经尿道等离子前列腺切除术TURP综合征的临床观察

　【关键词】 老年人前列腺增生症

　　对老年人前列腺增生症(BPH)，以往多数采用经尿道前列腺电切术(transurethral resection of prostate,TURP)治疗。经尿道前列腺电切术(简称TURP)，由于病人多为老年，存在多种并存病，术中因大量非离子化溶液连续冲洗，可引起低钠血症，水中毒而导致呼吸循环衰竭，称TURP综合征。据统计[1]TURP可能引起电切综合征(transurethal resection syndrome,TURS)，其发生率达10%～15%，死亡率为0.2%～0.8%。1995年Kaplan推荐采用经尿道前列腺电汽化术(transurethral electrovaporization of prostate,TVP)治疗BPH。但是TURP及TUVP仍有18%的手术并发症和0.2%的死率，双极等离子体电切系统是第三代的泌尿外科手术工具，是一种不同于传统单极电切(TURP)和单极汽化(TUVP)的一种新技术。我院也开展了(PKRP)手术，至今已积累数百例。本文对其中的60例经尿道前列腺等离子双极电切术(PKRP)的术中情况进行总结，并探讨TURP的发生可能相关因素以及处理。现报道如下。 

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　　1 资料和方法

　　本组60例均为前列腺增生症，年龄53～82岁(70岁以上44例)，术前合并心血管疾病者39例(占65.00%)，合并呼吸系统疾病者9例(占15.00%)，合并其他疾病者7例(占11.67%)。围术期无1例死亡。麻醉方法：均采用低位连续硬膜外麻醉,截石位。开放静脉补液。冲洗液：用0.9%氯化钠溶液，冲洗压在70～90cmH2O，冲洗液用量9000～15000ml，平均为10000ml。术中常规用eagle3000监护仪监测，持续心电图监测。监测中心静脉压(CVP)。间断监测电解质(30分钟,60分钟,90分钟各1次)，记录各时点的MBp，HR，CVP，Na+。数值采用t检验。

　　2 结果

　　表1各时点情况比较(n=60)，数值采用(x±s)。

　　表1 各时间点之间比较 (略)

　　各时间点之间比较，MBp、HR、CVP、Na+比较无统计学意义，P>0.05。术中只发现1例患者因手术时间长(>2小时)，发生阵发性咳嗽，略烦躁，CVP13cmH2O。疑有TURP综合征。给予速尿20毫克后好转。

　　3 讨论

　　TURP(经尿道前列腺电切术)及TUVP(经尿道前列腺电汽化切除术)，是目前BPH(前列腺增生症)手术治疗的金标准[2]。但是TURP及TUVP仍有18%的手术并发症和0.2%的死亡率。等离子体电切系统是第三代的泌尿外科手术工具，是一种不同于传统单极电切(TURP)和单极汽化(TUVP)的一种新技术。所谓双极就是电极绊同时带有两个电极，一个为工作电极，一个为回路电极，高频电流在两个电极间形成回路，并不象单极需要负极板。双极汽化的基本原理是高频电流通过两个电极时激发递质(生理盐水)形成动态等离子体，作用于组织产生电汽化及电凝效果。等离子的特点有:1)低温切割，表面温度低于90℃。2)可穿透较浅的组织，使高频电流只在局部形成回路并不通过人体，所以热穿透不深，有效地防止闭孔神经反射，大大地减少损伤前列腺包膜外的勃起神经等，减少术后尿失禁、勃起功能障碍的发生。3)应用生理盐水冲洗，可明显减少组织对液体的吸收，防止前列腺电切综合征的发生。TURP综合征发生的可能原因 1)冲洗液：5%甘露醇溶液、0.9 %生理盐水、5 %葡萄糖溶液。2)灌洗压力：尽量采用低压灌洗，一般灌洗压力宜在5.88kPa(60cmH2O左右)[3]。3)止血必须彻底，灌洗液会从开放的静脉进入血循环。4)电切时间，血钠下降程度与电切时间密切相关。据Hehir报告，电切30min为40%，电切45min时则达到44%。TURP通常发生在术中或手术后几小时内，表现为：1)血压升高，中心静脉压升高及心动过缓，后期血压下降。2)清醒病人出现烦躁不安，意识障碍，恶心呕吐，头痛，视力模糊。3)阵发性咳嗽，呼吸困难、呼吸急促和紫绀缺氧。4)少尿或无尿。5)血钠降低。TURP综合征的预防：针对原因进行。治疗：1)静脉注射利尿剂，促使大量水分排泄，恢复正常血容量。2)静脉注射3%～5%氯化钠250～500毫升，缓慢输入，同时应密切监测肺水肿情况，根据血钠浓度决定再用氯化钠。3)吸O2，纠正缺氧状态。4)酌情使用洋地黄类药物，增加心肌收缩力。5)脑水肿，应进行脱水治疗并静脉滴注地塞米松，有助于降低颅内压以减轻脑水肿。6)应用对肾功能无明显损害的抗生素预防感染。通过本临床观察，经尿道前列腺等离子双极电切术各时间点之间的MBp、HR、CVP、Na+变化不大，能有效防止前列腺电切综合征的发生，但不能完全杜绝 TURP综合征的发生。手术时间长仍应警惕可能会发生TURP综合征。

　　参考文献

　　[1] Chanem AN,Ward JP.Osmotic and metabolic sequelae of volumetric overload in relation to the TURP syndrome[J].Br J Urol，1990,66:71-78

　　[2] 余良，刘春晓，张凤林，等.经尿道双极汽化治疗前列腺增生的疗效观察[J].中华泌尿外科杂志，2001，16:450-452

　　[3] 张秀作，潘柏年，张德元，等.经尿道前列腺电切术耻骨上套管针膀胱造瘘前瞻性研究[J].中华泌尿外科杂志，1986，7:26

　　作者单位：江苏省镇江市第一人民医院手术室　　邮 编 212002