经桡动脉冠脉介入治疗术后外周血管并发症护理

【摘要】  目的 探讨经桡动脉冠脉支架术后外周血管并发症的观察与护理方法。 方法 回顾性分析3例经桡动脉冠脉介入治疗术后外周血管并发症护理过程。结果 本组3例患者出现并发症均得以有效控制，顺利康复出院。结论 及早发现和及时有效地护理能防止严重并发症,有效地缓解并发症，减轻病人的痛苦。  

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【关键词】  经桡动脉冠脉介入治疗;冠脉支架术;外周血管并发症;护理

Nursing on peripheral blood vessel complication after arteria radialis interventional therapy

　　ZHANG Ling-li,JIANG Zhi-mei.Yuebei People’s Hospital,Shaoguan 512000,China

　　[Abstract] Objective To investigate the method of observation and nursing of peripheral vascular complications after coronary stent implantation via radial artery.Methods Retrospectively analyzed the nursing process of 3 cases of peripheral vascular complications after transradial coronary intervention.Results The occurrence of complications in 3 patients were able to effectively control, successfully recovered and were discharged.Conclusion Early detection and timely and effective care can prevent serious complications, effectively ease complications ，ease the patient’s suffering.

　　[Key words] arteria radialis interventional therapy; coronary stenting; peripheral vascular complications; nursing care

　　自1989 年Campeau[1]首次成功经桡动脉行冠状动脉造影检查和1993年Kiemeneij[2]成功经桡动脉行冠状动脉介入治疗( transradial coronary interventions, TCI)以来, 因其具有创伤小、并发症少、住院时间短及术后无体位限制等优点，经桡动脉冠脉介入诊疗已成为一种趋势。但经桡动脉介入治疗亦有其特有的并发症，我科自2009年广泛开展TCI以来，出现3例外周血管并发症，通过及时有效的护理，病人全部顺利康复，现报告如下。

　　1 临床资料

　　3例均为经冠脉造影确诊后行支架术者的择期手术患者，男2例，女1例，出现外周血管并发症时间为术后4～8h，其中1例为术后4h诉术侧手臂疼痛明显，查体发现前臂至肘关节上5cm肿胀，变硬，1例术后5h发现右侧胸部以乳头为中心局部10cm×8cm肿胀，右肩部及腋下皮下淤血，无疼痛，另1 例术后8h诉右上臂疼痛明显，体查发现肘关节上6cm的右上臂和右肩部肿胀，变硬。

　　2 护理

　　2.1 密切病情观察 经桡动脉支架术病人由介入室返回CCU后， 除严密观察术口有无渗血、指端血运等之外，还要注意整个右上肢的情况，特别是病人主诉术侧上肢疼痛或不适时应及时查看，一旦发现局部肿胀、皮下淤血等异常情况时，要及时报告医生，严密加强观察局部肿胀、皮下淤血程度，使用油性笔标识其范围，并使用皮尺测量以进行客观有效观察。如前臂掌侧肿胀 ,剧烈疼痛 ,继而手指感觉减退 ,屈指力量减弱 ,被动伸腕、 伸指加剧疼痛 ,提示 “前臂骨筋膜室综合征” [3],此时应立即通知医生作相应处理。

　　2.2 早期及时处理 (1)局部压迫为有效的治疗手段，对右侧胸部出现的局部肿胀，可使用沙袋进行局部压迫。手臂肿胀面积较大者,可采用绷带加压包扎,外敷冰袋,抬高患肢,制动 6～7h;关键是早发现,早压迫。有报道透视下在出血部位人工压迫 5～10min,常能使出血停止[4]。　 (2)卧位时以枕头垫高患肢 45°～90°,若坐位让患者自行抬高或用绷带绑住腕部吊于输液架上,使患肢高于心脏水平以上,并据患者主观感觉,1～2h放平患肢约5～10min。 (3)一旦出现外周血管并发症，即停用欣维宁，如局部肿胀、皮下淤血仍进行性加重，则需要停用达肝素钠或低分子肝素钠，一般不需停用口服抗血小板药，监测凝血功能。 (4)在局部肿胀、皮下淤血进展期，疼痛明显者，为缓解疼痛和减少病人焦虑，常需使用止痛剂，比如曲马多。

　　2.3 后期促进康复 皮下血肿轻者无需特殊治疗,一般可自行吸收，皮下血肿较大形成皮下硬结并导致疼痛时，可采用50%硫酸镁溶液湿敷加频谱照射。

　　3 结果

　　经过严密观察，及时处理，只1例病例形成皮下血肿，需要50%硫酸镁溶液湿敷加频谱照射5天后痊愈， 3例病例全部顺利康复出院。

　　4 讨论

　　桡动脉远端是经桡动脉介入治疗常用的穿刺部位，该段动脉口径细(2.22±0.08) mm ,迷走神经分布相对较少,不易引起迷走反射。该部位易加压包扎止血,无需制动,术后即可下床活动,避免了长时间的卧床所带来的诸如腰背痛、 尿潴溜及下肢静脉血栓形成等的不适和痛苦。但经桡动脉途径也有一定的局限性,如桡动脉痉挛,上肢血管破损致上臂血肿,颈动脉分支血管损伤致动脉夹层、 出血致局部颈部、 纵隔血肿甚至压迫大血管致死亡。 上肢血肿形成的原因与临床表现：上肢血管分支、 变异多。TCI 时为减少血管痉挛的发生,常选用0. 035英寸“超滑导丝”,其“见缝就钻”的特性 ,使其很容易进入到分支血管,并且此时阻力感不明显,若继续用力推送导丝,就很容易使分支血管破裂出血。另外,因介入治疗时一般同时使用阿司匹林、 氯吡格雷、 肝素、 糖蛋白 IIb/ IIIa 受体拮抗剂等,更使患者发生上肢血肿的机会增加。当较大的血管破裂时病人通常会立刻感觉血管破裂处疼痛,并在相应部位会出现明显肿胀、 发红,并且进行性加重。也有个别患者延迟性出现血肿。 50%硫酸镁湿敷是利用其高渗作用,促进局部血肿消退,此外,镁离子还具有抗炎、扩张血管平滑肌、改善微循环的作用,从而达到消炎、止痛、消肿的目的;频谱照射利用热可增强50 %硫酸镁的临床作用，促进皮下血肿的吸收。

　　5 小结

　　TCI因其具有创伤小、并发症少、住院时间短及术后无体位限制等优点，已成为一种趋势。但经桡动脉介入治疗亦有其特有的并发症，只要及早发现和及时有效的护理能防止严重并发症，很好地缓解并发症，减轻病人的痛苦。

【参考文献】
  　1 吕树铮,陈韵岱.冠脉介入诊治技巧及器械选择.北京:人民卫生出版社,2003:13.

　　2 Kiemeneij F, Laar man G J. Percutaneous transradial artery approach for coronary stent implantation. Cathet Cardiwvasc Diagn, 1993, 30 (4) : 358.

　　3 周玉杰,马长生,霍勇,等. 经桡动脉冠心病介入治疗. 北京：人民卫生出版社,2006：270.

　　4 廖少琴，吴菊娴，李夏明.经桡动脉冠脉介入治疗致上肢血肿的护理.护士进修杂志，2007，22(11):2107.