精神病医院医务人员乙型肝炎病毒感染状况临床分析
【关键词】 肉体病医院;临床医务人员;非临床医务人员
【摘要】 目的 讨论肉体病医院医务人员乙型肝炎病毒(HBV)感染情况，为医院进一步预防医患间HBV穿插感染提供根据。办法 对全院281名医务人员用ELISA法检测乙肝外表抗原(HBsAg)、乙肝外表抗体(抗-HBs)、乙肝e抗原(HBeAg)、乙肝e抗体(抗-HBe)、乙肝中心抗体(抗-HBc)五项血清标志物。结果 肉体病医院医务人员HBV感染率53.38%，其中HBsAg阳性率11.39%，此与全国均匀HBsAg阳性率10%相近。男性医务人员HBsAg阳性率10.92%，女性医务人员HBsAg阳性率11.73%，两组间差别无显著性(P>0.01);临床医务人员HBsAg阳性率15.17%，非临床医务人员的HBsAg阳性率4.85%，两组间差别有显著性(P<0.01)，且临床医务人员的HBsAg阳性率高于全国均匀HBsAg阳性率，五项血清标志物全部阴性者占46.62%，主动注射乙肝疫苗取得免疫者(包括局部被动免疫者)占31.67%。结论 积极改善肉体病患者寓居条件，增强预防与及时治疗HBV感染的肉体病患者，鼎力宣传和进步肉体病医院医务人员对传染病的防备认识并积极采取相应的防护措施预防HBV在医患间和患者之间传播感染，是当前肉体病医院感染管理工作的一项重要内容，也是医院医疗质量管理的一项重要内容。
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Clinical analysis of medical personnel in asylum HBV infection condition
LI Yue-hai.The 3th Pepole’s Hospital of Panzhihua, Sichuan 617061,China
【Abstract】 Objective To study the medical personnel of asylum HBV infection condition, the basis for medical affairs and patient further prevent from cure to suffer from HBV cross the infection to provide.Methods Use of the ELISA method examination to 281 medical personnels of whole hospital of HbsAg, HBsAb, HBcAb, HBeAg, HBeAb five serums marking. Results Medical personnel of asylum HBV infection rate 53.38%, among them the rate 11.39% of the HBsAg positive, this is close by with 10% of the national average HBsAg positive rate. Male and medical personnel’s HBsAg positive rate 10.92%.The HBsAg positive rate 11.73% of female and medical personnel, both did not show the difference of marked ( P>0.01).The HBsAg positive rate 15.17% of clinical medical personnel, the rate 4.85% of the HBsAg positive of the not clinical medical personnel, the HBsAg positive rate that shows the significant difference( P<0.01) and clinical medical personnel is high than in the national average HbsAg positive rate, All negative of five serums marking thing who have 46.62%, actively inject B liver vaccine(acquire the immunity)has 31.67%.Conclusion Aggressive improvement mental illness lives condition, strengthen the prevention with cure mental illness of the infection of HBV in time. Publicizing and raise the medical personnel of the mental illness hospital to against the infectious disease strongly,combine to adopt the homologous protection measure prevention HBV actively at cure to suffer from dissemination infection, is an important contents of the current mental illness hospital infection management work, also an important contents of the hospital medical quantity management.
【Key words】 asylum(psychotic hospital);clinical medical personnel;non-clinical medical personnel
医院是乙型肝炎病毒(HBV)感染传播的重要场所，医务人员由于职业的接触而感染上HBV已是要挟医务人员身心安康不容无视的问题。为理解肉体病医院医务人员HBV感染情况以及不同工作环境下的医务人员HBV感染散布特性，为医院进一步预防医患间HBV穿插感染提供根据。本文采用ELISA法对肉体病医院的全体医务人员停止了乙肝外表抗原(HBsAg)、乙肝外表抗体(抗-HBs)、乙肝e抗原(HBeAg)、乙肝e抗体(抗-HBe)及乙肝中心抗体(抗-HBc)五项血清标志物(两对半)的检测。现将结果报告如下。
1 材料与办法
1.1 对象材料 肉体病医院全体医务人员281人，男119人，女162人。其中临床医务人员(包括医生、护士)178人，非临床医务人员(包括行政、后勤、辅助科室)103人。年龄22～60岁，均匀41±9.50岁。
1.2 办法试剂 用ELISA法检测。试剂由上海科华生物技术公司提供。检测严厉按阐明书停止操作。
1.3 统计学处置 HBV五项血清标志物各种组合形式检测出的人数用阳性率表示。对男性与女性医务人员的HBsAg阳性率，临床与非临床医务人员HBsAg阳性率分别停止比照剖析，χ2检验。
2 结果
2.1 HBV五项血清标志物检测结果 281名医务人员，共检测出11种组合形式，其中感染 HBV 150例，感染率53.38%;HBsAg阳性32例，阳性率11.39%;五项血清标志物全部都阴性者131例，占46.62%;主动注射乙肝疫苗取得免疫者(包括局部被动免疫者)89例，占31.67%;其他感染HBV组合形式29例，感染率10.32%。见表1。 表1 HBV五项血清标志物检测结果注: 表中组合形式的五项称号依次是乙肝外表抗原(HBsAg)、乙肝外表抗体(抗-HBs)、乙肝e抗原(HBeAg)、乙肝e抗体(抗-HBe)、乙肝中心抗体(抗-HBc)。
2.2 男性与女性医务人员HBsAg阳性人数及阳性率 男性医务人员119 名，检测出HBsAg阳性13例，阳性率10.92%;女性医务人员162名，检测出 HBsAg阳性19例，阳性率11.73%，两组间差别无显著性(P>0.01)。见表2。表2 男女性医务人员HBsAg阳性人数及阳性率
2.3 临床与非临床医务人员HBsAg阳性人数及阳性率 临床医务人员178名，检测出HBsAg阳性27例，阳性率15.17%;非临床医务人员103名，检测出 HBsAg阳性5例，阳性率4.85%。两组间差别有显著性(P<0.01)。见表3。表3 两组HBsAg阳性人数及阳性率
3 讨论
乙型肝炎病毒在全世界盛行很普遍，我国是HBV感染的高发国度，全国有近1.2亿HBsAg携带者，均匀HBsAg阳性率为10%。近几年有关乙型肝炎病毒的各种根底与临床研讨的报道比拟多[1]，并分歧以为一旦发作HBV感染极易构成HBsAg终生携带者，其中一局部人将成为慢性肝炎、肝硬化、肝癌患者，因而从基本上预防HBV感染就显得极端重要。
HBV属于嗜肝DNA病毒，传播途径主要是血液传播、母婴传播、性传播，患者的各种体液以及微量的血液都可惹起HBV的传播感染。HBsAg阳性表示存在HBV感染，抗-HBs呈现是乙型肝炎康复或乙肝疫苗免疫胜利的标志。医务人员由于其工作的特殊性，遭到HBV感染的风险性也较大。目前国内外已有多项针对综合性医院医务人员HBV感染的研讨调查，固然各家报道的感染率不同，但均证明，医务人员具有较高的HBV感染率。而作为特殊的肉体病医院医务人员HBV感染情况如何，目前国内尚未见有相关报道。本文检测结果显现，肉体病医院医务人员HBV感染率为53.38%，低于国内高晓玲[2]报道的综合性医院医务人员HBV感染率75.87%，而HBsAg阳性率11.39%，高于卢国强等[3]报道的综合性医院医务人员HBsAg阳性率7.8%，这标明肉体病医院医务人员已成为HBV高感染人群。并且在检测中发现，肉体病医院医务人员HBV五项血清标志物全部阴性者竟高达46.62%，而经过主动注射乙肝疫苗免疫者(包括一局部被动免疫者)仅占31.67%，远低于韩燕春等[4]报道的综合性医院医务人员注射乙肝疫苗取得免疫者60%，这标明肉体病医院医务人员对HBV的传染性和危害性注重水平远远低于综合性医院医务人员，肉体病医院有相当多的医务人员无HBV免疫力，属于HBV的易感人群，因而很容易经过各种传播途径发作HBV感染。
本文调查显现肉体病医院男性与女性医务人员HBsAg阳性率差别无显著性(P>0.01)，阐明无论是男性还是女性医务人员都同样存在着与患者间穿插感染的问题，特别是HBV属于多途径传播病原体，应惹起医务人员的高度注重，对存在着幸运心理以为身体好，抵御力强就不会发作HBV感染的想法是很风险的。
临床医务人员由于在诊疗和护理工作中与患者接触，因而具有比非临床医务人员较高的HBV感染机率。本文调查结果显现，肉体病医院临床医务人员与非临床医务人员的HBsAg阳性率差别有显著性(P<0.01)，与国内卢国强等[3]报道相分歧，但肉体病医院临床医务人员HBsAg阳性率15.17%，高于卢国强等[3]报道的综合性医院临床医务人员HBsAg阳性率10.7%。笔者以为与以下缘由有关：(1)目前我国对肉体病患者根本实行的是封锁式管理，大病室寓居，患者数量多，活动空间小，空气活动性差，并且肉体病患者由于病程较长，相对住院时间也较长，故频繁接触的时机也多。加上肉体病患者由于长期服用肉体病药物，致使机体免疫力降落[5]。因而很容易经过各种分泌物、刺伤、共用牙刷、剃刀以至昆虫叮咬等[6]惹起HBV的传播感染，据国内罗培泉等[7]报道的肉体病患者感染乙型肝炎病毒HBsAg阳性率达17.63%,叶智宾等[8]报道肉体病患者HBsAg阳性率也有9%,固然两组阳性率不同，但均阐明肉体病患者属于HBV高感染人群。而作为肉体病医院临床医务人员由于工作的特殊性长期工作于肉体病患者之间，故频繁与患者接触时机也多，因而也容易经过各种传播途径而惹起HBV的感染。(2)肉体病患者由于行为紊乱、思想怪异、幻觉妄想明显、言语表达才能差、对本身的躯体性疾病少于关怀，因此招致医生不能及时经过病人的自述而发现感染了HBV的肉体病患者。另外鉴于肉体病患者需长期坚持服药的特性，所以关于肝功用异常的肉体病患者，医生普通首先思索的是抗肉体病药物所致，很少思索是由于HBV感染所形成，因而这就使感染了HBV的肉体病患者不能被临床及时发现与治疗。加上目前肉体病医院医疗条件相对较差，故而对感染了HBV的肉体病患者不能及时采取有效的隔离治疗和监测。这些都增加了HBV在患者间和医患间的穿插感染与传播。(3)由于有的肉体疾病患者行为畏缩、生活自理才能差、厌食、不喝水、回绝服药等，致使这局部患者均需临床医务人员长期喂水、喂饭、喂药等。这就频繁增加了临床医务人员与HBV感染患者的亲密接触。而有的肉体病患者易激惹、激动、行为紊乱，临床医务人员在对其停止治疗护理的过程中，经常呈现外伤等现象。据世界卫生组织报道，医务人员遭到刺伤感染HBV的可能性是19%～40%;而经过破损的皮肤、黏膜、伤口等惹起HBV感染可能性最高可达30%。(4)肉体疾病由于是非躯体性疾病，肉体病医院临床医务人员在治疗与护理肉体病患者过程中遇到患者躯体性疾病的数量和品种相对综合性医院较少，加上肉体病患者各种分泌物的采集、检查、处置等也比综合性医院较为简单，这就使肉体病医院局部临床医务人员放松了对传染病的防备认识，在工作中容易疏忽个人的防护。
综上所述，笔者以为，积极改善肉体病患者的寓居条件，做好患者卫生防护工作，严厉执行各项消毒制度，是降低临床医务人员与患者间HBV穿插感染的有效办法之一。其次，临床医务人员应注重HBV的传染性和危害性，及时检查和治疗被HBV感染了的肉体病患者，特别是对具有强传染性的肉体病患者，应该严厉执行隔离治疗与监测制度，切断HBV的传染源和传播途径，可有效降低HBV在医患间和患者之间的传播感染。再次，进一步增强临床医务人员对自我维护认识的宣传和教育，完善和改良肉体病医院各项临床平安操作和防护措施，同时积极处置和治疗被患者伤害的临床医务人员，应是肉体病医院注重的一项工作。最后，肉体病医院应积极组织医务人员特别是临床医务人员注射乙肝疫苗并应定期检查及补打增强针。这样，从多方面阻断HBV的传染源和各种传播途径，减少HBV在医患之间以及患者之间的穿插感染。以上观念仅供同道参考。
【参考文献】
1 Linnen J，Jr JW，Zhang-Keck ZY，et al.Molecular cloning and disease association of hepatitis C virus：A transfusion transmissible agent.Science，1996，271：505-508.
2 高晓玲.医院工作人员HBV感染调查.中华医院感染学杂志，1998，8(3)：165.
3 卢国强,李雪宏,林海，等.医务人员肝炎病毒感染情况剖析.中华盛行病学杂志, 2000, 21(2)：103-105.
4 韩燕春,孙海霞,仇文娟,等.医务人员乙型肝炎疫苗应用调查.中华医院感染学杂志，2002，12(11)：827-828.
5 邵亚琴，陆伟铃，杨月珍.肉体病患者医院感染及风险要素剖析.中华医院感染学杂志，2001，11(5)：360-361.
6 顶峰.输血与输血技术.北京：人民卫生出版社， 2003，216.
7 罗培泉，刘贵平，甘景利，等.肉体病乙型肝炎病毒感染状况剖析.中华神经肉体科杂志，1994， 27(6)：379.
8 叶智宾，付深省，曹克慎，等.肉体病住院患者乙型肝炎病毒感染的调查.中华医院感染学杂志，2002，12(5)：362-363.