经尿道前列腺电切术中循证护理的应用-代写代发医学论文

【摘要】  目的 经过循证护理在经尿道前列腺电切术中的应用讨论如何防备及处理其不良反响的发作。办法 察看并总结剖析我院自2006年1月—2010年4月期间227例经尿道前列腺电切手术的术中护理。结果 运用循证护理的办法在术前、术中、术后的配合获得了称心的效果，确保了手术的顺利施行。结论 循证办法在经尿道前列腺电切术手术中为进步护理质量，确保手术施行提供了牢靠的根据。

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【关键词】  循证护理;经尿道前列腺电切术;不良反响

　经尿道前列腺电切术(TURP)是近年来治疗良性前列腺增生常采用的一种手术方式，因其具有出血少、创伤小、手术时间短、并发症少、术后恢复快等优点为广阔医患所承受，逐步成为公认的“金规范”[1]。为了更好地配合此类手术展开，我们以客观、牢靠的科学根据为动身点，尝试运用循证护理的办法防备并处理TURP术中呈现的不良反响。从2006年我院展开经尿道前列腺电切术至今病例当选取227例手术，现将经历总结如下。

　　1 材料与办法

　　1.1 普通材料

　　共选取同类手术227例，患者均匀年龄67.5岁，全麻91例，腰硬结合麻醉136例。

　　1.2 手术办法

　　于患者上肢树立静脉通路，麻醉后取膀胱截石位，精确衔接所需各类仪器、导线及操作部件，运用3L电切灌洗液作为工作递质连续冲洗，置入电切镜，配合手术工程师请求调整仪器功率，行前列腺电切术。术中巡视察看病人及手术停顿，采集术中图像，供应台上用物。手术完毕辅佐搜集标本、送检。护送患者安返病房。

　　2 循证过程及结果

　　2.1 不良知理反响

　　2.1.1 循证问题

　　慌张、恐惧、羞怯、自尊受损

　　2.1.1.1 循证支持

　　患者由于手术部位的特殊性，对手术方式的不理解以及对手术预后的担忧，或多或少都感遭到不同水平的慌张、焦虑和恐惧，个别患者表现入睡艰难，血压升高等病症。加之前列腺增生(BPH)患者多为老年男性，思想相对激进，对术前的一些检查准备工作及术中采取的特殊体位感到难堪、羞怯、自尊受损。

　　2.1.1.2 护理干预

　　在术前访视时，除常规引见手术留意事项外，充沛尊重患者心理需求，维护其隐私。针对患者文化层次，浅显易懂地解释手术方式及采取膀胱截石位的必要性，缓解慌张心情，消弭疑惑和顾忌，调动患者主动配合认识。术中各项操作前及时与患者停止沟通，确保动作轻柔、疾速。体位安放精确，避免非术野部位的过多暴露，消毒前恰当予以遮盖。恪守医疗道德标准，不在术中议论与手术无关话题。回绝非手术人员参观手术，带教学生可与术前征得患者同意或选择患者全麻后入室。术后，及时整理病人衣物并盖好毛毯保暖。经过一系列护理措施，患者均能了解并配合我们的各项操作，确保了手术的顺利施行。

　　2.2 不良生理反响及并发症

　　2.2.1 循证问题

　　神经、肌肉受损。

　　2.2.1.1 循证支持

　　(1)膀胱截石位体位特殊，当摆放角渡过大，腿架高度不合适，衬垫物不够柔软、过薄、过硬时可招致部分肌肉拉伤及腓总神经、股神禁受损。(2)术中助手过度推挤上肢或压榨患者膝部，可形成臂丛神经和腓总神经损伤。

　　2.2.1.2 护理干预

　　(1)依据患者身高、体重、麻醉方式选择大小适中、厚薄适度的水晶凝胶垫或软海绵垫。(2)调整腿架适合高度普通与大腿等长。使腓肠肌平放于腿架上，防止小腿过度下垂。两腿间生理跨度为45°,外展艰难的患者以暴露术野不影响手术为宜。(3)调整膝部位置，妥善固定，避免倾斜、移位，防止两侧受压。实在维护好腘窝位置，手术时间超越1h，可在不干扰手术的状况下轻抬下肢5～10min。(4)随时巡视患者，对术中挤压上、下肢的操作及时停止干预，防止损伤的发作和开展。经上述处置，无患者发作神经、肌肉损伤。

　　2.2.2 循证问题

　　电灼伤、电击伤。

　　2.2.2.1 循证支持

　　经尿道前列腺电切术采用多台先进的仪器设备，包括摄像系统、高频电刀、图像采集系统，应用电流切除前列腺增生组织并瞬时止血，同时术中要灌注大量电切液以确保视野明晰，操作顺利。稍有不慎就可能形成患者或术者电灼伤、电击伤。

　　2.2.2.2 护理干预

　　(1)正确衔接各项仪器，确保线路无破损、无漏电、无接触不良。(2)按请求粘贴负极板，摆放体位后及术中检查并确保患者皮肤不接触金属。(3)选用3L脑科手术粘贴巾，搜集术野区外漏的冲洗电切液。及时擦拭空中水渍，根绝平安隐患。用干净不渗漏的塑料袋包裹电刀脚踏，防止电切液溅湿、浸泡形成短路或电击伤。(4)术者尽可能穿戴不渗漏的一次性手术衣，操作中发现手套破损必需及时改换。

　　2.2.3 循证问题

　　部分皮肤红肿、压疮。

　　2.2.3.1 循证支持

　　(1)摆放体位时，手术床单或患者背后衣物未铺平整，对皮肤产生不平均的压力点，招致部分组织缺血缺氧。(2)老年人皮肤组织脆弱，体位摆放动作不正确。(3)患者麻醉后肌肉松弛，臀部、骶尾部、腘窝负重受压。(4)手术衬垫过薄过硬，固定过紧，手术时间长，形成部分血运障碍。另外，低温可惹起血液循环不良，受压部位血供减少，皮肤抵御力降落容易发作压疮。

　　2.2.3.2 护理干预

　　(1)摆放体位时防止拖、拉、推等粗暴动作。骶尾部、腘窝下选用合适的凝胶垫，并用清洁、柔软包布包裹，固定稳妥，松紧适度。既要确保术野明晰，又不可压榨影响部分血运。体位安顿妥当后留意检查患者身下床单、衣物能否平整无皱褶。手术时间过长时，可在不影响手术操作的状况下轻柔按摩受压部位。(2)手术间温度调整至22℃～25℃,留意保暖，及时改换打湿的敷料。造瘘口处可粘贴不渗漏的刀口粘贴巾或选用一次性手术敷料。(3)术中用物准备齐全，熟习手术步骤，配合主动、默契，缩短手术时间。

　　2.2.4 循证问题 寒战。

　　2.2.4.1 循证支持

　　患者在TURP手术中常见三类寒战。(1)心理寒战：多由于患者恐惧形成的生理应激性反响。(2)冰冷性寒战：多由于短时间内大量的明显低于体温的膀胱灌注液冲洗形成，不但使患者全身发冷且容易诱发心血管疾病。(3)低钠性寒战：灌注液自电切部位吸收入血循环，招致血液稀释，细胞内外钾离子和钠离子失衡，影响心脏的自律性，使血压发作变化，影响神经肌肉功用，呈现寒战[2]。

　　2.2.4.2 护理干预

　　(1)术前做好患者心理支持，对术中认识苏醒的病人要做好安抚，及时理解其不适，缓解慌张心情。(2)留意术中保暖措施，灌洗液提早加温至26℃～30℃,用此温度的灌注冲洗液，患者易于承受，平安、无不适觉得[3]。(3)术中亲密察看患者生命体征及灌洗液出入量，灌洗液压力不可过大，悬吊高度距心脏程度不超越60～70cm。(4)手术间内备好3%高渗氯化钠注射液和碳酸氢钠注射液、速尿等药品，呈现异常状况，及时按医嘱停止相应处置。

　　2.2.5 循证问题

　　血活动力学的改动。

　　2.2.5.1 循证支持

　　老年患者血管弹性较差，而麻醉后患者肌肉松弛，血管扩张。(1)术前摆放截石位，上抬下肢，大量下肢血液回流至心脏，可使心脏前负荷在短时间内急剧增加，呈现一过性高血压，诱发其他的心脑血管疾病。(2)术后患者将改动为平卧位，如快速放平，则可使大量血液流入双下肢，形成回心血量瞬时减少，加之术中出血，使患者血压急剧降落，心率增快以至心衰。

　　2.2.5.2 护理干预

　　针对血活动力学特性，改换体位时，请求提早与麻醉医师沟通，动作轻柔，精确。先摆放一侧肢体，距离5min左右，察看血压动摇平稳后，再摆放另一侧肢体。术中及时巡视，察看患者生命体征。防止血流忽然改动，诱发疾患。

　　3 讨论

　　循证护理在经尿道前列腺电切术中的应用，改动了以往护理人员以经历和习气作为工作的指导，促使其积极主动查找相关材料，运用最适合的护理研讨根据，制定出有较强针对性的护理措施，在理论中不时考证，不时完善，为提供高质量的护理效劳打下牢靠的坚实的根底，从而得到了医患的认可，确保手术的顺利施行。

【参考文献】
  　1 张勇.经尿道前列腺气化电切术治疗前列腺增生症120例.临床泌尿外科杂志，2003，18：214-216.

　　2 杨向群.老年人尿道前列腺电切惹起寒战的缘由及护理对策.华夏医学，2003，16(3)：4092-40101.

　　3 王芦萍.膀胱冲洗温度与膀胱痉挛间关系的临床研讨.适用护理杂志，2001，17(5)：19.