糖尿病合并脑梗死血脂代谢异常的分析+QQ:55755004
【摘要】 目的 讨论糖尿病性脑梗死与血脂代谢的关系。办法 选取59例糖尿病性脑梗死为糖尿病组，77例非糖尿病性脑梗死为非糖尿病组，将两组的血脂（TC、TG、HDL、LDL）、血糖等指标加以比拟。结果 糖尿病性脑梗死组血糖、TC、TG、LDL较非糖尿病性脑梗死组显著增高（P<0.05），而HDL显著降低（P<0.05）。结论 糖尿病性脑梗死组的血脂异常、血糖异常比例明显高于非糖尿病性脑梗死组。糖尿病性脑梗死患者常因存在糖代谢紊乱而更易兼并有脂代谢异常，临床上应更关注血糖、血脂程度。
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【关键词】 糖尿病；脑梗死；血脂；血糖
Analysis on abnormal fat metabolism of diabetes complicated with cerebral infarction
ZHU Sha-li.Suzhou Geriatric Hospital，Suzhou 215008，China
［Abstract］ Objective To explore the relationship between diabetes complicated with cerebral infarction and fat metabolism.Methods Chose 59 patients as diabetes complicated with cerebral infarction group.Chose 77 patients as non-diabetes complicated with cerebral infarction group.Total cholesterol（TC），triglyceride（TG），high-density lipoprotein cholesterol （HDL），low-density lipoprotein cholesterol （LDL），blood glucose of the two groups were compared.Results Blood glucose，TC，TG，LDL in the diabetes complicated with cerebral infarction group increased significantly compared with the non-diabetes complicated with cerebral infarction group （P<0.05），while HDL decreased significantly（P<0.05）.Conclusion The percentage of fat metabolism and glucose metabolism disorders in the diabetes complicated with cerebral infarction group were higher than the non-diabetes complicated with cerebral infarction group.The patients with diabetes complicated with cerebral infarction often has abnormal fat metabolism because of glucose metabolism disorders.We should pay more attention to blood glucose and fat metabolism.
［Key words］ diabetes mellitus;cerebral infarction;blood fat;blood glucose
人类脑血管疾病中约有75%是脑梗死［1］，随着人们生死水平的进步，生活方式及饮食构造的改动，糖尿病（DM）的发病率明显上升。DM是脑血管疾病的独立风险要素，会增加脑梗死的发病率和病死率，这主要与糖尿病的高血糖、胰岛素抵御（insulinresistance）、高胰岛素血症（hyperinsulinemia，HIS）、脂肪代谢紊乱有关。糖尿病惹起的大血管病变主要为动脉粥样硬化。动脉粥样硬化性脑梗死占14%～40%，是糖尿病性脑血管病特别是脑梗死的主要病因。本文将糖尿病兼并脑梗死与非糖尿病脑梗死患者的血糖、血脂代谢异常加以剖析，旨在阐明糖尿病性脑梗死患者常因存在糖代谢紊乱而更易兼并有脂代谢异常。并讨论血脂控制达标的重要性。
1 对象与办法
1.1 研讨对象 选择苏州大学隶属第二医院2008年1月～2008年10月脑梗死住院患者136例，一切患者均在发病7天内经CT或MRI证明，脑梗死的诊断均契合1995年第四届全国脑血管疾病学术会议修订的诊断规范［2］。将其分为糖尿病性脑梗死组（A组）与非糖尿病性脑梗死组（B组）。A组59例，男33例，女26例;年龄44～86岁，均匀（65.5±11.7）岁（其中糖尿病病史1年5例，1～10年26例，11～20年18例，>20年10例），其糖尿病诊断规范根据1997年美国糖尿病协会提出修正的糖尿病诊断规范。B组77例，男40例，女37例;年龄48～79岁，均匀（63.3±8.4）岁。普通材料中，两组患者的性别、年龄、发病时间、再发脑梗死、高血压病史、冠心病史等方面经统计学剖析无差异，但高脂血症、糖尿病性肾病等经统计学剖析差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
1.2 办法 一切患者均入院后24 h内（空腹8～12 h），于晨6∶00抽取肘静脉血，测定空腹血糖（GLU）、甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）。
1.3 统计学办法 采用SPSS 13.0软件系统，一切数据用均数±规范差（x±s）表示，率的比拟采用χ2检验。P<0.05为差别有统计学意义。
2 结果
A组与B组的血脂、血糖指标的比拟，见表2。 表1 两组普通材料比拟 表2 A组、B组的血脂、血糖指标比拟
3 讨论
脑梗死是糖尿病患者的重要并发症之一，糖尿病可增加脑梗死的发病时机。多数学者以为，糖尿病是缺血性脑卒中的风险要素，它不只惹起微血管病变，也能够惹起大血管病变。这些病变招致动脉粥样硬化和微循环障碍，从而促发缺血性脑卒中［3］。
高血糖可使血管内皮细胞构造和功用发作改动，血浆生长激素程度增高，使血小板凝聚功用进步，由于纤维原、非脂肪酸、血糖、氨基酸等作用致血浆黏度增加惹起高凝［4］。急性脑血管病患者由于机体代偿性分泌过多，胰岛素产生高胰岛素血症以维持血糖的正常程度。血糖与胰岛素抵御水平存在明显相关，即血糖越高，胰岛素抵御越重，高胰岛素血症、高胰岛素抵御是血脂异常的主要发病机制之一，而高脂血症具有很强的致脑血管病作用［5］。
糖尿病易兼并脑血管病变，与其血脂代谢异常和血液流变学紊乱亲密相关［6］，由临床病例材料能够看出，糖尿病脑梗死患者，不论能否既往患有高脂血症，入院时血脂异常者比例均高于非糖尿病性脑血管病患者（P<0.05）。糖尿病患者高脂血症和糖化代谢产物的增加都可惹起内皮细胞功用的损伤，减慢内皮细胞的修复，招致内皮细胞下胶原组织暴露时间延长，血小板在受损内皮细胞上黏附汇集，糖化代谢产物还能够促进单核细胞向受损内皮细胞趋化，促进平滑肌细胞增殖，加快细胞外基质的沉淀。因而，TC、TG、LDL-C的增高及载脂蛋白的增高能促进脂质在动脉损伤的内皮下堆积，易被吞噬细胞摄取、吞噬，转化为泡沫细胞；而HDL-C的降低则减慢将外周组织内过量的脂质送往肝脏代谢扫除的过程。过氧化脂质可影响前列腺素和凝血因子的活性，促使血栓构成。而LDL自身具有激烈的致动脉粥样硬化的发作、开展。近年的研讨也曾经明白，高脂血症与冠状动脉粥样硬化的关系亲密，本研讨的结果与文献报道分歧。
据文献报道，糖尿病脑梗死组较非糖尿病脑梗死组的病死率增加2～4倍［7］，这提示在临床工作中增强对急性脑梗死患者的血糖监测，积极治疗糖尿病，有利于病死率的降低。而本研讨的结果标明，糖尿病兼并脑梗死的脂代谢紊乱除了常见的TG、TC增高要素外，血HDL及LDL异常很重要，提示我们在预防及治疗糖尿病并发症时，在纠正高血糖的同时，要针对血脂成分标准用药，无论是LDL过高，还是HDL过低，临床上应同样注重，及时予以恰当的治疗。降低LDL或升高HDL/LDL比值以及防治胰岛素抵御对防治脑梗死有积极意义。早期干预、控制血糖和血脂紊乱，有利于降低缺血性脑卒中的发作率。
【参考文献】
1 陈清棠.临床神经病学.北京:北京科学技术出版社，2000，198.
2 中华神经科学会.各类脑血管病诊断要点.中华神经科杂志，1996，29（6）:379-381.
3 毛俊雄，李春岩，张祥德.适用神经内科诊疗学.石家庄:河北科学技术出版社，1998，368.
4 王瑞英，吴文成，刘文淑，等.DM患者血浆NO程度与血活动力学变的研讨.中国适用内科杂志，1999，19（8）:467.
5 高庆龄，沈冲，潘涛，等.脑血管疾病急性期与胰岛素抵御.中国急救医学，1999，19（11）:680.
6 陈敏.血脂程度与脑梗死的关系.中国煤炭工业医学杂志，2004，7:1088-1089.
7 任立权，王丹.急性脑血管病与血糖变化的相关性研讨.现代诊断与治疗，2002，13：210.