关节面阶梯<3mm;差:膝关节屈曲≥90°,但不能完成下蹲,膝部经常酸痛且明显,或伴有髌骨关节面≥3mm。

　　2 结果

　　42例患者中35例取得随访，随访时间6个月～2年，均匀14个月。依照疗效评定规范，优32例，良10例，差0例。术后未呈现丝线断裂、骨折移位及创伤性关节炎等兼并症。

　　3 讨论

　　髌骨在膝关节生理活动中起到重要的作用，主要包括：传导并加强股四头肌的作用力，维护膝关节的稳定，维护股骨髁使其免于直接遭受外伤性打击[2]。一旦呈现髌骨骨折，目前常用的手术办法有钢丝环扎、克氏针张力带固定、记忆合金内聚髌器固定、空心螺丝钉固定等。粗丝线固定在强度上虽不如螺丝钉和钢丝，但至少有以下优点：(1)丝线具有优秀的组织相容性，有较高的强度、弹性和韧性;(2)能够防止克氏针固定的并发症，如针尾痛、克氏针脱出、钢丝断裂、戳破皮肤等;(3)契合AO张力带固定准绳，膝关节伸屈运动时，其髌骨的前缘有别离趋向，为张力侧，术中将丝线绕过髌骨前面打结，使张力转变为压力，能够避免髌骨前面张开;(4)丝线有一定的弹性，患肢功用锻炼时骨折处微动，能刺激骨痂生长，增加其强度和刚度，防止刚强内固定后的应力维护、骨质疏松及再骨折等并发症;(5)丝线固定后对髌前组织及四周软组织的血供毁坏较小，有利于骨折的愈合;(6)据王能香测定，10号丝线静态拉力5kg，动态拉力4.5kg，术中屈伸磨合和术后早期功用锻炼中未发作断线后组织撕裂、骨折别离现象[4]。术中作者用双股10号丝线3根固定，在维护下作功用锻炼，预防关节内及四周组织的粘连;(7)丝线固定后不用再次手术取出内固定物，能够减少病人的痛苦，减轻经济担负，特别对经济收入不高，且医疗费又完整自理的外来民工是一种可取的选择;(8)本术式由于手术后不用任何外固定，在医护人员的指导下按部就班的停止功用锻炼。

　　经过42例的理论，作者以为，粗丝线张力带内固定是近年来骨科范畴追随的一种“功用恢复与骨折愈合齐头并进”的髌骨骨折手术治疗办法。

　　【参考文献】

　　1 刘志雄编.骨科常见分类办法和功用结果评定规范. 北京:北京科学技术出版社, 2005.295.

　　2 王亦璁编.骨与关节损伤.第3版.北京：人民卫生出版社，2005.1023.

　　3 杨宝根，平立原.“三弓”法张力带内固定术治疗髌骨骨折57例理论.浙江临床医学，2003，5(5)：509.

　　4 杨阿久，关鑫，孙文波.粗丝线张力带增强软组织缝合法治疗髌骨骨折. 中华现代外科学杂志，2007，4(3)：192.