经皮肾穿刺活检术并发症的危险因素与护理对策
【摘要】目的：探讨经皮肾穿刺活检术并发症的危险因素与护理对策。 方法：对经皮肾穿刺活检术424例的常见并发症及其危险因素进行分析，并对护理干预组和常规护理组(各212例)的常见并发症进行比较。结果：424例中发生肉眼血尿22例(发生率为5.2%)，尿潴留30例(7.1%)，肾周血肿21例(5.0%)，感染17例(4.0%)。护理干预组的肉眼血尿、尿潴留、肾周血肿的发生率均明显低于常规护理组，差异有显著性(P<0.05)，两组感染的发生率差异无显著性。当患者血压≥140/90 mmHg、穿刺针外径1.20 mm、术前血肌酐异常者较血压<140/90 mmHg、穿刺针外径0.95 mm、术前血肌酐正常者发生并发症的机会高(P<0.05)，而患者主要并发症的发生与性别、年龄无关(P>0.05)。结论：有效的护理干预，控制术前血压、血肌酐以及采用细穿刺针有利于减少并发症。
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【关键词】 经皮肾穿刺活检术;并发症;危险因素;护理
经皮肾穿刺活检是肾内科重要诊治手段之一, 对明确肾病病理性质具有不可替代的作用，但因其具创伤性，可造成镜下血尿、尿潴留、肾周血肿、感染等并发症，因此减少其并发症的发生是临床工作者重视的课题。为此，笔者对我院自1997年始开展经皮肾穿刺活检以来完成424例肾活检术常见并发症的危险因素作了分析，并制定了相应的护理对策，现报道如下。
1 对象与方法
1.1 对象
我院1997年3月～2005年7月间共行肾穿刺活检术424例，其中男232例，女192例，年龄16～85岁，平均(51.6±10.7)岁。所有患者均无严重高血压及出凝血功能障碍，术前1周无服用阿司匹林或抗凝药。术前极度紧张者给予服用镇静药。424例中，采用护理干预者(护理干预组)和常规护理者(常规护理组)各212例。两组术前血压、选用穿刺针外径及术前血肌酐经统计学处理，差异无显著性(均P>0.05)。
1.2 穿刺方法
患者取俯卧位，应用B超定位，选择右肾下极为穿刺部位,当B超显示穿刺引导线对准右肾下极穿刺位置时,标记体表进针点,常规消毒铺无菌孔巾，以2%利多卡因局部麻醉后，应用自动活检枪从体表标记点进针,当B超显示穿刺针到达肾脂肪囊时取病理标本送病检。术后即沿肾脏方向压迫穿刺部位2～3 min，后贴以无菌纱布并以小砂袋加压包扎。
1.3 护理干预措施
1.3.1 认知干预 因患者及其家属缺乏该疾病的相关知识, 因此护士对患者的认知干预十分重要。可通过与患者交谈，告知患者原发病的现状，目前诊治的困难。肾穿刺活检术的目的是为了明确诊断，判断预后及确定下一步治疗方案。同时，通过大量实例，告知患者穿刺的并发症发生机会少，即使发生，其程度轻微，且完全可治愈，减轻患者的心理负担,树立患者治疗疾病的信心。
1.3.2 行为干预 术前2 d指导患者练习俯卧吸气末屏气30 s,保持腰部位置固定,每天5次,以利术中配合医生操作。练习卧床使用便器排大、小便,以利术后顺利排便。术后严密观察血压、呼吸、脉搏、穿刺部位及排尿情况。饮食宜清淡,避免进食产气食物如豆类等。术后嘱患者绝对卧床6h,后继续卧床至24h。术后局部用碘伏溶液消毒穿刺点,外用纱布覆盖,3 M透明胶贴固定,协助患者仰卧,嘱患者不能随意更改体位,用砂袋压迫腰部穿刺处,以防止出血,6h后如穿刺点无异常即可撤掉砂袋。密切观察患者生命体征及并发症，一旦出现并发症，立即通知医生处理。
1.4 统计学处理
计数资料采用χ2检验或四格表的确切概率法。
2 结果
本文424例中，发生肉眼血尿22例(发生率为5.2%)，尿潴留30例(7.1%)，肾周血肿21例(5.0%)，感染17例(4.0%)。予相应处理后均治愈。护理干预组与常规护理组经皮肾穿刺活术后主要并发症发生率的比较见表1，护理干预组的肉眼血尿、尿潴留、肾周血肿的发生率均明显低于常规护理组，差异有显著性(P<0.05)，两组感染的发生率差异则无显著性。
各种危险因素与并发症的关系见表2。当患者血压≥140/90 mmHg、穿刺针外径1.20 mm、术前血肌酐异常者较血压<140/90 mmHg、穿刺针外径0.95 mm、术前血肌酐正常者发生并发症的机会高(P<0.05)，而患者主要并发症的发生与性别、年龄无关(P>0.05)。
表1 两组经皮肾穿刺活检术主要并发症发生率的比较(略)
注：两组比较，**P<0.05，*P>0.05。
表2 经皮肾穿刺活检危险因素与并发症的关系(略)
注：*P>0.05 ，**P<0.05。
3 讨论
肾穿刺活检术后镜下血尿及肉眼血尿的发生与肾创伤程度相关，肾创伤程度主要取决于穿刺深度及穿刺针大小。本组资料显示，穿刺针外径为0.95mm组的肉眼血尿均明显低于1.20 mm组，差异有显著性(P<0.05)。外径为0.95mm穿刺针每次取材肾小球数平均为10～20个,而肾小球数达10个已可满足临床诊治需要,故为进一步减少血尿并发症,建议肾活检术改用0.95mm穿刺针。血压高是经皮肾穿刺活检并发症的危险因素。本组资料显示，血压≥140/90mmHg组的并发症发生率较血压<140/90mmHg组高，差异有统计学意义(P<0.05)。李剑文等[1]报道，在178例肾穿活检中, 血压水平高于140/90mmHg与低于140/90mmHg者比较,并发出血的相对危险性为4.33(P<0.01)。这可能由于血压高导致肾局部血压高，而易致出血。患者心理负担重,精神紧张及术中配合欠佳,均会引起血压上升。护理干预组肉眼血尿及肾周血肿发生率明显示低于常规护理组(P<0.05),可能与此不良行为得到纠正有关，提示肾穿刺术前以药物控制血压的同时进行认知与行为护理干预，有利于防止出血。术前术后应严密观察血压变化，对血压升高患者应及时汇报医生做出相应处理。患者返回病房后应绝对卧床休息24 h。鼓励患者多饮水,以保证尿路的通畅,注意观察尿的颜色、是否有血块。术后连续留取尿标本,如有肉眼血尿需记录血尿发生在穿刺后的时间、次数、持续时间并留尿标本送检至无肉眼血尿时止。血肌酐高可导致凝血功能障碍，因此肾穿刺术易致出血。本研究显示术前血肌酐高组较正常组出现并发症多,这与文献报道相一致[2]。说明术前应检测血肌酐，对于血肌酐高的患者，应予血透等措施降低血肌酐后才行穿刺术。排尿排便困难主要与患者不习惯床上排尿排便及术后疼痛有关，护理干预上应加强术前锻炼床上使用便器大小便，术前术后指导患者食用富含纤维素食物，避免进食产气食物以利排便，对疼痛较敏感患者给予适当镇痛药治疗。出现尿潴留可热敷或按摩膀胱区,针刺足三里,听流水声,以促进排尿,必要时行导尿。
护理干预对于减少肾穿刺术有重要意义。赵滨等[3]将肾穿刺活检术患者采取家属宣教、患者宣教、心理指导、行为训练等综合护理干预措施后,其焦虑水平明显低于只采取常规术前指导者(P<0.01)。本文结果也显示，护理干预组与常规护理组经皮肾穿刺活术后并发症的发生率比较，肉眼血尿、尿潴留及肾周血肿差异均有显著性(P<0.05)，说明护理干预措施可有效降低肾穿刺活检主要并发症的发生, 有利于手术顺利进行及患者术后康复。两组的感染率比较差异无显著性(P>0.05)，可能是因为感染主要与患者体质及操作者的无菌操作技术有关, 而与患者心理与遵医行为关系不大。
【参考文献】
[1]李剑文,傅君舟,秦曙光，等.肾穿活检并发出血的危险因素分析[J].广州医药,2004,35(3):910.
[2]SAGRIGANTI A，BARSOTTI G.Bleeding ang thrombosis in chronic uremia[J].Nephron, 1997,75(3)∶125129.
[3]赵滨,王建荣,杨万霞. 术前综合护理干预对肾穿刺活检术患者焦虑的影响[J]. 护理学杂志,2005,20(6):6566