结肠慢传输型便秘的外科治疗探讨

　【摘要】 目的 探讨结肠慢传输型便秘合理的手术治疗方式。方法 回顾性分析1998年7月至2007年7月实施手术的28例患者临床资料,其中5例行结肠全切除术,12例行选择性1/3结肠切除术,11例行选择性2/3结肠切除术，观察分析3种手术的治疗效果。结果 28例患者手术总有效率82%,结肠全切除术无复发, 选择性1/3结肠切除术复发率明显高于选择性2/3结肠切除术。结论 结肠全切除术、选择性1/3结肠切除术和2/3结肠切除术3种术式对治疗STC均有满意的疗效,但结肠全切除术后患者腹泻发生率高,应根据患者的具体病情选择相应的术式。  

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　　【关键词】 慢传输型便秘;手术

　　The study of surgical treatment for colon slow transit constipation

　　Wen xigang, Luo jinbo, Yan li. Department of General Surgery, Zhongshan Hospital of Hubei Province, Wuhan 430033, China

　　[Abstract] Objective To investigate the reasonable surgical Methods in the treatment of colonic slow transit constipation(STC). Methods The clinical data of 28 patients with intractable colonic STC undergoing surgical treatment from July 1998 to July 2007 were retrospectively reviewed. Five of them underwent total colectomy, 12 underwent onethird colectomy, and 11 underwent twothird colectomy. Results The total efficiency of the three kinds of operation was 82%. There was no recurrence of constipation in the cases underwent total colectomy, and the cases performed onethird colectomy had a highter recurrence rate of constipation than the cases underwent twothird colectomy. Conclusion The effectiveness of three kinds of surgical modality for STC is satisfactory, but the rate of diarrhea was high in the cases undergoing total colectomy. The surgical modality must be selected according the conditions of patients with STC.

　　[Key words] Slow transit constipation; Surgical procedure

　　慢传输型便秘(slow transit constipation,STC)是1986年由Proton和LennardJoners提出,临床指以便秘、结肠通过时间延长和对纤维素、缓泻剂治疗反应差为特征,伴有腹胀腹痛、烦躁易怒、忧虑、失眠等一系列症状。结肠切除术治疗STC已广泛应用于临床，并取得了一定的疗效，手术方式很多，各有优缺点[1]。但尚无治疗标准规范不同程度的STC采取相适应的结肠切除术式。本研究旨在探讨合适长度的结肠切除对STC的临床综合征的改善作用。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 1998年7月至2007年7月湖北省中山医院普外科收治28例STC患者,男10例，女18例;年龄最小24岁，最大84岁，平均56.6岁;病程最短6年，最长30年。本组病例严格掌握手术适应证：⑴排便困难，粪便干结，排便时间间隔>3 d。⑵便意淡漠，需用泻剂和灌肠协助排便。无肠激惹综合征。⑶患者经排便造影、结肠传输实验及钡剂灌肠确诊。⑷气钡双重造影示结肠无张力。⑸除外肠腔内外器质性病因及药物因素所致便秘。⑹便秘患者经保守治疗无效(至少1年以上)，伴有精神症状，严重影响生活和工作，有外科手术治疗的强烈愿望。

　　1.2 方法 根据排便造影、结肠传输实验、钡剂灌肠及气钡双重造影检查将入选病例分组。 A组:5例，采取全结肠切除术，行回肠直肠吻合;有导致STC的功能和器质性病变肠管占总结肠的2/3以上。B组:12例，行选择性1/3结肠切除术;有导致STC的功能和器质性病变肠管占总结肠的1/3以下。C组:11例，行选择性2/3结肠切除术;有导致STC的功能和器质性病变肠管占总结肠的1/3～2/3，行升结肠与直肠吻合。结肠长度的计算按以下为准：总结肠=升结肠(盲肠)及结肠肝曲(1/3)+横结肠及脾曲(1/3)+降结肠及乙状结肠(少部分直肠上段)。手术根据病变肠管的位置和范围决定切除肠管的起止。

　　2 结 果

　　A组:本组5例术后患者均无肠瘘、粘连性肠梗阻等手术并发症。术后半年内随访，2例仍存在腹泻，饮食和药物调整治疗效果一般;另3例大便次数增多，饮食和药物调整治疗后排便2～4次/d。肛门无下坠感，无便秘复发。1年后随访，3例排便正常，术后腹泻患者症状有所缓解。

　　B组:本组12例术后均无肠瘘、粘连性肠梗阻等手术并发症。术后半年内便秘复发4例，1年后行全结肠切除术治愈。其余患者术后半年内排便为1～2次/d或2～3 d排便1次。1年后随访排便均为1～2次/d，肛门无下坠感。

　　C组:本组11例术后均无肠瘘、粘连性肠梗阻等手术并发症。术后半年内便秘复发1例，1年后行全结肠和部分直肠切除术治愈。其余患者术后半年内排便为2～5次/d，肛门有下坠感1例。1年后随访排便均为1～4次/d，肛门无下坠感。

　　3 讨 论

　　STC是一类以结肠传输运动功能减慢为特点的顽固性便秘，排除结肠解剖性、器质性及结肠外病因所致的便秘以及出口梗阻性便秘[2]。由于全结肠或节段结肠的推进蠕动功能减弱，结直肠内容物在结肠内传输缓慢，从而引起腹胀不适、便意感淡漠等为主要症状的慢性顽固性便秘，常伴有烦躁易怒、忧虑、失眠等一系列精神症状，是临床常见的慢性消化道综合征。STC严重影响人们的身心健康，其占便秘患者的比例为16%～40%。在我国发生率较高。由于便秘原因复杂，诊断较困难，治疗不规范，出现严重乱用泻药、盲目手术，导致延误和加重病情。目前还没有一套完善、规范、科学的治疗慢传输性便秘的方案。外科治疗的手术适应证必须满足病例入选的条件，否则不可盲目手术治疗。我院根据检查明确病变结肠肠段，分别采用结肠全切除术、选择性1/3结肠切除术和2/3结肠切除术治疗了28例慢传输型便秘患者，3种术式取得了不同疗效。

　　A组:采用全结肠切除术,行回肠直肠吻合术。通过这组病例我们发现，采用全结肠切除术治疗5个病例，全部治愈，无一例复发，取得满意的疗效，缺点是腹泻发生率高。

　　B组：采用选择性1/3结肠切除术。从结果来看，远期疗效不理想，复发率33.3%。其原因可能与术中未能准确定位病变的肠段，或未能完全切除病变肠段有关。张连阳等[3]认为对于便秘病史较短，结肠传输实验证明标志物停留于结肠某一肠段，短期效果尚好，但长期效果并不理想，复发率高。选择性结肠肠段切除术其术式的主观思想是好的，即选择性切除病变肠段，解除便秘的病因，避免过多的切除正常肠段，减少并发症。如何准确定位病变肠段，不遗漏病变肠段，需要实验室和临床的有机结合。另外间隔一定时间后，未切除的轻度传输障碍的结肠肠段病变加重，也成为便秘复发的原因。因此建议医生不要轻易选择此术式，以免术后复发。但随着诊疗水平的进步，选择性结肠肠段切除术的优点将显现出来：准确切除病变的肠段;保留具有正常功能的肠段，降低术后患者腹泻的发生率，减少术后并发症。

　　C组:采用选择性2/3结肠切除术。此种术式术后复发率大约在10%，无严重腹泻患者出现。通过分析，选择性2/3结肠切除术，保留了盲肠、回盲瓣，有助于控制食糜进入结肠的速度，降低了患者术后的排便次数，是一种较理想的维护患者结肠生理的术式。本组复发病例是由于保留了功能障碍的盲肠而导致便秘的复发，再次手术切除盲肠后便秘治愈，可见术前确认病变结肠肠段至关重要。手术是否保留盲肠，关键在于术前明确盲肠是否存在功能障碍，如果存在则采取A组术式，如果不存在则采取C组术式。通过ABC 3组病例疗效观察，我们发现C组(采用选择性2/3结肠切除术)治疗STC的疗效要明显优于B组(采用选择性1/3结肠切除术),而其术后并发症并不高,术后的控便能力和排便次数优于A组。因此我们认为在目前的医疗技术情况下，为了提高手术的成功率，减少并发症，治疗慢传输性便秘宜选择C组术式为主要术式，疗效可靠。

　　【参考文献】

　　[1] 钱群,张中林.结肠慢传输型便秘外科治疗的术式选择[J].医学新知杂志,2007,67(1)：6.

　　[2] 于永铎. 慢传输性便秘[J].中国实用乡村医师杂志，2004，11(6)：12.

　　[3] 张连阳.慢传输性便秘的临床研究进展[J].大肠肛门病外科杂志,2005,11(1):12.