经鼻气管内吸痰困难护理体会

　【摘要】 目的 经鼻气管内吸痰插管困难患者原因分析，总结最佳护理措施。方法 采用回顾性研究大量临床病例，理论结合实践，总结护理方法。结果 采用正确的经鼻气管内吸痰插管方法，获得了较高的成功率和减轻了患者的痛苦。结论 通过总结的方法运用于临床，取得了良好的效果。

　　【关键词】 气管内吸痰 护理

　　经鼻气管内吸痰法是临床上常用的护理操作，用于不能进行有效咳嗽排痰者，是保持呼吸道通畅，预防和治疗肺不张的有效措施。吸痰管有无插入气管内是吸痰效果好坏的关键[1]。经鼻气管内吸痰插管困难指的就是吸痰管难以插入气管内进行吸痰。经过多年的临床实践，得到患者和医生的认同和好评。 

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　　1 研究方法

　　经鼻气管内吸痰在ICU及胸外科应用极为广泛。现就我院1997～2007年两病区行846例次患者回顾性研究，经鼻气管内吸痰插管困难原因及对策进行讨论。

　　1.1 适应范围 (1)因怕疼痛不敢咳嗽、咳痰而引起呼吸困难的患者。(2)因无力咳嗽排痰而引起呼吸困难、心衰等早期抢救的年老体弱的患者。(3)因呼吸道分泌物多而不会咳嗽咳痰的婴幼儿。(4)因分泌物堵塞引起窒息的早期抢救应用。

　　1.2 操作前准备 (1)向患者及家属做好解释工作，取得患者和家属的理解和配合。同时请家属离开病房，以免影响操作。(2)给予大流量面罩吸氧。(3)准备多功能心电监护仪或氧饱和度监测仪。(4)操作前不宜进食过多的食物或尽量在进食前操作，避免操作时刺激引起呕吐。(5)听肺部痰鸣音，由下至上，多次的有效拍背。(6)操作前给予约束双上肢。

　　1.3 操作过程 (1)患者采取去枕平卧或半卧位，肩下垫15～20 cm厚的枕头，头稍向后仰，颈过伸。(2)按鼻腔吸痰法打开吸痰包，调好负压。(3)护士左手固定患者头部，同时控制负压。润滑吸痰管前段，戴无菌手套，右手执笔法拿吸痰管，沿一侧鼻孔缓缓将吸痰管插入15～18 cm，成人相当于声门处时，感阻力增高。嘱其深吸气或发“哝哝”声，也可用手指压迫天突穴，以刺激气管引起患者咳嗽，于声门开放时将吸痰管迅速插入主气管内，左手打开负压，右手不停旋转吸痰管，尽量把痰液吸干净。导管插入气管后，可引起剧烈咳嗽，不能发音或声音嘶哑，作为判断插管成功的依据。(4)拔管时，一边旋转吸痰管，一边把管子向外拔。当管子退到会咽部时，可稍停留片刻，把咽部的痰液也吸干净。(5)完成一次吸痰后，应将患者肩下枕头拔出，垫在头部或摇高床头，指导患者做深呼吸，让患者休息5～10 min。再次听诊，如痰液还有很多，可再次操作。

　　2 注意事项

　　(1)吸痰时，面罩吸氧不能松开。(2)注意观察患者心律、心率、氧饱和度的变化。刚插入气管时，有些患者会出现氧饱和度下降，这时护士不要急于立即拔出吸痰管，当痰液吸出后，氧饱和度会立即回升。(3)护士应边操作，边指导患者做深呼吸，使患者尽量放松，不要过于烦躁。(4)如生命体征正常情况下，可延长吸痰时间。患者经过2～3次的吸痰，在短时间内能改善呼吸问题。同时也为需做气管插管的患者增加了准备的时间。(5)操作时最好两人配合完成，一人操作，一人观察病情变化。同时注意无菌操作，避免增加患者呼吸道感染。

　　3 病因分析

　　3.1 插管困难原因分析 本组鼻导管吸痰插管困难846例次，患者体位不当引起的有245例次，患者烦躁不安不合作289例次，患者上呼吸道狭窄100例次，护士操作方法不当或不熟练造成的有212例次。

　　3.1.1 患者体位不当 由于疼痛、呼吸困难等原因，患者往往不乐意采取要求的体位。病情不允许者，只好勉强将就其体位。虽有时吸痰管也能插入气管内，但成功率低，需反复插管，增加患者痛苦。

　　3.1.2 患者不合作 多见于老年人和小儿，因对吸痰引起的不适产生恐惧，不愿意配合吸痰。插管时患者皱鼻、屏气或恶心是常见生理反应，经解释、指导常可以缓解上述反应。不合作者却以此作对抗。有的甚至强行拔管，扭动全身，给插管带来很大困难。

　　3.1.3 各种原因引起上呼吸道狭窄 慢性鼻炎、下鼻甲显著肿大21例次，鼻咽癌16例次，鼻息肉22例次，严重鼻中隔偏曲10例次，鼻腔粘连9例次，喉狭窄13例次，以上原因导致插管困难。

　　3.1.4 护士操作者方法不当或操作不熟练 如操作者用力过猛;导管插入声门以前插管过快致头端打折或屈曲;边插管边吸引;导管插至声门时，未嘱患者深吸气或咳嗽等，均可致插管困难[2]。

　　3.2 插管困难处理方法

　　3.2.1 调整患者体位 (1)病情允许者，取去枕平卧中立位，肩下垫一软枕，头稍向后仰，颈过伸，四肢伸直放平。脊柱畸形驼背者，肩下垫枕改为颈下垫一枕头，以托起颈部，利于插管。(2)采取强迫体位插管吸痰时，需另一助手配合。操作者站在患者右侧，助手站于患者左侧以保护患者。(3)因大部分患者鼻中隔向左偏，以右侧鼻孔插入吸痰管较容易。

　　3.2.2 对不合作患者采取相应护理措施 (1)弄清不合作的原因，充分做好解释工作，调节患者情绪，做好患者的心理护理工作。(2)助手协助约束肢体和头部。在整个吸痰过程中，护士应严密观察患者的心率、血压、呼吸及氧饱和度情况，防止心律失常、心衰及低氧血症等发生，如有异常情况，暂停吸痰，及时处理。(3)减轻患者因不适而产生的恐惧感。插管动作要轻柔，边插管边吸氧，常采用一侧鼻塞或鼻导管吸氧法，吸氧流量应较正常为高，为4～5 L/min。如为肺心病等二型呼吸衰竭的患者，则不宜高流量吸氧，以1～3 L/min为宜，以免因缺氧纠正而使缺氧反射性刺激呼吸中枢的作用消失，导致呼吸抑制，CO2滞留更严重，发生CO2麻醉，甚至呼吸停止。吸痰间歇期通过导管给氧，每次吸痰时间控制在10～15 s。留置导管。吸痰管插入气管经一次彻底吸痰后，不要拔出导管，将其固定，外口接吸氧管吸氧。有痰时再接吸引管吸痰。可通过导管向气管注入湿化液(生理盐水20 ml、庆大霉素8万u、糜蛋白酶5 mg)5～10 ml，冲洗稀释痰液后吸出。留置时间一般不大于72 h。若导管对患者刺激大，难以忍受则给予拔除。小儿不宜留置[3]。

　　3.2.3 根据病变情况选择吸痰管插入途径 鼻腔狭窄严重者，经口腔吸痰。有喉梗阻者，应慎用导管吸痰，可行气管切开吸痰。

　　3.2.4 熟练掌握正确吸痰方法，加强模拟训练 (1)在成人吸痰管插入15～18 cm时，嘱患者深吸气或咳嗽，或助手按压天突穴刺激咳嗽，使患者声门开放，操作者则加快插管速度，使吸痰管顺利通过声门，提高插管的成功率。(2)插吸痰管时适时吸引，先吸尽上呼吸道痰液，然后关掉吸引器，待插管入声门后再开放吸引。否则，如果边插管边吸引，吸痰管头端吸附上呼吸道黏膜，难以向下送管，导致插管失败。(3)经鼻气管内吸痰要考虑到患者的耐受性，不能反反复复连续插管吸痰。若插管2～3次不成功，应更换操作者。总之，经鼻气管内吸痰插管困难原因是多方面的。需认真分析，采取个体化处理，采取上述综合措施，可成功实施吸痰，达到满意的吸痰效果[4]。若经处理仍失败者，应用纤维支气管镜做床旁吸痰，在直视下吸出堵塞支气管的痰液，以确保呼吸道畅通。

　　【参考文献】

　　1 徐继军.吸痰应注意的几个问题.实用护理杂志，1998，8:12.

　　2 苏鸿熙.重症加强监护学.北京:人民卫生出版社，1996，258.

　　3 于修娟.气管内插管吸痰的护理体会.黑龙江医药科学，2003，26(2):112.

　　4 崔英，庄胜，吴晓清.对清理呼吸道无效患者采用口咽管吸痰的方法与护理.中华护理杂志，2001，36(8):588-589