糖尿病足感染病原菌特点及药敏分析
【关键词】 革兰阳性菌;革兰阴性菌;糖尿病足
糖尿病足(Diabetic foot，DF)是糖尿病患者血管神经病变、感染等而导致足或下肢组织破坏致足部坏疽及致残致死[1-3]。影响其发生及预后的因素很多,近年来发现细菌耐药性改变和耐药菌株传播是最重要的因素之一。现回顾性分析我院糖尿病足感染病例的病原菌分布与药敏状况,以期为临床治疗提供指导。
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1 资料与方法
2005年1月-2009年6月收住院糖尿病足患者57例,均符合ADA(WHO)糖尿病诊断标准。其中男性30例,女性27例,平均(61.23±7.16)岁;糖尿病病程5～20年,平均(9.17±5.34)年。糖尿病足按Wagner病变分级[2]分为1级(4例)、2级(19例)、3级(17例)、4级(12例)和5级(5例)。
对糖尿病足浅表创面采用无菌棉拭子擦拭取样,深部脓腔用探针或清创时用无菌针筒取样,即刻送检。常规细菌培养，阳性者行革兰染色以鉴定菌种。KB法对分离菌株行药敏试验,部分以两倍稀释法测定最低抑菌浓度。
2 结果
2.1 病原菌分布
43例糖尿病足分泌物标本培养出病原菌69株,其中革兰阳性菌37株(53.6%),革兰阴性菌29株(42%),真菌3株(4.3%)。革兰阳性菌以表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、粪肠球菌及链球菌属为多,分别占15.9%、13%、10.1%、7.2%;革兰阴性菌以变形菌属、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌及假单胞菌属为主,分别占11.6%、10.1%、8.7%、5.8%;分离的真菌均为白色假丝酵母菌。57例患者中,单一菌感染42例(73.7%)，混合菌感染(同时检出≥2种细菌)15例(26.3%),其中Wagner分级≥3级糖尿病足患者34例(59.7%)。
2.2 药敏结果
革兰阳性菌对万古霉素、氯霉素及头孢菌素较敏感;表皮葡萄球菌和粪肠球菌除万古霉素外,对其他临床常用抗菌药物均有耐药性。革兰阴性菌对亚胺培南及加β-内酰胺酶抑制剂的抗菌药物较为敏感,大肠埃希菌对常用抗菌药物均有耐药性(见表1～2)。表1 革兰阳性菌对常用抗菌药物的敏感率表2 革兰阴性菌对常用抗菌药物的敏感
3 讨论
糖尿病足是糖尿病患者致残、致死的主要原因之一。全球大约1.5亿糖尿病患者中，15%～20%出现足部溃疡，40%-80%的溃疡合并感染[4];美国糖尿病住院患者20%因糖尿病足感染控制不佳而截肢[5]。Bansal等[6]对157例糖尿病足溃疡分泌物培养阳性结果显示，革兰氏阳性细菌中以葡萄球菌属为主(19%),革兰氏阴性细菌中以铜绿假单胞菌属为主(22%),真菌感染以白色念珠菌为主。Raja NS[7]对287例糖尿病足溃疡分泌物分离细菌194例，平均每例1.47株。其中革兰阴性菌(52%)包括变形杆菌(28%)、铜绿假单胞菌(25%)、肺炎克雷伯菌(15%)和大肠杆菌(9%);革兰氏阳性菌(占45 %)以金黄色色葡萄球菌为主(44%)，其次是B组链球菌(25%)和肠球菌(9%)。
本研究结果显示糖尿病足感染病原菌中以革兰阳性菌为主(53.6%),葡萄球菌属、粪肠球菌、链球菌属常见。革兰阴性菌感染以变形菌属、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌最常见。其中病原菌混合感染较多,特别是Wagner分级≥3级糖尿病足患者中,主要是革兰阳性菌、革兰阴性菌、变形菌属与真菌等混合存在。分离出的3株真菌均为白色假丝酵母菌,占总株数的4.3%,与国外报道相似[8]。这可能与糖尿病足部感染的特点有关,血糖升高,溃疡处组织成为细菌生长的良好环境,同时高血糖使免疫细胞功能下降又使患者免疫力更进一步降低,出现混合感染和条件致病菌感染。也有研究认为糖尿病发生真菌感染与空腹、餐后2 h血糖浓度升高、糖尿病并发症及慢性合并症、抗菌药物长期大量不合理应用等危险因素密切相关[9]。
本研究还发现糖尿病足感染的病原体对临床常用抗菌药物存在不同程度耐药性。革兰阳性菌对万古霉素、氯霉素及头孢菌素较敏感;除万古霉素外，表皮葡萄球菌和粪肠球菌对其他临床常用抗菌药物均有一定的耐药性。革兰阴性菌对亚胺培南及加β-内酰胺酶抑制剂的抗菌药物较为敏感,大肠埃希菌对常用抗菌药物均有耐药性。虽然耐万古霉素肠球菌在国内外已见报道，但本研究并未发现革兰阳性菌对万古霉素耐药菌株[10],因此为延缓耐万古霉素葡萄球菌和肠球菌的出现和增长速度,临床上应限用万古霉素。革兰阴性菌感染中大肠埃希菌占10.1%，产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)的比例占42.8%,与国外研究报道接近[11],产超广谱β-内酰胺酶株对三代头孢菌素、氨曲南、喹诺酮类等抗菌药物敏感率较低,而亚胺培南/西司他丁、阿米卡星、头孢哌酮/舒巴坦和哌拉西林/他唑巴坦敏感率较高,其原因可能与存在滥用抗菌药物导致肠杆菌属细菌产ESBLs率升高有关。
近年来随着广谱抗菌药物的普遍应用,使临床上引起感染的细菌谱发生了改变,耐药菌株及多药耐药的数量呈逐年上升趋势,提示DF感染应及时进行病原学检查,以利早期针对性抗感染治疗,并防止药物滥用。不同治疗阶段患足局部感染细菌的种类或者同种细菌对某一种抗菌药物的敏感性也会发生变化,故应多次进行创面细菌培养及药物敏感性试验,及时调整抗菌药物。
【参考文献】
[1]Imran S,Ali R,Mahboob G.Frequency of lower extremity amputation in diabetics with reference to glycemic control and Wagner′s grades[J].J Coll Physicians Surg Pak,2006,16(2):124-127.
[2]许樟荣.糖尿病足病变诊断和治疗[J].中国糖尿病杂志,2001,9(3):180-183.
[3]张丽华.30例糖尿病足临床治疗体会[J].中华医院感染学杂志,2007,17(2):168.
[4]Chow I,Lemos EV,Einarson TR.Management and prevention of diabetic foot ulcers and infections:a health economic review[J].Pharmacoeconomics,2008,26(12):1 019-1 035.
[5]Andersen CA,Roukis TS.The diabetic foot[J].Surg Clin North Am,2007,87(5):1 149-1 177.
[6]Bansal E,Garg A,Bhatia S,et al.Spectrum of microbial flora in diabetic foot ulcers[J].Indian J Pathol Microbiol,2008,51(2):204-208.
[7]Raja NS.Microbiology of diabetic foot infections in a teaching hospital in Malaysia:a retrospective study of 194 cases[J].J Microbiol Immunol Infect,2007,40(1):39-44.
[8]Chincholikar DA,Pal RB.Study of fungal and bacteriological infections of the diabetic foot[J].Indian J Pathol Microbiol,2002,45(1):15-22.
[9]周国芹.81例糖尿病合并真菌感染的临床分析[J].中华医院感染学杂志,2008,18(5):635-637.
[10]冯 喆,李有信.耐万古霉素肠球菌感染的临床分析[J].中华医院感染学杂志,2006,16(4):448-449.
[11]Gadepalli R,Dhawan B,Sreenivas V,et al.A clinicomicrobiological study of diabetic foot ulcers in an Indian tertiary care hospital[J].Diabetes Care,2006,29(8):1 727-1 732